危機管理模式結(jié)合傳統(tǒng)外傷急救護理對急診顱腦外傷患者救治效果的影響

王同蘭，楊麗香，高丙娟

延津縣人民醫(yī)院急診科，河南 延津 453200

急診顱腦外傷是臨床常見神經(jīng)外科疾病，具有發(fā)病率高、起病較急、病情嚴(yán)重和進展迅速等特點，多由交通事故、失足跌倒和高處墜落等因素導(dǎo)致，治療難度較大，患者多表現(xiàn)為惡心嘔吐、腦出血、顱內(nèi)血腫等，部分患者伴發(fā)代謝紊亂，嚴(yán)重者則出現(xiàn)腦死亡［1-2］。對于急診顱腦外傷患者來說，急診救治的關(guān)鍵就在于急診措施的有效性和安全性，必須為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，并盡快安排手術(shù)治療，以促進患者及早康復(fù)。但由于患者病情危急且變化較快，常導(dǎo)致護理工作出現(xiàn)差錯，如醫(yī)療器械準(zhǔn)備不完善和生命體征監(jiān)測不準(zhǔn)確等，進而提高患者死亡率［3］。因此，加強臨床傳統(tǒng)護理模式管理，對改善患者預(yù)后極為重要。本次研究選取延津縣人民醫(yī)院收治的部分急診顱腦外傷患者，研究其應(yīng)用危機管理模式結(jié)合傳統(tǒng)外傷急救護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年2月期間在延津縣人民醫(yī)院治療的114例急診顱腦外傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）均符合急診顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；（3）患者家屬知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（3）合并精神疾病者；（4）合并凝血功能障礙者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各57例。入組病例中，對照組男31例，女26例，年齡28～68歲，平均年齡（47.87?4.85）歲；致病原因：車禍23例，跌傷12例，高處墜落15例，其他7例；CT檢查結(jié)果：硬膜外血腫14例，腦內(nèi)血腫12例，腦干損傷10例，腦挫裂傷9例，其他12例。觀察組男30例，女27例，年齡27～70歲，平均年齡（48.11?4.12）歲；致病原因：車禍21例，跌傷10例，高處墜落16例，其他10例；CT檢查結(jié)果：硬膜外血腫15例，腦內(nèi)血腫14例，腦干損傷11例，8例腦挫裂傷，其他9例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)外傷急救護理，于接到急診電話后立即指派急救人員接診，通過評估失血情況、損傷情況等，初步判斷患者病情，實時監(jiān)測患者生命體征，院內(nèi)外接診人員做好情況交接，對于病情較輕者，立即在急診室消毒、包扎，并采取常規(guī)處理后轉(zhuǎn)送至住院部治療；對于病情嚴(yán)重者，組織醫(yī)師進行會診，并立即實施手術(shù)等措施。

觀察組應(yīng)用危機管理模式結(jié)合傳統(tǒng)外傷急救護理，具體為：（1）成立管理小組：由臨床經(jīng)驗豐富的?？浦魅巍⒆o士長和護理人員組成危機管理小組，小組成員均需接受學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核，于考核通過后才可成為組員，專科主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)工作事務(wù)安排。（2）提高危機意識：定期組織醫(yī)護人員參與講座，還可通過QQ和微信等形式，加強溝通、了解，以強化危機意識，促使醫(yī)護人員對急診顱腦外傷護理工作中所存在的風(fēng)險事件產(chǎn)生正確認(rèn)知，并落實風(fēng)險防范于臨床搶救、治療過程中；加強對醫(yī)護人員的知識宣教，于危機發(fā)生前做好預(yù)防，充分準(zhǔn)備急診所需藥物、器械等；整理、分析以往急診顱腦外傷急救中的風(fēng)險事件，針對各種危機情況制定出應(yīng)急對策，并加強練習(xí)。（3）制定危機管理方案：收集急診科以往病例資料，對顱腦損傷不同類型、合并癥患者于急救過程中出現(xiàn)的各類風(fēng)險事件進行歸納，制定出對應(yīng)管理方案；優(yōu)化醫(yī)院護理交接過程，并提前做好預(yù)防措施，將典型案例納入到討論會議中，以便及時調(diào)整管理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組救治效果［5］：完全恢復(fù)健康，未見任何后遺癥為治愈；存有輕度缺陷，但恢復(fù)良好，可獨立生活為良好；未完全恢復(fù)，但可于保護狀態(tài)下生活和工作為輕度殘疾；嚴(yán)重功能障礙，需他人照顧為重度殘疾；僅存在最小生存反應(yīng)為植物生存；搶救無效為死亡。救治有效率=（治愈例數(shù)+良好例數(shù)+輕度殘疾例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組并發(fā)癥：包括吞咽功能障礙、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、肢體功能障礙。（3）對比兩組護理滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者本人或其家屬進行填寫，全卷共10個問題，每個問題共6個選項，0～5分/個問題，總分50分，評定標(biāo)準(zhǔn)為：①滿意度評分＞39分（非常滿意）；②滿意度評分為25～39分（基本滿意）；③滿意度評分＜25分（不滿意）?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。（4）對比兩組護理不良事件：包括醫(yī)療器械準(zhǔn)備不完善、越職操作、護理記錄填寫不規(guī)范、意識缺乏和護患糾紛。（5）對比兩組護理前后昏迷程度：依據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）［6］評估患者昏迷程度，包括肢體運動、睜眼反應(yīng)和語言反應(yīng)3個維度，總分15分，評分＜8分為昏迷，9～11分為中度意識障礙，12～14分為輕度意識障礙，15分為意識清楚，評分高低與昏迷嚴(yán)重程度成反比。（6）對比兩組護理前后神經(jīng)功能缺損程度：依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）［7］評估患者神經(jīng)功能缺損程度，評分范圍為0～42分，評分高低與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果對比

