化療相關(guān)靜脈炎的護(hù)理策略優(yōu)劣性研究*

裴佳欣，李倩倩，鄒俊韜

江西省腫瘤醫(yī)院特需病房，江西 南昌 330029

臨床上針對腫瘤常采用經(jīng)留置針靜脈滴注化療藥物方法進(jìn)行治療，化療可引起靜脈炎等不良反應(yīng)，患者自身生理狀況、化療藥物的毒性、刺激性強(qiáng)等因素可使得患者化療后靜脈炎發(fā)生率較高，用藥的多療程等造成的機(jī)械損傷可引起患者發(fā)生靜脈內(nèi)膜炎，增加護(hù)理人員靜脈穿刺難度，增加患者痛苦，影響藥物輸入，影響化療的連續(xù)性和護(hù)患關(guān)系［1-2］。目前臨床上常采用喜療妥外涂、50%硫酸鎂濕敷等方法進(jìn)行治療。基于此背景，本研究通過對比該兩種方法以獲得治療一級(jí)至三級(jí)靜脈炎最快速且較有效的方案，具有廣泛的臨床推廣意義和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法收集2019年6月—2020年6月期間江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤科收治的118例腫瘤化療后出現(xiàn)靜脈炎患者，隨機(jī)分為A組（40例）、B組（40例）、C組（38例）。A組40例，給予喜療妥外涂。男21例，女19例；年齡20～75歲，平均年齡（45.14±6.32）歲；B組40例，給予50%硫酸鎂濕敷。男22例，女18例；年齡21～74歲，平均年齡（44.21±5.17）歲；C組38例，為對照組，給予0.9%生理鹽水擦拭。男20例，女18例；年齡22～73歲，平均年齡（43.04±5.28）歲；三組患者均為BD pegasus Plus密閉式防針刺傷型靜脈留置針（直型魯爾接頭帶肝素帽）靜脈點(diǎn)滴化療藥后出現(xiàn)靜脈炎。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情本次研究，簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:（1）紅腫型：皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫；（2）硬結(jié)型：靜脈變硬，觸之有條索感；（3）壞死型：沿血管周圍出現(xiàn)瘀斑；（4）閉鎖型：靜脈不通。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在進(jìn)行腫瘤化學(xué)藥物治療過程中出現(xiàn)靜脈炎者；（2）可獨(dú)立填寫調(diào)查問卷者；（3）具有完整認(rèn)知和行為能力者；（4）同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有嚴(yán)重軀體疾病史者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者；（2）人格障礙者、精神發(fā)育遲滯者、沖動(dòng)依從性差不合作者；（3）病情嚴(yán)重，無法完成調(diào)查者；（4）依從性差且不配合治療者。

1.2 方法

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后具有一定的化療知識(shí)、技能和高度的責(zé)任心的腫瘤?？谱o(hù)士來實(shí)施；掌握常見的高?；熕幬锵嚓P(guān)藥理學(xué)知識(shí)。根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)及社會(huì)角色等決定是否把病情告知患者。鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，使患者心理上放松；讓患者家屬給予精神支持以減輕患者的精神緊張，掌握減輕化療副作用自我保護(hù)措施。向患者及其家屬說明不良反應(yīng)并及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備喜療妥、50%硫酸鎂、保鮮膜、小刀、膠布、紗布、棉簽。A組給予喜療妥外涂；發(fā)生靜脈炎后，在穿刺點(diǎn)上1 cm處，使用3～5 cm喜療妥軟膏沿血管走向涂抹皮膚發(fā)紅的部位，覆蓋紅腫面積，涂抹時(shí)并輕輕按摩，3次/d。B組給予50%硫酸鎂濕敷；發(fā)生靜脈炎后，在穿刺點(diǎn)上1 cm處，醫(yī)護(hù)人員將硫酸鎂浸濕7 cm×15 cm的8層紗布，使用50%硫酸鎂沿血管走向濕敷皮膚發(fā)紅的部位，覆蓋紅腫面積，根據(jù)情況罩上保鮮膜以防止硫酸鎂揮發(fā)過快，每天濕敷時(shí)間要大于10 h，紗布干后需更換以保持局部濕潤。C組為對照組，給予0.9%生理鹽水擦拭。發(fā)生靜脈炎后，采用0.9%生理鹽水擦拭皮膚發(fā)紅的部位，面積大于紅腫的面積，3次/d。觀察三組患者出現(xiàn)靜脈炎至恢復(fù)為止，每隔日觀察記錄一次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較三組患者靜脈炎治療效果及靜脈炎發(fā)生情況。美國靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS）將靜脈炎按照嚴(yán)重程度分為五級(jí)，為判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：沒有癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及的條索樣物長度＞2.5 cm，有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。紅腫消退、疼痛消失等計(jì)量資料采用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；血管彈性及靜脈炎發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者靜脈炎治療效果比較

