慢性病軌跡模式護(hù)理在骨肉瘤患者中的效果研究

宋美樂，柴潔潔，趙 璐

焦作市第二人民醫(yī)院骨科二區(qū)，河南 焦作 454001

骨肉瘤屬于一種最為常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，在原發(fā)性惡性骨腫瘤中的發(fā)生率為20%，多發(fā)于青少年時(shí)期，其危害極大，病死率很高［1-2］。慢性病軌跡護(hù)理模式以疾病相關(guān)行為方面、日常生活行為方面、自我概念行為方面三個(gè)維度為中心，對(duì)慢性病患者進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的措施，目的是幫助患者控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量［3-4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月于焦作市第二人民醫(yī)院接受治療的74例骨肉瘤患者為研究對(duì)象，觀察組患者年齡41～61歲，平均年齡（48.79±5.21）歲，男21例，女16例，對(duì)照組年齡42～63歲，平均年齡（49.26±5.40）歲，男20例，女17例。兩組患者的年齡、性別差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)穿刺病理檢查均被診斷為骨肉瘤者；（2）無(wú)急慢性疾病者；（3）精神正常，能夠進(jìn)行正常交流溝通者；（4）所有患者均同意參與本次研究。

1.2 方法

慢性病軌跡護(hù)理：（1）發(fā)病診斷期：患者處于發(fā)病診斷期時(shí)自我概念喪失，這種情況屬于正常的危機(jī)排斥反應(yīng)，首先向患者提供骨肉瘤疾病的診斷方法和預(yù)后以及相應(yīng)的疾病知識(shí)，并給予患者一定的心理支持，幫助患者宣泄不良情緒；（2）圍手術(shù)期：首先向患者介紹手術(shù)前、手術(shù)后的注意事項(xiàng)，其次引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)到自身身體、心理、生理等方面的變化，幫助患者樹立堅(jiān)定的信念，消除有關(guān)疾病負(fù)面的觀念，正確的面對(duì)治療，最后針對(duì)一些單身離異等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的人進(jìn)行社會(huì)支持，給予其心理疏通，保持良好的情緒；（3）放化療期：在該時(shí)期，疾病相關(guān)行為方面和日常生活行為方面是護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)。首先講解放療后的相關(guān)知識(shí)，包括飲食、自我護(hù)理、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，其次指導(dǎo)患者自理、活動(dòng)能力以及承擔(dān)家務(wù)等日常生活能力的恢復(fù)，并利用現(xiàn)身說法的方式，給患者樹立治愈的信心和希望；（4）穩(wěn)定期：疾病相關(guān)行為方面是該時(shí)期的重點(diǎn)，向患者提供健康生活、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的知識(shí)，囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查。面對(duì)面溝通、指導(dǎo)是主要的干預(yù)方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況于每個(gè)時(shí)期開展2～3次講解，每次時(shí)間約為20～30 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的焦慮、抑郁量表的評(píng)分，比較兩組患者的肢體功能，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。由兩名護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表以及肢體功能的評(píng)估，由患者自行填寫或患者口述調(diào)查人員代為填寫完成。量表評(píng)估選擇患者病情穩(wěn)定，且家屬愿意配合的時(shí)間，盡可能的避免情緒因素對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。若評(píng)估過程中患者及其家屬受文化程度、書寫功能或視力等原因無(wú)法自行填寫者，可由調(diào)查者詢問代寫。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表：兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目均按照1～4分取值，分?jǐn)?shù)加總乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。根據(jù)Enneking肢體肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤外科重建手術(shù)后功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的肢體功能。并發(fā)癥包括感染、病理性骨折、疼痛、血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

觀察組焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）tP焦慮水平35.74±3.37 47.08±3.19 2.178 0.032抑郁水平36.12±3.31 49.33±3.27 2.142 0.036

2.2 兩組肢體功能比較

觀察組肢體功能優(yōu)良率為86.49%高于對(duì)照組的72.97%（χ2=4.876，P=0.035）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者感染、病理性骨折等并發(fā)癥的總體發(fā)生率為10.81%，低于對(duì)照組的4.32%（χ2=4.571，P=0.04＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上治療骨肉瘤最常用的方法為手術(shù)治療聯(lián)合輔助化療綜合治療，但這并不能完全治愈骨肉瘤，仍然有很高的復(fù)發(fā)率，患者的術(shù)后生存率也較低，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是目前的當(dāng)務(wù)之急［5］。

本次研究以慢性病軌跡模式為基礎(chǔ)框架，根據(jù)骨肉瘤的臨床病例特點(diǎn)，對(duì)骨肉瘤患者分4個(gè)時(shí)期分別進(jìn)行訪談，并以3個(gè)維度為中心對(duì)骨肉瘤患者進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，且不同時(shí)期干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)不同［6］。慢性病軌跡護(hù)理模式在護(hù)理過程中把患者疾病癥狀的體驗(yàn)作為關(guān)注點(diǎn)，根據(jù)患者不同時(shí)期需要進(jìn)行的內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的問題給予針對(duì)性的支持，滿足了骨肉瘤患者在整個(gè)治療過程的不同時(shí)期對(duì)骨肉瘤疾病的知識(shí)需求。結(jié)合健康教育、監(jiān)控、指導(dǎo)溝通和預(yù)約等多項(xiàng)措施的綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理是慢性病軌跡護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理的地方，它在護(hù)理過程中還融入了個(gè)案護(hù)理和支持護(hù)理，能夠幫助患者更好的適應(yīng)疾病的各個(gè)時(shí)期，不僅能夠幫助患者控制外在行為，還能夠幫助患者控制壓力、心理情緒等內(nèi)在的行為［7］。

慢性病軌跡護(hù)理模式不同于教科書死板的知識(shí)教學(xué)，其通俗易懂，易于患者接受，對(duì)于骨肉瘤患者的自我管理具有很高的實(shí)用性，有利于提高骨肉瘤患者的生活質(zhì)量水平［8］。此外，慢性病軌跡護(hù)理模式為醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作提供了一個(gè)清晰的框架，給醫(yī)護(hù)人員評(píng)估病人情況、制定護(hù)理措施、實(shí)施護(hù)理措施和評(píng)估護(hù)理效果提供了指導(dǎo)性幫助，有利于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的開展，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的幫助骨肉瘤患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，采取及時(shí)的措施解決［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)與以往的報(bào)道一致。

綜上所述，慢性病軌跡模式護(hù)理能夠緩解患者的消極情緒，幫助患者恢復(fù)肢體功能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生值得臨床推廣。