康復(fù)新液聯(lián)合濕性敷料治療腹部切口脂肪液化的應(yīng)用

茹敏暉 覃亦偉 黃美珍 朱小紅 湯志萍 湯嘉敏

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 510800

臨床上剖宮產(chǎn)腹部手術(shù)后，有可能發(fā)生腹部切口脂肪液化并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為剖腹產(chǎn)術(shù)后3～7 d切口滲出淡黃色液體，同時(shí)其中混合有少量的脂肪滴或者壞死組織、積血等，患者有明顯的痛感，但是經(jīng)檢查體溫正常，未發(fā)生局部紅腫現(xiàn)象，切口中不存在膿液[1]。本研究將2018月9月至2020年6月在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者60例為研究對(duì)象，其中30例聯(lián)合使用康復(fù)新液以及濕性敷料治療，并輔以良好的護(hù)理，獲得良好的效果，患者切口康復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018月9月 至2020年6月 我 院 收 治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者60例為研究對(duì)象，開展回顧性研究，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者年齡25～41歲，平均（28.21±3.06）歲，平均傷口長度（11.52±0.48）cm。觀察組患者年齡25～41歲，平均（28.33±3.11）歲，平均傷口長度（11.25±0.66）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后3～7 d切口滲液，部分患者有黃色滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴；③切口無紅腫及膿性分泌物；④切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象，臨床無炎癥反應(yīng)，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能損害者；③糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥不配合治療的患者；④不配合研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)的換藥方案處理切口，Ⅲ型安爾碘[上海利康消毒高科技有限公司，滬衛(wèi)消證字（2003）第0001號(hào)]清洗術(shù)部切口，生理鹽水依次沖洗切口，根據(jù)術(shù)部切口脂肪液化程度剪去壞死組織，擠壓切口以排凈滲出液，內(nèi)置紗條引流，每天換藥1～2次，新鮮肉芽組織長出后采用無菌免縫膠布對(duì)拉術(shù)部切口，直至術(shù)部切口愈合或行切口Ⅱ期縫合。

觀察組使用康復(fù)新液及濕性敷料聯(lián)合治療。Ⅲ型安爾碘清洗術(shù)部切口，拆除切口脂肪液化區(qū)域縫線并用鑷子探查切口脂肪液化范圍， 切口脂肪液化嚴(yán)重者，需全層打開切口，充分引流，剪去壞死組織，無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834）沖洗創(chuàng)面后無菌紗布抹干[2]，藻酸鹽類敷料填塞創(chuàng)面，無菌紗布外固定，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況調(diào)整換藥頻率，每周3～5次，新鮮肉芽組織長出后采用無菌免縫膠布對(duì)拉術(shù)部切口，直至術(shù)部切口愈合或行切口Ⅱ期縫合[3]。

濕性傷口愈合療法：依照患者實(shí)際情況來決定如何進(jìn)行醫(yī)護(hù)處理，判斷標(biāo)準(zhǔn)有：愈合情況、切口滲液情況、有無壞死組織等。①如患者僅有部分區(qū)域愈合不良，切口部位滲液較少，那么醫(yī)護(hù)人員則不需要將縫線拆除，為患者進(jìn)行換藥。換藥1次/d，直到傷口愈合為止，將康復(fù)新紗布?jí)K用來外敷，然后腹帶通過加壓的方法來進(jìn)行包扎[4]。②如患者部分皮下組織出現(xiàn)游離癥狀，其傷口愈合情況不佳，且切口部位滲出液體較多，護(hù)理人員也不需要將縫線拆除，但要將引流的方法作為主要處理手段[5]：在患者切口處最低的地方戳孔，且將條狀的藻酸鹽置于孔內(nèi)進(jìn)行引流處理，同時(shí)，將泡沫敷料或無菌敷料蓋在切口，然后使用加壓方法來進(jìn)行腹帶包扎[6]。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況調(diào)整換藥頻率，一般為每周3～5次，新鮮肉芽組織長出后采用無菌免縫膠布對(duì)拉術(shù)部切口，直至術(shù)部切口愈合或行切口Ⅱ期縫合[7]。③如患者傷口每一層均未愈合，且切口滲出液較多的話，醫(yī)護(hù)聯(lián)合及時(shí)將縫合線拆除下來，及時(shí)進(jìn)行引流，在充分引流之后，為患者傷口進(jìn)行機(jī)械性、自溶性清創(chuàng)，這個(gè)過程依照患者傷口實(shí)際情況來選用藻酸鹽或銀離子敷料[8]。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況調(diào)整換藥頻率，每周3～5次，新鮮肉芽組織長出后采用無菌免縫膠布對(duì)拉術(shù)部切口，直至術(shù)部切口愈合或行切口Ⅱ期縫合。

