5A護理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育對子宮頸癌患者的臨床應用價值

郭 珊，王亞軍

1.河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)六科，河南 洛陽 471003；

2.河南科技大學第一附屬醫(yī)院消毒供應中心，河南 洛陽 471003

子宮頸癌為常見婦科惡性腫瘤，多發(fā)于中年婦女，子宮頸癌早期無明顯癥狀，部分出現(xiàn)陰道接觸性出血，中后期患者有陰道不規(guī)則出血、尿頻尿急、陰道排液癥狀，嚴重者引發(fā)陰道大出血、尿毒癥，威脅患者生命健康［1-2］。子宮頸癌常采用化療、手術切除等方式治療，對患者造成極大身心痛苦［3］。5A護理模式為臨床中新型針對性護理方式，具有良好效果；結(jié)構(gòu)化健康教育是根據(jù)患者自身情況進行個性化、綜合教育［4-5］。為此，本研究探討了5A護理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育對子宮頸癌患者的臨床應用價值，旨在參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月―2019年12月于河南科技大學第一附屬醫(yī)院住院接受手術治療的108例子宮頸癌患者。納入標準：經(jīng)病理診斷且符合《子宮頸癌診斷》標準［6］確診為子宮頸癌者；預生存期＞3年者；具有手術指征者；了解本研究方式，簽署知情同意書者。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥者；精神疾病者；臟器功能障礙者；腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；溝通障礙者；依從性差者。將患者按隨機數(shù)字表分為常規(guī)組（n=54）和干預組（n=54）。干預組年齡31～55歲，平均年齡（41.58±2.67）歲；病程2～7年，平均病程（5.28±1.48）年。干預組年齡32～58歲，平均年齡（42.69±3.05）歲；病程2～7年，平均病程（5.18±1.59）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予飲食指導、適量運動、病情監(jiān)測等等常規(guī)護理方式，并實施結(jié)構(gòu)化健康教育：（1）使用微信公眾號、PPT等方式或面對面交談向患者及家屬普及子宮頸癌相關治療及預后知識，并向其介紹成功案例以增強其治療信心，舉辦座談會為患者解答疑惑。（2）制作關于子宮頸癌相關知識的宣傳冊并發(fā)放給患者，根據(jù)患者對疾病知識了解程度的深淺程度進行針對性教育，對文化程度低或理解力差患者，使用簡單易懂的語句講解關于子宮頸癌，使其加深對該病的了解，樹立信心并提高依從性。（3）對于年輕患者，由于不了解手術情況，多對術后性生活產(chǎn)生一定焦慮，護理人員及時為其重點普及相關知識，使患者減輕對術后并發(fā)癥擔憂，建議術后1個月進行性生活，需節(jié)制，術后3個月即可正常。干預組在常規(guī)組基礎上實施5A護理模式，方法：（1）詢問（Ask）與評估（Assess）：對患者病情、自我管理、生活質(zhì)量、心理情緒等資料進行調(diào)查評估；根據(jù)反饋問題于手術前做好評估。（2）建議（Advice）：根據(jù)詢問、評估的信息，由責任護士向患者介紹子宮頸癌相關知識、用藥基本知識，指導其自我監(jiān)測病情、合理飲食、運動及服用情況，囑咐患者定期體檢，按時做血常規(guī)、心電圖、凝血功能、肝腎功能等復診項目。（3）幫助（Assist）：構(gòu)建良好醫(yī)患關系，消除患者緊張恐懼心理，盡可能滿足其要求，多溝通及時了解患者心理狀況，給予鼓勵，樹立積極治療信心；術后責任護士囑咐患者多食高熱量、高蛋白食物，忌食辛辣食物，忌飲茶、咖啡等防止對睡眠質(zhì)量有影響；護理人員于術后每天對患者進行放松訓練緩解肌肉與心理壓力。（4）安排隨訪（Arrange）：設置熱線電話為患者提供疑惑解答；護理人員每隔2周對患者進行1次電話隨訪，為患者解答疑問；創(chuàng)建微信群并在群內(nèi)互相交流、鼓勵。

1.3 觀察指標

用自我效能感量表（GSES）于護理前后評估自我管理效能，分數(shù)與自我管理效能成正比。護理前后用簡明健康生活狀況量表（SF-36）評價生活質(zhì)量，量表共分為生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、活力、總體健康8個項目，每項分值為0～100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。使用本院自制調(diào)查問卷評估護理滿意度，包括護理態(tài)度、健康宣教、溝通技巧，總分為100分，＜60分為不滿意，60～80分為基本滿意，＞80分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理效能比較

