傷骨再生湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療老年柯力氏骨折患者的近期隨訪研究

河南省夏邑縣中醫(yī)院（476400）李嫣

柯力氏骨折指橈骨下端2～3cm處骨折，是常見骨折疾病之一，多是由于間接暴力所致，臨床多表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能活動受限等，好發(fā)于老年人群，若未得到及時有效治療，極易導(dǎo)致腕部殘疾，對患者生活及身體健康產(chǎn)生不良影響[1]。臨床針對柯力氏骨折多以手法復(fù)位小夾板外固定治療，雖然能起到一定治療效果，但由于老年患者機體免疫力減退、血液循環(huán)較慢，導(dǎo)致骨折處不易愈合，仍需聯(lián)合藥物治療，以改善血液微循環(huán)，促進骨折早日愈合。中醫(yī)認(rèn)為，柯力氏骨折屬“脫臼”范疇，而骨折多伴有疼痛腫脹、氣血凝滯，主張以強壯筋骨、活血化瘀之法治療[2]。傷骨再生湯由骨碎補、白術(shù)、生地黃、炒白芍等多種中藥組成，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效。本研究選取我院136例老年柯力氏骨折患者，旨在探究傷骨再生湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年3月我院136例老年柯力氏骨折患者，按隨機數(shù)字表法分兩組，各6 8 例。其中實驗組男39例，女29例，年齡61～79歲，平均（6 9.5 2±2.8 4）歲；病程0.5～4.5h，平均（2.15±0.67）h；體質(zhì)量指數(shù)：19.4～27.5kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.86±1.17）kg/m2；對照組男41例，女27例，年齡62～79歲，平均（69.78±2.88）歲；病程0.5～5.0h，平均（2.18±0.53）h；體質(zhì)量指數(shù)：1 9.1 ～2 7.7 k g/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.74±1.15）kg/m2。兩組基線資料（病程、體質(zhì)量指數(shù)、性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為柯力氏骨折；無認(rèn)知障礙；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；無法積極配合；合并心、肝、腎功能障礙；病理性骨折；糖尿??；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法 均對患側(cè)行神經(jīng)阻滯麻醉并接受手法復(fù)位小夾板外固定治療，患肢肘關(guān)節(jié)放中立位，與前臂長軸方向保持一致，以輕柔的持續(xù)性縱向力對抗?fàn)恳?，利用關(guān)節(jié)囊合頁與軟組織阻力，放置雙手拇指于骨折遠端背側(cè)后，掌側(cè)移位至遠折端將其復(fù)位；外敷藥膏，并放置壓墊，安放夾板，同時采用扎帶固定，調(diào)整松緊度。

1.3.1 對照組 術(shù)后1d接受骨康膠囊治療，口服，1.2g/次，3次/d。

1.3.2 實驗組 術(shù)后1d接受傷骨再生湯治療，方劑組成：骨碎補13g，白術(shù)10g，生地黃10g，黃芪9g，當(dāng)歸9g，炒白芍8g，厚樸8g，續(xù)斷8g，沒藥7g，水煎取汁400ml，分早晚兩次溫服，200ml/次。兩組持續(xù)治療30d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療30d后實施療效評估，無效：骨折部位有畸形、腫脹疼痛、腕關(guān)節(jié)功能障礙，X線片顯示骨折不愈；有效：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線片顯示骨折復(fù)位較滿意；顯效：上述癥狀消失，X線片顯示骨折復(fù)位滿意。將有效、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②對比治療前后兩組血鈣、血磷、血清堿性磷酸酶（ALP）水平，以還原鉬藍法測定血磷，甲基百里香酚藍比色法測定血鈣，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ALP。③對比兩組治療10天、20天、30天后骨痂X線評分，分值：0～3分，分越低，骨折愈合越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 實驗組2例無效、30例有效、36例顯效，總有效率為97.06%（66/68）；對照組14例無效、28例有效、26例顯效，總有效率為79.41%（54/68）；同對照組相比，實驗組總有效率明顯升高（χ2=10.200，P=0.001）。

2.2 血清ALP、血鈣、血磷 治療前兩組血清ALP、血鈣、血磷水平對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清ALP、血鈣、血磷水平較治療前明顯升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組血清ALP、血鈣、血磷水平對比(±s)

