耳穴埋籽法聯(lián)合天麻素對后循環(huán)缺血眩暈患者癥狀改善及SAS、SDS評分的影響

天津市第四中心醫(yī)院（300171）王娟

臨床上，后循環(huán)缺血眩暈（posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是神經內科的常見疾病。此病患者的最常見癥狀即為眩暈，通常是因為患者的椎-基底動脈相關系統(tǒng)發(fā)生血液的循環(huán)障礙而引起區(qū)域性供血不足而致病，患者的臨床表現主要包含頭暈和目眩，以及惡心嘔吐等，對日常的工作及生活均有較大危害[1]。目前，臨床通常選擇西醫(yī)用藥措施對PCIV進行治療，亦可獲得一定效果。但從護理干預的角度出發(fā)，為患者給予科學的護理干預措施，更有助于預后的總體恢復。鑒于此，本文通過研究耳穴埋籽法以及天麻素對PCIV患者的應用效果，旨在為臨床護理干預措施的擬定提供方案及思路，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月～2020年10月在我院接受治療的PCIV患者132例作為觀察對象。納入標準：①患者均符合PCIV的有關診斷標準[2]；②年齡≥50歲；③患者已知情并簽署同意書。排除標準：①顱腦器質性病變者；②惡性腫瘤者；③其他類別的眩暈者；④精神疾病者；⑤病歷資料缺失者。通過隨機數表法劃分成觀察組及對照組各66例，其中觀察組男31例，女35例；年齡50～87歲，平均（67.20±1.33）歲。病程1～16d，平均（7.34±2.31）d?；A疾病：冠心病21例，高血壓30例，糖尿病19例，高脂血癥31例。對照組男30例，女36例；年齡52～89歲，平均（67.18±1.29）歲。病程2～18d，平均（7.29±2.07）d?；A疾?。汗谛牟?9例，高血壓28例，糖尿病20例，高脂血癥30例。將兩組的上述資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 研究方法 兩組患者在入院后均常規(guī)給予對癥的降壓和降糖，以及降脂和抗血小板的聚集等西醫(yī)藥物治療。兩組同時給予常規(guī)護理：①生活指導：要求患者保持清淡飲食，可少量多餐，確保心情舒暢，保證良好睡眠；②安全教育：對患者強化相應的安全指導，要求其在日常變化體位時應做到動作緩慢，視情況要求護理人員及家屬陪護，使家屬重視對患者的日常照護，避免其在日常活動中跌倒或墜床；③功能鍛煉：根據患者的個體性差異為其制定科學的功能鍛煉計劃，如行走練習，睜/閉眼練習，以及左/右手互相傳球等練習。對照組另給予耳穴埋籽法干預，取患者的內耳穴、神門穴，以及交感穴等穴位，將王不留行籽進行常規(guī)埋籽，1粒/穴，3～5次/d按壓，1～2min/次，隔1d即可換藥1次。觀察組在對照組的基礎上再增加天麻素治療，劑量為600mg添加至250mL的生理鹽水內靜滴，1次/d，7d為1個療程。兩組均干預4周，而后對比效果。

1.3 觀察指標 對比干預前及干預4周后兩組的眩暈癥狀，焦慮/抑郁的自評量表（SAS及SDS評分），以及干預依從度。其中眩暈癥狀主要分為3個等級，輕度為自感頭暈，且不穩(wěn)；中度為有眩暈感，但能行走，而步態(tài)不穩(wěn)；重度為有嚴重眩暈，患者需閉目臥床，且存在自主神經癥狀。SAS及SDS評分二者均以50分作為臨界值，得分越高，表示患者的焦慮或是抑郁的癥狀也越嚴重。干預依從度主要分為3個等級，完全依從為患者無需他人協(xié)助，均自主積極配合護理措施；一般依從為患者配合護理措施，但常需他人提醒或強調；不依從為患者對護理干預措施態(tài)度消極，不愿配合。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計數數據用（n，%）表示，行χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，其比較實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組眩暈癥狀的對比 干預前兩組的眩暈癥狀相比，差異不顯著（P＞0.05）。干預后觀察組的眩暈癥狀的改善程度較對照組明顯更佳（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組眩暈癥狀的對比