A、B兩組紅腫消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間要低于C組（P＜0.05），且A組紅腫消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間要低于B組（P＜0.05）。A、B兩組血管彈性恢復(fù)情況要優(yōu)于C組（P＜0.05），且A組血管彈性恢復(fù)情況要優(yōu)于B組（P＜0.05），見表1。

表1 靜脈炎治療效果比較

2.2 三組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

A、B兩組患者靜脈炎發(fā)生情況顯著優(yōu)于C組（P＜0.05）；A組患者靜脈炎發(fā)生情況顯著優(yōu)于B組（P＜0.05），且A組患者無靜脈炎情況發(fā)生，見表2。

表2 靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

化療是利用化療藥物縮小瘤體，減輕瘤負(fù)荷。傳統(tǒng)化療藥物通過多種不同途徑殺滅腫瘤。經(jīng)留置針靜脈點(diǎn)滴化療藥物已廣泛應(yīng)用于臨床之中［4-5］。靜脈留置針目前已成為臨床輸液治療的主要工具，因護(hù)理、操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜梢l(fā)不良反應(yīng)，以靜脈炎最為常見。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，藥物治療過程中大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)靜脈炎。屬于細(xì)胞毒類藥物的化療藥物可使靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷而使患者出現(xiàn)靜脈炎［7］?；颊咴趯?shí)施靜脈化療后極易引起靜脈炎，增大患者痛苦，增加醫(yī)護(hù)人員靜脈穿刺的工作量，影響藥物輸入。因此，治療化療后靜脈炎至關(guān)重要。靜脈炎的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

本研究結(jié)果顯示，靜脈炎治療效果及靜脈炎發(fā)生情況：A、B兩組紅腫消退、疼痛消失時(shí)間要低于C組，且A組紅腫消退、疼痛消失時(shí)間要低于B組。A、B兩組血管彈性恢復(fù)情況及靜脈炎發(fā)生情況要優(yōu)于C組，且A組血管彈性恢復(fù)情況及靜脈炎發(fā)生情況要優(yōu)于B組，A組患者無靜脈炎情況發(fā)生。本組研究中用喜療妥外涂效果好。目前臨床治療方案中，喜療妥軟膏，主要成分為多磺酸基粘多糖，其有效成分能迅速穿透皮膚，抑制透明質(zhì)酸酶活性，抑制血栓形成和生長，刺激受損組織再生，有促進(jìn)傷口愈合的作用；硫酸鎂濕敷則是通過鎂離子的透入達(dá)到局部組織滲出液吸收的目的，減輕血管及周圍組織的損傷。其中喜療妥軟膏直接經(jīng)皮膚吸收至皮下，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。喜療妥外涂后對局部皮膚有消腫作用，可給損傷組織的修復(fù)提供能量，有顯著松弛平滑肌的作用，特別對疼痛敏感者可起到止痛的作用。喜療妥軟膏外涂法及硫酸鎂濕敷法較常規(guī)滴注法治療靜脈炎效果顯著，有明顯保護(hù)作用，而喜療妥軟膏外涂法較硫酸鎂濕敷法治療靜脈炎效果顯著，采用硫酸鎂濕敷法治療化療性靜脈炎有一定作用，但有效率較低，對于化療后產(chǎn)生一級(jí)至三級(jí)靜脈炎患者，應(yīng)用喜療妥軟膏外涂法可更有效、快速治療靜脈炎。

綜上所述，輸注化療藥物時(shí)，采用喜療妥外涂可有效治療靜脈炎，促進(jìn)靜脈炎的早期修復(fù)，最快速、有效且對患者影響最輕，便于臨床大規(guī)模推廣，提高患者的生活質(zhì)量，效果理想。