1.3 切口護(hù)理

①醫(yī)護(hù)人員每天都要觀察患者切口的滲液情況，并且對(duì)其張力進(jìn)行判斷，尤其是營養(yǎng)不良、肥胖的患者，需特別重視[9-10]。藻酸鹽敷料可以在保持對(duì)患者傷口滲液良好吸收性的同時(shí)維持傷口濕度，這對(duì)于肉芽組織的生長有著一定的促進(jìn)作用[11]。②為患者提供正確的翻身、保持大便通暢、有效咳嗽等動(dòng)作指導(dǎo)，避免引起腹壓的突然增加，這個(gè)過程要時(shí)刻注意患者切口的情況[12]。同時(shí)，如果沒有特殊情況，可以讓患者多保持半坐臥或半臥的體位，這可以有效降低患者腹壁的張力，對(duì)于傷口的愈合有著很大幫助。但是維持同一體位的時(shí)間不宜過長，可以幫助患者多進(jìn)行體位更換[13]。③為患者提供飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者合理飲食?；颊咴诮邮苁中g(shù)前后，其體內(nèi)的總蛋白水平與清蛋白水平低于正常水平，因此可以視情況通過靜脈來為患者提供血清蛋白輸入[14]。同時(shí)，如果患者術(shù)后食欲不振，導(dǎo)致營養(yǎng)不足，則可以考慮實(shí)施腸外營養(yǎng)支持[15]。④健康教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者進(jìn)行各種疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，讓其了解到接受治療、合理飲食的意義，并且還要向其講授保養(yǎng)傷口的方法[16]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要讓患者保持個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)可能導(dǎo)致傷口污染的不良因素進(jìn)行預(yù)防。為患者制訂飲食計(jì)劃，讓患者多食用粗纖維、蛋白含量高的食物[17]。如有必要，可以為患者進(jìn)行藥物干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組換藥方法的切口恢復(fù)時(shí)間差異，包括切口滲液消失、創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長時(shí)間、總切口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)差異。比較兩組治療指標(biāo)差異，包括切口愈合時(shí)間以及治療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組中切口滲液消失、創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者切口恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者切口恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

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2.2 兩組患者住院指標(biāo)比較

觀察組傷口換藥次數(shù)以及治療費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者住院指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中，如傷口部位出現(xiàn)脂肪液化的癥狀，則其切口就有被感染的幾率，液化越嚴(yán)重，則感染風(fēng)險(xiǎn)越高[18]。切口感染會(huì)大大延長患者的住院時(shí)間，其不僅會(huì)給患者帶來身體上的負(fù)擔(dān)，還會(huì)給患者造成非常大的精神壓力，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。英國動(dòng)物學(xué)家Winter早在1962年就發(fā)布了一篇研究，其結(jié)果表明：在切口處于濕性環(huán)境下時(shí)，其愈合速度要高于干性環(huán)境[19]。

濕性敷料能夠使患者的創(chuàng)面維持在一個(gè)局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)下，這有利于促進(jìn)纖維細(xì)胞的成長，并且對(duì)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞進(jìn)行刺激，提高其活性，這對(duì)于溶解壞死組織，促進(jìn)肉芽形成有著較大幫助[20]。除此之外，濕性環(huán)境更加適合細(xì)胞進(jìn)行分裂、增殖，這能夠有效縮短愈合時(shí)間。傳統(tǒng)的傷口處理方法使用的一般為干性敷料，其一般使用紗布來對(duì)切口進(jìn)行覆蓋，以此達(dá)到吸收滲液、覆蓋傷口的目的，這可能會(huì)導(dǎo)致患者切口因脫水而結(jié)痂，對(duì)于患者上皮細(xì)胞的爬行有一定的阻礙效果，使得傷口與所用敷料粘連在一起，當(dāng)再次為患者進(jìn)行換藥時(shí)，可能出現(xiàn)機(jī)械反應(yīng)，從而對(duì)患者造成二次損傷，增加患者疼痛[21]。相較而言，濕性環(huán)境的傷口愈合速度優(yōu)于干性愈合。

康復(fù)新液是一種從美洲大蠊中提取精制成的生物制劑，其中成分較為復(fù)雜，包含有十幾種氨基酸，有著較高的丙氨酸含量，并且蘊(yùn)含豐富的多元醇、蛋白質(zhì)、動(dòng)物油脂以及肽類活性物質(zhì)，經(jīng)臨床試驗(yàn)表明康復(fù)新液在促進(jìn)病損組織修復(fù)，輔助增長新生肉芽組織以及細(xì)胞增殖方面有著突出的效果，針對(duì)腹部切口脂肪液化患者使用康復(fù)新液，可促進(jìn)肉芽組織生長及血管新生，使創(chuàng)面迅速愈合[22]。本研究將康復(fù)新液外敷，可在創(chuàng)面上形成生理性的濕潤環(huán)境，能夠提升藥物作用，并加強(qiáng)藥物的滲透性，將創(chuàng)面的滲血以及滲出物吸附，保證創(chuàng)面引流通暢，避免細(xì)菌繁殖，減少分泌物刺激，激活再生細(xì)胞對(duì)創(chuàng)面修復(fù)，愈合的創(chuàng)面平坦，避免形成瘢痕。同時(shí)紗條也具有支撐作用，肉芽組織依附生長，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。本研究中，觀察組中切口滲液消失、創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)新液聯(lián)合濕性敷料治療腹部切口脂肪液化效果顯著，有利于患者傷口盡快愈合以及病情康復(fù)。同時(shí)觀察組治療時(shí)間以及治療費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)新液聯(lián)合濕性敷料療法可為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的推廣價(jià)值。

綜上所述，臨床上治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部脂肪液化患者，采用康復(fù)新液以及濕性敷料聯(lián)合治療并輔以針對(duì)性的護(hù)理將能夠獲得顯著的療效，具有較高臨床推廣價(jià)值。