對照組的救治有效率為73.68%，低于觀察組的91.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組救治效果比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為21.05%，高于觀察組的5.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

2.3 兩組護理滿意度對比

對照組的護理總滿意率為82.46%，低于觀察組的96.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護理不良事件對比

對照組的護理不良反應(yīng)事件發(fā)生率為24.56%高于觀察組的7.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表4。

表4 兩組護理不良事件比較 例（%）

2.5 兩組昏迷與神經(jīng)功能缺損評分對比

護理前，兩組各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與護理前比較，兩組護理后GCS評分均更高、NIHSS評分均更低（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組護理后GCS評分更高、NIHSS評分更低（P＞0.05），見表5。

表5 兩組昏迷與神經(jīng)功能缺損評分比較（±s） 分

表5 兩組昏迷與神經(jīng)功能缺損評分比較（±s） 分

組別對照組（n=57）觀察組（n=57）t P GCS評分護理前8.12?1.25 8.22?1.18 0.415 0.678 t P護理后12.35?1.54 13.98?0.77 6.675 0.000 15.156 28.939 0.000 0.000 34.729 56.01 0.000 0.000 tP NIHSS評分護理前33.56?2.58 33.15?2.84 0.806 0.421護理后17.63?2.31 10.13?1.25 21.558 0.000

3 討論

急診顱腦外傷指發(fā)生于頭顱部位的外傷，病因包括跌傷、鈍器傷、銳器傷和墜傷等，其中以墜傷、撞傷和跌傷較為常見，常發(fā)生于交通事故或災(zāi)難中［8］。急診顱腦外傷若無法得到及時治療，極易并發(fā)各種疾病，如下肢深靜脈血栓、肺部感染和褥瘡等，死亡率高達58%，且死亡多發(fā)生于傷后30分鐘內(nèi)，此時給予患者及時救助，可取得18%～25%的獲救率［9］。有研究資料顯示，約有10%的輕度顱腦外傷者可留下后遺癥，而中度或重度顱腦外傷者的后遺癥發(fā)生率分別為66%、100%，病情越嚴(yán)重者，越可能伴隨認(rèn)知功能障礙和軀體功能障礙［10］。目前，臨床多采取手術(shù)聯(lián)合藥物的綜合治療方式，對急診顱腦外傷患者進行急救治療，于治療過程中配合護理措施，可降低早期病死率。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組救治有效率、護理滿意度均更高，并發(fā)癥總發(fā)生率、護理不良事件總發(fā)生率均更低，且護理后GCS評分更高、NIHSS評分更低，提示危機管理模式聯(lián)合傳統(tǒng)外傷急救護理，可有效增強急診救治效果，減少護理不良事件，提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以促進患者及早康復(fù)。究其原因，傳統(tǒng)外傷急救護理由急診醫(yī)師接診并對患者病情進行診斷，再組織?？漆t(yī)師進行會診，連續(xù)性不強，若不能有效監(jiān)護患者，可能提高患者死亡風(fēng)險。作為新型護理管理模式的一種，危機管理模式可有效預(yù)防護理突發(fā)事件，進而縮短護理危機事件的應(yīng)對時間，提高護理效率和質(zhì)量。其次，危機管理模式通過對以往急診顱腦外傷患者在急救過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行統(tǒng)計、整理和分析，針對各項并發(fā)癥采取對應(yīng)措施，以優(yōu)化傳統(tǒng)外傷急救護理流程，進而增強急診救治效果，減少并發(fā)癥情況，以促進患者及早康復(fù)［11］。同時，危機管理模式注重提高護理人員對風(fēng)險事件的重視度，通過總結(jié)以往經(jīng)驗，并結(jié)合最新的相關(guān)護理知識，進一步提高護理人員的護理能力，進而達到減少護理不良事件的目的，為患者提供更具安全性的護理服務(wù)［12］。此外，危機管理模式通過對護理危機事件進行提前了解、分析，計劃性預(yù)測可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，一旦風(fēng)險事件出現(xiàn)，可快速、準(zhǔn)確做出反應(yīng)，進而避免事態(tài)進一步惡化，將危機事件的損害性降到最低，以確?；颊呱踩?3-14］。

綜上所述，危機管理模式與傳統(tǒng)外傷急救護理聯(lián)合應(yīng)用于急診顱腦損傷患者，可有效提高救治效果，減輕昏迷程度和神經(jīng)缺損程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和護理不良事件發(fā)生率，提高護理滿意度。