護理前兩組自我管理效能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后干預組GSES評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 自我管理效能比較（±s） 分

表1 自我管理效能比較（±s） 分

組別常規(guī)組（n=54）干預組（n=54）tP護理前64.51±5.18 65.42±5.89 0.853 0.396護理后77.22±6.57 85.83±7.21 6.486＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護理前兩組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后干預組生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、活力、總體健康的SF-36評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 生活質(zhì)量比較（±s） 分

指標生理機能生理職能軀體疼痛社會功能情感職能精神健康活力總體健康護理前常規(guī)組67.46±3.59 62.05±2.65 58.97±4.64 62.13±3.48 71.76±3.48 51.96±3.05 60.25±4.27 51.98±3.59干預組67.85±3.06 61.48±3.21 58.85±4.23 62.48±3.64 72.14±3.38 52.18±3.62 60.68±4.15 51.49±4.17護理后常規(guī)組74.36±3.14 62.48±2.79 51.04±4.27 66.25±4.46 76.53±3.06 58.46±3.17 61.60±4.11 54.18±3.31干預組85.17±3.39 80.79±4.22 74.13±4.28 74.79±5.28 83.28±3.75 72.36±4.19 74.08±4.61 63.72±4.85

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組護理滿意度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度比較 例（%）

3 討論

子宮頸癌為常見惡性腫瘤，發(fā)病主要原因為人乳頭瘤病毒感染，該腫瘤早期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)陰道大出血。目前子宮頸癌逐漸年輕化，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重者易并發(fā)尿毒癥、輸尿管梗阻等，使患者生命受到一定嚴重威脅［7-8］。臨床以手術切除為主要治療方式，術后易感染，且胃腸、膀胱等功能受到影響，對患者心理造成一定壓力，其生活質(zhì)量隨之受到影響。故選擇合理護理模式對減少并發(fā)癥并提高患者生活質(zhì)量具有重要價值。

5A護理模式為針對性較高的護理方式，可確保干預針對有效性及持續(xù)性，目前在臨床中具有良好效果。將該方式應用于子宮頸癌患者術后護理，通過詢問、評估、建議、幫助和隨訪有效提高子宮頸癌患者自我管理效能，進而有效提高康復效果［9-10］。隨著信息技術發(fā)展，多數(shù)患者傾向于上網(wǎng)搜集一些關于治療宮頸癌的信息，由于網(wǎng)絡信息質(zhì)量良莠不齊，負面信息較多，且不系統(tǒng)化，對患者治療產(chǎn)生一定負面影響，進而加重其心理負擔。通過結(jié)構(gòu)化健康教育能使患者對宮頸癌有更全面認識，避免相信偏方。有效的健康教育能增加患者治療依從性，使其明白如何治療及預期效果，增強患者治療信心，有助于促進其康復。本研究中干預組GSES及SF-36評分均高于常規(guī)組，說明5A護理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育有效提高患者自我管理效能及生活質(zhì)量。由于常規(guī)護理以灌輸性方式與患者交流，患者接受程度較低，且護理存在盲目性，效果差。研究組護理期間，護理人員與患者充分了解溝通，及時疏導其不良情緒，有效普及健康知識，使患者對宮頸癌恐懼降低，同時更積極樂觀面對生活，自我效能得到明顯提高。5A護理通過系統(tǒng)評估患者病情、生活質(zhì)量、心理等，充分掌握其需求后，進行針對性護理，解決患者基本問題以改善生活質(zhì)量［11-13］。結(jié)構(gòu)化健康教育使患者了解宮頸癌病因、表現(xiàn)及治療方式，確保后續(xù)治療的順利性，減少產(chǎn)生手術應激及并發(fā)癥等。干預組護理滿意度優(yōu)于常規(guī)組，提示5A護理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育可有效提高患者對本護理方式的滿意度。護理人員通過結(jié)構(gòu)化健康教育使患者對疾病有更明確的認知，并樹立治療自信心，重建其交往及生活能力，使其適應社會角色，克服不良心理。再通過5A護理進行建議、幫助、安排隨訪等方式，患者接受度明顯提高，更積極配合護理流程，提升護理滿意度［14-15］。

綜上所述，5A護理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育可有效提高子宮頸癌患者自我管理效能及生活質(zhì)量，患者對其滿意度更高，推薦使用。