附表1 兩組血清ALP、血鈣、血磷水平對比(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 血清ALP（IU/L） 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 68 74.24±12.26 94.45±13.19a 2.12±0.53 2.89±0.66a 1.12±0.35 2.27±0.44a對照組 68 72.25±11.83 82.34±12.42a 2.26±0.45 2.52±0.57a 1.25±0.44 1.64±0.31a t 0.963 5.512 1.661 3.499 1.907 9.652 P 0.337 ＜0.001 0.100 ＜0.001 0.059 ＜0.001

2.3 骨痂X線評分 同對照組相比，實驗組治療10天、20天、30天后骨痂X線評分明顯升高（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組骨痂X線評分對比（±s,分）

附表2 兩組骨痂X線評分對比（±s,分）

組別 例數(shù) 治療10天后 治療20天后 治療30天后實驗組 68 0.51±0.13 1.41±0.49 2.67±0.19對照組 68 0.36±0.11 0.93±0.38 1.82±0.28 t 7.264 6.383 20.714 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年人群身體素質(zhì)相對較差，隨年齡增長，骨質(zhì)流失愈來愈嚴(yán)重，多數(shù)存在骨質(zhì)疏松等情況，其柯力氏骨折發(fā)生率明顯高于年輕人群。臨床針對柯力氏骨折患者多采用手法復(fù)位小夾板外固定治療，主要原理是于骨折復(fù)位后，針對骨折端行二次矯正，為避免骨折處再次錯位或位移，需借助小夾板外固定[3]。但老年患者機體恢復(fù)能力較差，采用夾板固定時，需制動患肢，影響局部血液循環(huán)，對患者骨折愈合不利，影響其生活質(zhì)量[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，柯力氏骨折屬“脫臼”范疇，而骨折多伴有疼痛腫脹、氣血凝滯、筋脈損傷，內(nèi)傷氣血、外傷肢體，主張以強壯筋骨、益氣生血、活血化瘀之法治療[5]。骨康膠囊為中成藥，主要由酢漿草、芭蕉根、補骨脂、三七、續(xù)斷等藥物組成，有滋補肝腎、強筋壯骨、通絡(luò)止痛之功效，可改善患者血液循環(huán)，促進骨折愈合，但長期使用，患者易出現(xiàn)乏力、嘔吐等情況，且對部分患者療效欠佳。傷骨再生湯是由骨碎補、白術(shù)、生地黃、黃芪、當(dāng)歸、炒白芍、厚樸、續(xù)斷、沒藥等中藥材組成，其中骨碎補能補腎活血；白術(shù)、當(dāng)歸能補氣健脾、活血止痛；生地黃、厚樸能行氣化濕、溫中止痛、清熱涼血、養(yǎng)陰生津；黃芪、炒白芍能益氣活血、養(yǎng)血斂陰、活血化瘀；續(xù)斷能強筋骨、補肝腎，諸藥配伍，共奏強壯筋骨、益氣生血、活血化瘀之功效。骨形成和骨鹽沉積關(guān)系密切，磷酸鈣為骨鹽主要成分，因此，血磷、血鈣水平會影響骨形成速度，而骨作用強烈時，血磷、血鈣水平亦會顯著上升，上升幅度越大，表示骨愈合能力越強，同時血清ALP活性與骨細(xì)胞活性呈正相關(guān)，因此，上調(diào)血清ALP、血磷、血鈣水平對促進骨愈合具有積極意義。本研究表明，實驗組總有效率97.06%高于對照組的79.41%，治療后血清ALP、血鈣、血磷水平高于對照組，治療10天、20天、30天后骨痂X線評分高于對照組（P＜0.05），由此可見，傷骨再生湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療老年柯力氏骨折效果顯著，可有效改善血清ALP、血鈣、血磷水平，促進患者骨折愈合。原因分析為傷骨再生湯中續(xù)斷對壯骨強筋、續(xù)筋接骨具有療傷止痛效果；骨碎補能刺激骨關(guān)節(jié)軟骨，對細(xì)胞代償性增生具有促進作用[6]。因此，傷骨再生湯輔助治療老年柯力氏骨折可提高療效，促進患者骨折愈合。

綜上所述，傷骨再生湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療老年柯力氏骨折效果顯著，可有效改善血清ALP、血鈣、血磷水平，促進患者骨折愈合，值得臨床推廣。