成年女性緣何尿失禁高發(fā)

王敏

63歲的許女士，近來出現(xiàn)一個奇怪現(xiàn)象，每逢大笑、咳嗽或打噴嚏時，尿液便會不受控地漏出，但過去并無此種情況。醫(yī)生說是尿失禁，建議她用藥物治療一段時間，如果還不好，就需要手術(shù)處理。想問一下，好端端的身體怎么會尿失禁了呢？

什么是尿失禁

不少婦女都有這樣的經(jīng)驗，當咳嗽、大笑、噴嚏、奔跑、跳躍等增加腹壓的動作時，尿液便會不經(jīng)意地漏出。這是怎么回事呢？有資料表明，50%～60%的健康成年女性，都偶有輕微的漏尿現(xiàn)象，一般不認為是病態(tài)。但從性質(zhì)上講，這種尿失禁現(xiàn)象是由于尿道肌肉力量減弱或收縮無力，不能有力地關(guān)閉尿道，抵擋不住腹壓增高的沖擊，才造成漏尿，所以醫(yī)學(xué)上稱為壓力性尿失禁。

尿失禁雖不是什么大病，但常常令患者陷入尷尬的場面。它使很多女性患者一直生活在難言的壓力之中，如有的人要帶上尿墊才敢出門;有的人怕尿濕褲子而頻繁上廁所，耽誤了很多重要的事情;有的人要花費很多時間和精力清洗濕褲子;還有的擔心身上出現(xiàn)難聞的氣味，不敢參加社交活動，甚至放棄自己心愛的工作。尿失禁嚴重地影響了患者的工作和生活，給患者帶來焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，使她們?nèi)菀桩a(chǎn)生孤獨感，甚至出現(xiàn)抑郁癥。

除此之外，尿失禁還會引起諸多身體上的不適。由于漏尿，會引起會陰部及下腹部、大腿根部皮疹、皮膚感染、潰爛，還易引起泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱結(jié)石，嚴重時甚至?xí)绊戨p側(cè)的腎臟功能。

尿失禁為何高發(fā)

根據(jù)尿失禁發(fā)生原因，尿失禁通常分為以下四種類型。①壓力性尿失禁。指膀胱處于沒有收縮的情況，在腹壓增加時，會有尿液從尿道滲出。比如咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等情況下，腹壓升高時，小便由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大。②急迫性尿失禁。一旦感覺到有尿意即無法由意志控制，來不及上廁所而發(fā)生尿液經(jīng)尿道流出。③充溢性尿失禁。膀胱內(nèi)積尿過多，膀胱壓力不斷升高而發(fā)生不自主的漏尿。④混合性尿失禁。壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時存在的情況。

尿失禁為何高發(fā)呢？原來，女子尿道既短又直，本身就容易讓尿液流出，再加上圍繞尿道的一些肌肉并不太強壯，收縮力量不太強，往往抵擋不住高腹壓的沖擊。那些癥狀輕微的壓力性尿失禁的婦女，多半是因為這種尿道的解剖生理特點引起。至于中度或重度壓力性尿失禁，是在尿道解剖生理基礎(chǔ)上，再加上某些其他一些促進因素，結(jié)果就導(dǎo)致了較為嚴重的尿失禁。

專家分析，導(dǎo)致女性出現(xiàn)尿失禁的原因包括以下幾個方面。

1.先天性因素。青少年時期就發(fā)生壓力性尿失禁的女性，很可能是尿道括約肌先天性薄弱或功能不良。但這種情況較為少見。

2.妊娠因素。最為常見。絕大多數(shù)壓力性尿失禁婦女都是經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，往往由于分娩時胎兒頭部長時間壓迫尿道，或胎位不正常導(dǎo)致難產(chǎn)而使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，造成尿道括約肌一定程度的損傷所致。即使沒有難產(chǎn)或產(chǎn)傷，多次分娩也會引起會陰、陰道部位肌肉松弛，影響尿道控制排尿的能力。另外，出生嬰兒體重大于4 000 克的母親發(fā)生尿失禁的可能性明顯升高。

3.外傷因素。除產(chǎn)傷外，凡是會陰、肛門、盆腔或泌尿、婦科手術(shù)等，都有可能干擾或影響尿道括約肌的功能。

4.年齡因素。隨著年齡增長，女性的壓力性尿失禁患病率逐漸增高。絕經(jīng)期后的老年婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素也在下降;而雌激素是支持女性外陰、陰道及內(nèi)生殖器官功能的一種“動力”物質(zhì)，一旦缺少，會陰、陰道及尿道周圍的括約肌都會變得松弛與衰弱，進而誘發(fā)壓力性尿失禁。同時，老年女性尿道括約肌本身會發(fā)生一定程度的萎縮，是老年婦女尿失禁高發(fā)的原因之一。

5.疾病因素。包括營養(yǎng)不良、糖尿病、慢性消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、貧血、腫瘤） ，以及久病后體質(zhì)虛弱，等，都可能造成壓力性尿失禁。

6.肥胖。肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的概率顯著增高;減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。

7.遺傳。壓力性尿失禁患者的患病率與其直系親屬的患病率有明確的相關(guān)性。

如何判斷壓力性尿失禁的嚴重程度

根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度。

輕度：一般活動及夜間無尿失禁，僅在大笑、噴嚏、咳嗽時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。

中度：在跑跳、快步行走等日?；顒訒r，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

重度：輕微活動、平臥體位改變時即會發(fā)生尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。

臨床上還推薦一種簡便的方法來測試尿失禁的嚴重程度，即1小時尿墊試驗。①輕度：1小時漏尿≤1克;②中度：1克<1小時漏尿<10克;③重度：10克≤1小時漏尿<50克;④極重度：1小時漏尿≥50克。

不同程度，不同治療方法

保守治療? 對于輕中度尿失禁患者，可以選擇保守治療。①盆底肌訓(xùn)練。此方法方便易行、有效，適用于各種類型的壓力性尿失禁患者。方法是收緊肛門，持續(xù)3～5秒，然后放松2～6秒。每日3次，每次10分鐘。8周為一個療程。醫(yī)護人員教會患者自行練習(xí)即可。②減肥。肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關(guān)因素，減輕體重有助于預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生?；加袎毫π阅蚴Ы姆逝峙?，減輕體重5%～10%，尿失禁發(fā)生的次數(shù)將減少50%以上。③其他?；颊哌€需要戒煙、改變飲食習(xí)慣，必要時可選擇電刺激治療和磁刺激治療方法。

藥物治療? 藥物治療的目的，在于增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能。有推薦藥物與可選藥物兩類。①推薦藥物：選擇性α1-腎上腺素受體激動劑，如米多君、甲氧明。②可選藥物：有丙咪嗪、β-腎上腺素受體拮抗劑、雌激素等。

手術(shù)治療? 對于經(jīng)保守治療無效，不能堅持盆底肌訓(xùn)練，以及中重度的尿失禁患者，可以進行手術(shù)治療。目前常用的手法方法為無張力尿道中段吊帶術(shù)，這是目前效果最好且損傷最小的手術(shù)，具有微創(chuàng)、損傷小、療效穩(wěn)定、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。手術(shù)過程僅10分鐘左右，治愈率可達95%以上。