PDCA循環(huán)護理干預對骨折下肢深靜脈血栓形成的效果研究

王 琴，王洋洋，盧 菲

洛陽市中醫(yī)院骨科，河南 洛陽 471000

下肢深靜脈血栓是骨科手術后比較常見的并發(fā)癥之一，該病是指靜脈血液下肢血管內凝結，形成堵塞。下肢深靜脈血栓可導致下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、淤滯性潰瘍等遺留癥狀，有著較高的致殘性［1］。目前多認為靜脈血液流動緩慢、靜脈壁的損傷和血液呈高凝狀態(tài)是形成下肢深靜脈血栓的三大要素［2］。該病具有發(fā)病急、病情變化快等特點，若得不到及時有效的控制，可導致肢體壞死，更重者則會引起肺栓塞危及生命［3-5］。所以選擇有效的護理干預對減少骨折患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險尤為重要。本研究采用PDCA循環(huán)護理對骨折患者進行干預，觀察其對患者形成下肢深靜脈血栓的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市中醫(yī)院在2017年5月―2019年12月期間收治的120例骨折患者為研究對象，按照護理模式不同分為常規(guī)組60例和研究組60例，其中常規(guī)組男36例，女24例；年齡17～72歲，平均年齡（57.25±2.15）歲；骨折類型：脛腓骨骨折31例，髕骨骨折18例，足踝部骨折9例，膝關節(jié)骨折2例；研究組男37例，女23例；年齡17～73歲，平均年齡（57.48±2.17）歲；骨折類型：脛腓骨骨折29例，髕骨骨折19例，足踝部骨折9例，膝關節(jié)骨折3例。納入標準：（1）入組術前經彩超檢查未發(fā)現下肢深靜脈血栓者；（2）符合手術指征者；（3）患者自愿參與本次研究。排除標準：（1）有靜脈血栓史者；（2）合并嚴重心肝腎疾病者；（3）精神障礙者；（4）臨床資料缺失者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組患者圍術期給予常規(guī)護理干預，即給予患者常規(guī)心理支持、飲食護理、用藥指導和術前后宣教等。

研究組患者在常規(guī)組基礎上加施PDCA循環(huán)護理，具體方法為：（1）先成立PDCA循環(huán)護理小組，由護士長、主管醫(yī)生和科室護士組成。（2）PDCA循環(huán)護理內容：①計劃（plan）；由護士長牽頭，對骨折患者圍術期的護理要點以及會出現的護理問題進行討論，根據患者的病情、身體情況和情緒狀態(tài)等方面，制定出個性化的護理干預方案。②執(zhí)行（do）：由小組護士對患者進行針對性護理，護理內容嚴格按照護理干預方案執(zhí)行，對患者進行疾病的相關知識宣教，強化患者對疾病的認知；期間護理人員不定時與患者交流溝通，及時對患者出現的不良情緒及負面心理進行疏導，鼓勵患者提出對治療和護理中存在的疑問，并采用通俗易懂的語言給予解答。加強對患者的飲食調理，督促患者戒煙酒，清淡飲食，避免辛辣、刺激性較強的食物，保持營養(yǎng)均衡，調節(jié)患者生活作息時間，保證充足的睡眠，養(yǎng)成好的飲食作息習慣；加強對并發(fā)癥的預防，保持引流管通暢。③檢查（check）：對護理過程中存在的問題和其他差錯收集整理并進行討論，制定出合理有效的解決方案，檢查護理缺點，彌補護理上的差錯。④處置（action）：對存在的護理問題進行改正，并且不斷更新完善護理內容，使護理方案得以順利有效的實施，保證患者的病情康復，通過PDCA不斷循環(huán)從而使護理計劃得以完善，提高護理質量。

1.3 觀察指標

采用護理滿意度調查表［6］調查兩組患者對護理的滿意度，調查內容為護理人員的工作態(tài)度、工作責任、工作內容和服務意識。分值為100分，＜70分表示為不滿意；75～89分表示基本滿意；90～100分則表示非常滿意；滿意率為非常滿意與基本滿意之和。觀察兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況并進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數?標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內均采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滿意度比較

研究組護理滿意率為98.33%明顯高于常規(guī)組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較 例（%）

2.2 下肢深靜脈血栓形成率比較

研究組的下肢深靜脈血栓形成率為1.67%（1/60）低于常規(guī)組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.981，P＜0.05）。

3 討論

骨折常見于兒童和老人，多因直接暴力、間接暴力或積累性勞損所致。臨床上對于骨折常采用手術復位治療，但在骨折手術后患者容易導致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。下肢深靜脈血栓屬于周圍血管疾病，其主要臨床表現為一側肢體的突然腫脹，患者病灶處局部有疼痛感，行走時疼痛加?。?-9］。該病的發(fā)生不僅使患者的住院時間延長，且在一定程度上增加了死亡的風險［10］。因此，采取有效的護理干預來減少患者并發(fā)癥的發(fā)生和促進疾病的康復十分重要。

PDCA循環(huán)護理是由美國質量管理專家戴明博士提出的，該護理模式是指在全面質量管理期間應遵循科學化、系統(tǒng)化的體系，依次按照計劃、實施、檢查、處置的順序來進行護理干預，運用PDCA不斷循環(huán)護理管理體系，最終達到提升護理質量的效果［11-13］。護理滿意度是護理人員在工作期間的重要評價內容，PDCA循環(huán)護理有助于提升患者對綜合護理質量和護理人員的滿意度［14］。本次研究結果顯示，研究組護理滿意率明顯高于對照常規(guī)組，下肢深靜脈血栓形成率也低于常規(guī)組，提示通過PDCA循環(huán)護理干預，對患者骨折后下肢深靜脈血栓的形成有較好的預防作用，且接受度較高。本研究嚴格按照“計劃－執(zhí)行－檢查－處置”這一循環(huán)護理模式執(zhí)行，分析骨折患者術后形成下肢深靜脈血栓的原因，查出與護理環(huán)節(jié)相關的問題，針對相關問題制定出護理計劃及措施；在護士長的指導下嚴格落實護理計劃和措施，確保護理工作的有序開展，然后總結執(zhí)行過程中的優(yōu)缺點，明確效果，對于成效較好的護理方法予以標準化，對在護理工作執(zhí)行期間存在的護理問題加以分析，將這些問題納進下一次PDCA循環(huán)中，不斷循環(huán)，持續(xù)改進護理質量，降低術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。蔣夢笑等［15］研究表明，當靜脈血栓等并發(fā)癥出現時，護理管控小組及時分析原因，并提出有針對性的整改建議和措施，大大減少了因護理不當導致的一系列并發(fā)癥問題。此外，PDCA循環(huán)體系能將護理工作的各個環(huán)節(jié)進行有機結合，有利于護理人員發(fā)現護理工作中存在的問題，降低患者術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，使患者術后恢復更快，預后效果更好，同時也使患者對護理人員更加信任和理解，對護理服務態(tài)度和護理質量的提升有積極作用。

綜上所述，PDCA循環(huán)護理干預可有效提高護理滿意度，降低骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險，值得在臨床推廣應用。