蔗糖溶液聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對(duì)靜脈穿刺足月新生兒啼哭時(shí)間的影響

張福香，楊 嶺

1.焦作市婦幼保健院門診部，河南 焦作 454000；2.焦作市婦幼保健院新生兒科，河南 焦作 454000

靜脈穿刺是臨床治療常用手段，屬有創(chuàng)性操作［1］。新生兒接受藥物治療通常需靜脈穿刺，其已具備感知疼痛的能力，由于大腦處于快速發(fā)育階段，針刺引發(fā)的疼痛刺激會(huì)降低血氧飽和度（SpO2），增加顱內(nèi)壓，造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，嚴(yán)重者可影響神經(jīng)發(fā)育。新生兒雖不能用語言表達(dá)疼痛，但會(huì)通過啼哭、軀體動(dòng)作、面部表情等傳遞。相關(guān)研究指出，對(duì)于實(shí)施有創(chuàng)操作的新生兒，提前加強(qiáng)疼痛管理能有效減輕疼痛反應(yīng)［2］。現(xiàn)階段，常用非藥物鎮(zhèn)痛方法眾多，其中非營養(yǎng)性吸吮（NNS）、蔗糖溶液滴喂具有一定止痛效果，但臨床對(duì)于二者聯(lián)合使用在緩解靜脈穿刺新生兒疼痛中的效果鮮有報(bào)道。本研究選取焦作市婦幼保健院靜脈穿刺足月新生兒226例作為研究對(duì)象，探討蔗糖溶液聯(lián)合NNS對(duì)其啼哭時(shí)間的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市婦幼保健院靜脈穿刺足月新生兒226例（2019年5月—2020年4月）作為研究對(duì)象，2019年5月—2019年11月111例為對(duì)照組，2019年12月—2020年4月115例為觀察組。對(duì)照組女51例，男60例；孕周37～41周，平均孕周（38.87±0.83）周；日齡1～27 d，平均日齡（13.81±6.30）d；出生體質(zhì)量2.5～4.3 kg，平均（3.15±0.29）kg。觀察組女50例，男65例；孕周37～42周，平均日齡（38.95±0.87）周；日齡1～28 d，平均日齡（14.79±6.57）d；出生體質(zhì)量2.4～4.6 kg，平均體質(zhì)量（3.17±0.31）kg。兩組日齡、性別、孕周、出生體質(zhì)量等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒家屬知情、自愿并簽署同意書者；孕周≥37周者；日齡≤28 d者；生命體征穩(wěn)定，神志清晰者；臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：吸吮能力差者；伴有先天性心臟病、感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高糖血癥、呼吸衰竭者；禁食者；輔助呼吸者；48 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物者；靜脈穿刺未1次成功者；靜脈穿刺前啼哭者。

1.3 方法

兩組均將新生兒置于安靜獨(dú)立的空間，室內(nèi)溫度保持在22～24℃，濕度保持在55%～65%，檢查尿布是否清潔，若受到污染應(yīng)及時(shí)更換，靜脈穿刺前30 min給予適量喂養(yǎng)，保證新生兒處于舒適狀態(tài)。對(duì)照組接受NNS干預(yù)，選用硅膠安撫奶嘴，將新生兒平放于操作臺(tái)上，將奶嘴置于其口中，輕柔刺激上顎，以促進(jìn)吸吮，并固定奶嘴防止脫落，在新生兒吸吮2 min后進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺完成后4 min將奶嘴取出。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受蔗糖溶液干預(yù)，將2 ml蔗糖溶液置于無菌注射器，選用硅膠安撫奶嘴，將新生兒平放于操作臺(tái)上，一只手托起頭肩部，另一只手將蔗糖溶液滴喂給新生兒，注意滴喂過程中防治嗆咳，喂完后將奶嘴置于新生兒口中，其他操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組啼哭時(shí)間，操作過程中使用秒表記錄。（2）比較兩組準(zhǔn)備階段、穿刺階段、恢復(fù)階段SpO2、心率（HR）變化情況，準(zhǔn)備階段是指將新生兒平放于操作臺(tái)上至穿刺前這一時(shí)間段，穿刺階段是指從皮膚消毒、進(jìn)針、靜推藥物到粘貼無菌敷貼這一時(shí)間段，恢復(fù)階段是指無菌敷貼粘貼后2 min這一時(shí)間段，使用心電監(jiān)護(hù)儀（南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：SD-2003）測定SpO2、HR。（3）比較兩組穿刺時(shí)、穿刺后1 min、2 min新生兒疼痛評(píng)估量表（NIPS）總評(píng)分，包括面部表情、哭鬧、上肢動(dòng)作、呼吸形態(tài)、下肢動(dòng)作、覺醒的狀態(tài)等6個(gè)項(xiàng)目，總分0～7分，≤2分為極少或無疼痛，3～4分為中度疼痛，≥5分為重度疼痛，評(píng)分越高表明疼痛程度越高［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 啼哭時(shí)間