2.2 兩組SAS及SDS評分的對比 干預前兩組的SAS及SDS評分相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后兩組的SAS及SDS評分均相對治療前更低，且觀察組相對于對照組也更低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組SAS及SDS評分的對比（±s,分）

附表2 兩組SAS及SDS評分的對比（±s,分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 66 53.27±6.30 36.42±5.14 16.836 0.000 51.24±3.28 34.32±4.16 25.948 0.000對照組 66 53.33±5.98 40.39±4.85 13.653 0.000 51.27±3.31 39.83±6.10 13.391 0.000 t-0.056 4.564 0.052 6.063 P-0.955 0.000 0.958 0.000

2.3 兩組干預依從度的對比 觀察組干預依從度是98.49%，相比于對照組的89.39%明顯更高（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組干預依從度的對比[n(%)]

3 討論

臨床上，PCIV屬于對中老年人群體健康存在較大危害的一類常見病以及多發(fā)病，此病患者通常起病突然，且會迅速產生不同程度的局灶性的神經功能性缺損癥狀，且較易反復發(fā)作，對患者的日常生活亦具有不利影響[3]。祖國醫(yī)學認為，PCIV的發(fā)病機制主要在于患者素體虛弱，且情志不遂，常飲食厚味致使其氣機逆亂，加之風陽上擾和痰瘀內阻，致使患者腦竅失養(yǎng)及腦髓不充，最終表現為眩暈癥狀[4][5]。以往臨床使用的單純西醫(yī)治療措施雖然能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但綜合效果欠佳，探尋新型干預方案對患者的預后而言意義重大。

本研究發(fā)現，干預后觀察組的眩暈癥狀的改善程度較對照組明顯更佳（P＜0.05），這提示了觀察組應用的耳穴埋籽法聯(lián)合天麻素對PCIV患者的癥狀改善效果較好。分析原因，主要與耳穴埋籽法以及天麻素的藥理作用機制有關。詳細而言，耳穴埋籽法主要通過王不留行籽實施干預，所取患者的主穴分別是內耳穴和神門穴，以及交感穴，通過刺激上述穴位，產生了對應的經絡調節(jié)作用，并發(fā)揮了較好的調臟腑和活氣血等功效，對于PCIV患者的癥狀改善具有較好的作用。而天麻素可發(fā)揮良好的中樞抑制效果，能夠擴張患者小動脈的微血管，使血流量增大，同時能夠減少其外周阻力，強化椎-基底動脈的供血，主要藥理機制在于天麻素能夠抑制PCIV患者機體內的Ca2+內流，降低神經母細胞對于谷氨酸的釋放，從而提升腦動脈的有關順應性，最終發(fā)揮治療效果[6]。同時，本研究顯示，治療后兩組的SAS及SDS評分均相對治療前更低，且觀察組相對于對照組也更低（P＜0.05），這表明了觀察組用藥方案還可改善患者的焦慮及抑郁等情緒狀態(tài)。原因主要在于觀察組增用的天麻素能夠較好地恢復PCIV患者大腦皮質的興奮以及抑制這兩個過程的動態(tài)性平衡失調的狀態(tài)，同時還可提升腦細胞的抗缺氧的相關能力，并能降低血管的阻力，使腦供血獲得明顯地改善。進而幫助其解除了因供血不足產生的平衡障礙和眩暈等不良癥狀，最終使患者的焦慮及抑郁等不良情緒得以緩解。最后，本研究顯示，觀察組干預依從度是98.49%，相比于對照組的89.39%明顯更高（P＜0.05），這也證實了觀察組所使用的干預方案還可提升患者的干預依從度。原因考慮是因為該組干預方案產生的作用效果相對較為明顯，患者的自我感受相對更佳，因此也更愿意配合相應的干預措施。這與Machner等的報道結果基本相符。

綜上所述，耳穴埋籽法聯(lián)合天麻素對PCIV患者的癥狀改善效果較好，還可有效降低其SAS及SDS評分，干預依從度也較高，值得推廣。