水墊聯(lián)合浴巾在骨科下肢牽引患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用*

曾 艷，陳秀萍，熊 莉，林超男

遂川縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343900

壓瘡即壓力性損傷，多由于患者皮膚組織受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫，皮膚組織出現(xiàn)缺氧缺血，造成潰爛壞死表現(xiàn)。壓瘡在肌肉組織薄，脂肪組織少的骨隆突處，在骨科長(zhǎng)期臥床患者中高發(fā)［1］。下肢牽引是股骨頸（干）、股骨粗隆間骨折患者主要治療手段，治療期間患者不能翻身，活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間臥床，造成身體受壓產(chǎn)生壓瘡。在臨床上積極采取預(yù)防性手段，預(yù)防壓瘡產(chǎn)生，對(duì)患者臨床療效和預(yù)后效果有重要價(jià)值。本研究旨在分析在骨科下肢牽引患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中應(yīng)用水墊聯(lián)合浴巾的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取遂川縣人民醫(yī)院2020年4月—2021年6月間收治的骨科下肢牽引患者60例為研究樣本，其中骨科下肢牽引對(duì)照組30例，性別：男12例，女18例，平均年齡（69.77±2.64）歲。觀察組30例，男11例，女19例，平均年齡（74.83±2.75）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科股骨頸(干）、股骨粗隆間骨折者，接受下肢牽引治療［2］者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有血液循環(huán)系統(tǒng)異常者如：高血壓心臟病，嚴(yán)重肝腎疾病者。（2）患有先天性神經(jīng)肌肉疾病者。（3）患有糖尿病者。（4）患有局部皮膚損傷者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)牽引護(hù)理，每天檢查患者皮膚狀態(tài)，定期進(jìn)行皮膚清潔。向患者耐心講解牽引治療的原理和作用，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者能夠做好心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)不適感時(shí)刻隨時(shí)告知護(hù)理人員。

觀察組增加水波墊和浴巾的預(yù)防護(hù)理。（1）在患者骶尾部墊水波墊，尺寸為48 cm×48 cm。水墊上鋪雙層中單，保持中單干燥平整，每間隔2 h更換一次。若患者無(wú)法自行抬臀，可由護(hù)理人員在兩側(cè)同時(shí)抬起中單，讓患者臀部抬高，另一名護(hù)理人員快速更換水墊。將中單鋪平。可定期輕按水墊，利用水的振動(dòng)以及流動(dòng)，起到對(duì)骶尾部按摩作用。對(duì)于肥胖患者，可增加更換水墊頻率。根據(jù)患者情況，可在足跟、肩部以及頭部等位置上，墊上水墊。由于患者長(zhǎng)期臥床，骶尾部受到壓力壓迫，血流減少，墊水波墊，可減輕局部皮膚受到的壓迫，改善血液循環(huán)障礙，保證骶尾部良好的血液循環(huán)。（2）對(duì)皮膚牽引患者在牽引下肢縱向包裹150 cm×80 cm的純棉浴巾，骨牽引患者將同等尺寸的純棉浴巾墊于牽引架上，靠近足跟部的浴巾卷起墊高足跟處，包裹好內(nèi)外踝可對(duì)局部皮膚減壓，預(yù)防發(fā)生壓瘡，有助于患者早日康復(fù)。浴巾要定時(shí)更換，檢查浴巾潮濕程度，保證浴巾干燥?；颊呙块g隔2 h需要抬臀一次，使用浴巾讓患者牽引更舒適、方便于護(hù)理人員抬起患者患肢，避免損傷皮膚。若患者多汗、水腫，需要增加更換浴巾的頻率。（3）給予患者心理護(hù)理，患者使用浴巾和水墊初期，由于不習(xí)慣，影響患者依從性，存在排斥心理。護(hù)理人員需要耐心講解水墊和浴巾的用途和優(yōu)勢(shì)，講解墊水波墊和浴巾的舒適感，讓患者接受護(hù)理，提高患者的依從性。護(hù)理人員要利用自己專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在患者心中建立良好的形象，和患者保持良好的關(guān)系，積極和患者聊天，通過(guò)聊天評(píng)估患者情緒，若發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，存在心理問(wèn)題，要和家屬聯(lián)絡(luò)，必要時(shí)建議患者家屬求助心理咨詢(xún)師。此外護(hù)理人員聯(lián)合家屬一同給予心理疏導(dǎo)，耐心聽(tīng)取患者主訴，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變負(fù)性情緒，建立康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者出院前統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生情況。（2）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)。使用生活質(zhì)量量表（SF-36）量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。（3）使用自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率對(duì)比

觀察組壓瘡發(fā)生率為0.00%低于對(duì)照組23.33%。（χ2=5.048，P＜0.05）。

2.2 兩組患者焦慮情緒和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組SAS評(píng)分低對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮情緒和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組滿意度為100.00%。高于對(duì)照組的73.3%（χ2=6.102，P＜0.05）。

3 討論

水墊和純棉浴巾均通過(guò)減輕患者骨隆突處壓力，預(yù)防壓瘡的形成。有研究指出，造成患者出現(xiàn)壓瘡的原因主要是剪切力、壓力和摩擦力，壓力是最主要因素，其次是剪切力［3-4］。水墊可有效阻止剪切力，緩解皮膚受到的壓迫，改善血液循環(huán)障礙的狀態(tài)，讓受壓時(shí)間得到縮短。水波墊中間有流動(dòng)空氣，可避免患者皮膚繁殖化膿菌，對(duì)預(yù)防壓瘡有積極作用。同時(shí)水墊溫度低于外界環(huán)境溫度，讓患者產(chǎn)生涼爽的感受，可減少出汗，降低患者體溫，也有助于改善人體組織缺氧缺血，起到預(yù)防壓瘡的作用。純棉浴巾價(jià)格便宜，親膚吸汗，可減少患者皮膚受到的壓力，便于抬起患者下肢，減輕護(hù)理人員護(hù)理難度［5］。浴巾的使用可保證患者皮膚干燥，降低皮膚耗氧量，達(dá)到預(yù)防壓瘡的效果。同時(shí)浴巾成本低，便于患者家屬更換清洗，保證患者住院期間的個(gè)人衛(wèi)生，改善其生活質(zhì)量。聯(lián)合應(yīng)用水墊和浴巾預(yù)防壓瘡，優(yōu)勢(shì)顯著，具有推廣價(jià)值。

在下肢牽引患者臨床護(hù)理中聯(lián)合使用水墊以及浴巾，可減輕患者身體組織受到的壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的效果，提高患者舒適度，有利于患者預(yù)后效果。經(jīng)本文研究，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組。證實(shí)給予水墊和浴巾預(yù)防護(hù)理，可顯著減少壓瘡的發(fā)生，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能改善其生活質(zhì)量和不良情緒，提高患者滿意度，有利于患者快速康復(fù)。

綜上所述，在骨科下肢牽引患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用水墊和浴巾可顯著降低壓瘡發(fā)生率，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)，改善患者住院期間的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量，讓患者滿意度得到提高，值得臨床推廣。