觀察組啼哭時(shí)間為（45.63?14.68）s，對(duì)照組為（92.33?15.42）s，觀察組啼哭時(shí)間短于對(duì)照組（t=23.324，P＜0.001）。

2.2 SpO2、HR比較

準(zhǔn)備階段，兩組SpO2、HR比較無明顯差異（P＞0.05），穿刺階段、恢復(fù)階段，觀察組HR低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 SpO2、HR比較（±s）

表1 SpO2、HR比較（±s）

組別觀察組（n=115）對(duì)照組（n=111）SpO2（%）HR（次/min）tP準(zhǔn)備階段97.25?1.31 97.51?1.25 1.526 0.129穿刺階段96.38?1.42 92.21?2.89 13.840＜0.001恢復(fù)階段97.06?1.27 94.13?2.31 11.870＜0.001準(zhǔn)備階段130.88?11.94 133.27?12.26 1.795 0.074穿刺階段139.92?12.35 155.17?14.43 8.546＜0.001恢復(fù)階段134.02?12.03 153.52?14.07 11.211＜0.001

2.3 NIPS評(píng)分

穿刺時(shí)、穿刺后1 min、2 min，觀察組NIPS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 NIPS評(píng)分（±s） 分

表2 NIPS評(píng)分（±s） 分

組別觀察組（n=115）對(duì)照組（n=111）t P穿刺時(shí)4.53?0.69 5.28?0.72 7.996＜0.001穿刺后1 min 3.98?0.82 4.77?0.61 8.195＜0.001穿刺后2 min 1.96?0.78 2.72?0.84 7.051＜0.001

3 討論

疼痛是繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五生命體征，近年來疼痛管理逐漸受到重視［4］。靜脈穿刺新生兒會(huì)出現(xiàn)操作性疼痛，早期給予疼痛干預(yù)能減少疼痛刺激對(duì)大腦發(fā)育的不良影響，提升生存質(zhì)量［5］。止痛藥物雖能有效鎮(zhèn)痛，但會(huì)使新生兒產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，非藥物干預(yù)方法在緩解新生兒疼痛方面受到廣泛關(guān)注［6］。蔗糖溶液滴喂、NNS是兩種有效的非藥物干預(yù)法，經(jīng)濟(jì)、可靠，在兒科患兒鎮(zhèn)痛中發(fā)揮重要作用［7］。本研究給予靜脈穿刺足月新生兒蔗糖溶液聯(lián)合NNS干預(yù)，將硅膠安撫奶嘴放于新生兒口中，輕柔刺激上顎，促進(jìn)吸吮，能轉(zhuǎn)移其注意力，保持安靜狀態(tài)，還能通過口腔刺激，促進(jìn)5-羥色胺分泌，提高疼痛閾值，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，另外，在靜脈穿刺前將2 ml蔗糖溶液滴喂給新生兒，甜的味道刺激能使其產(chǎn)生愉快感覺，減弱機(jī)體對(duì)疼痛感知，進(jìn)而縮短啼哭時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，穿刺時(shí)、穿刺后1 min、2 min，觀察組NIPS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組啼哭時(shí)間短于對(duì)照組，提示蔗糖溶液聯(lián)合NNS應(yīng)用于靜脈穿刺足月新生兒，可降低疼痛程度，縮短啼哭時(shí)間。研究指出，疼痛會(huì)刺激腎上腺素大量分泌，使得心跳加快，甚至血壓升高［8］。本研究在蔗糖溶液聯(lián)合NNS干預(yù)中通過持續(xù)有力的吸吮產(chǎn)生較大感覺刺激，可分散新生兒注意力，增加與母親在一起相似的安全感，緩解恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，提高疼痛耐受度，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，穿刺階段、恢復(fù)階段，觀察組HR低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，提示蔗糖溶液聯(lián)合NNS應(yīng)用于靜脈穿刺足月新生兒，可穩(wěn)定SpO2、HR。

綜上所述，蔗糖溶液聯(lián)合NNS應(yīng)用于靜脈穿刺足月新生兒，可穩(wěn)定SpO2、HR，降低疼痛程度，縮短啼哭時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。