三維結(jié)構(gòu)護(hù)理對(duì)急診多發(fā)傷患者救治效果的影響

劉珂娜

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

目前，多發(fā)傷的急救護(hù)理尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但要求盡可能縮短多發(fā)傷患者進(jìn)入手術(shù)室前的搶救時(shí)間［1］。因而，規(guī)范化、有序化開(kāi)展搶救工作具有重要意義。三維結(jié)構(gòu)護(hù)理包括專(zhuān)業(yè)維、過(guò)程維與邏輯維，涵蓋了風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)，可提高急診護(hù)理人員的急救意識(shí)與綜合素質(zhì)［2］。因而該模式運(yùn)用于多發(fā)傷患者救治中可能具有一定的效果?；诖?，本研究旨在觀察急診多發(fā)傷患者救治中運(yùn)用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理的效果，為臨床干預(yù)提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月—2020年10月駐馬店市中心醫(yī)院急診收治的120例多發(fā)傷患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》［3］中多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）均由同一機(jī)械性因素導(dǎo)致≥2個(gè)解剖部位損傷，且至少1處為致命傷者；（3）受傷至醫(yī)院急診時(shí)間＜24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)入搶救室24 h內(nèi)病死的患者；（2）急性腦血管疾病引發(fā)的多發(fā)傷患者；（3）非醫(yī)療原因引起的急救流程中斷的患者。將2019年10月—2020年4月采用常規(guī)急診科搶救護(hù)理的60例患者資料納入對(duì)照組，將2020年5月—2020年10月采用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理的60例患者資料納入研究組。對(duì)照組男39例，女21例；年齡23～62歲，平均年齡（44.12±2.03）歲；致傷原因：車(chē)禍23例，墜落18例，擠壓15例，其他4例。研究組男41例，女19例；年齡22～60歲，平均年齡（44.09±2.01）歲；致傷原因：車(chē)禍25例，墜落17例，擠壓13例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診科搶救護(hù)理：入院后，檢測(cè)患者生命體征，維持氣道通暢，清除口、鼻腔分泌物、異物等，患者可采取平臥位將頭偏向一側(cè)，進(jìn)行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；快速建立有效靜脈通路，避免患者休克或血壓下降等；立即包扎開(kāi)放性傷口，并配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、創(chuàng)面止血，減少血管損傷；快速完成采血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、常規(guī)化驗(yàn)等準(zhǔn)備，送入手術(shù)室進(jìn)行搶救。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理：（1）專(zhuān)業(yè)維：①成立多發(fā)傷急診培訓(xùn)小組。成員由主治醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士、管護(hù)師等組成，由急診專(zhuān)家對(duì)小組成員的多發(fā)傷急診能力進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)視頻、圖片、文字及現(xiàn)場(chǎng)模擬操作等講解急救理論、儀器與藥物、流程、病情觀察評(píng)估等內(nèi)容。②能力考核。培訓(xùn)結(jié)束后，所有成員進(jìn)行理論、技能（心電圖、洗胃、心肺復(fù)蘇、電除顫等操作）考核，不合格者（滿分100分，＜80分不合格）需再次進(jìn)行培訓(xùn)考核，且每月需復(fù)習(xí)急救程序。（2）過(guò)程維：對(duì)急救時(shí)間進(jìn)行管理，強(qiáng)調(diào)搶救的重要性：①接到搶救通知，開(kāi)啟綠色通道，立即調(diào)集相關(guān)人員進(jìn)行援助。②要求在5～10 s內(nèi)取出急救有效用品，按照氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、肢體活動(dòng)評(píng)估傷情，生命支持措施在10 min內(nèi)完成（呼吸道通暢、止血、靜脈通路建立等）。③實(shí)行彈性機(jī)動(dòng)調(diào)配人力，按崗定位，并維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，各級(jí)人員保持通訊暢通。（3）邏輯維：各個(gè)科室集合每月?lián)尵惹闆r進(jìn)行總結(jié)，找出不足，總結(jié)優(yōu)勢(shì)，并整理成冊(cè)，發(fā)放到個(gè)人，在提高理論知識(shí)、操作技能的同時(shí)改善護(hù)理邏輯思維，嚴(yán)格實(shí)施救治規(guī)范。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）搶救情況：記錄兩組醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、氣道管理時(shí)間。（2）搶救成功率：記錄兩組搶救成功率，患者心跳恢復(fù)，有效循環(huán)建立，血壓恢復(fù)即為搶救成功。（3）家屬護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括態(tài)度、效率、搶救等方面，0～100分，＞80分非常滿意，60～80分基本滿意，＜60分不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該量表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach’sα）為0.821，重測(cè)效度為0.864。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救情況比較

研究組醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、氣道管理時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救情況對(duì)比（±s） min

表1 兩組患者搶救情況對(duì)比（±s） min

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）tP醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí)間0.26±0.12 0.85±0.15 23.791＜0.001建立靜脈通道時(shí)間1.80±0.27 2.14±0.42 5.275＜0.001氣道管理時(shí)間5.83±1.01 7.66±1.12 9.399＜0.001

2.2 搶救成功率比較

研究組搶救成功率96.67%（58/60）高于對(duì)照組的86.67%（52/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927，P=0.048）。

2.3 家屬護(hù)理滿意度比較

研究組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

多發(fā)傷因損傷機(jī)制復(fù)雜、傷情嚴(yán)重且疾病變化迅速，臨床診斷困難，感染與并發(fā)癥較多等原因已成為急診患者病死的主要原因之一。目前，交通事故、高處墜落傷等高能量、損傷性疾病呈上升趨勢(shì)，因而，如何提高多發(fā)傷患者急診救治效率一直是臨床急救醫(yī)療、護(hù)理工作急需解決的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

為降低多發(fā)傷患者急診救治的盲目性、隨意性，臨床搶救時(shí)需遵循搶救流程，強(qiáng)調(diào)先搶救后診斷，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并積極主動(dòng)地為患者提供生命支持、呼吸循環(huán)支持等，逆轉(zhuǎn)休克，阻止病情進(jìn)一步惡化［4-5］。但急診護(hù)理工作環(huán)境復(fù)雜，隨機(jī)性較大，因而護(hù)理人員豐富的急救理論、熟練的急救技能可保障急診工作的順利進(jìn)行［6］。因而加強(qiáng)急診護(hù)理人員的綜合急救處置能力具有必要性。三維結(jié)構(gòu)護(hù)理參照美國(guó)學(xué)者霍爾的系統(tǒng)工程方法論，將復(fù)雜的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)化的組織、規(guī)劃，保障工作有序地進(jìn)行［7］。該護(hù)理程序可對(duì)整體護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)劃，明確輕重緩急，落實(shí)每個(gè)程序，在急診多發(fā)傷患者救治中可能具有較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、氣道管理時(shí)間均短于對(duì)照組，且研究組搶救成功率高于對(duì)照組，說(shuō)明急診多發(fā)傷患者救治中采用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理可縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率。分析其原因在于：三維結(jié)構(gòu)護(hù)理中專(zhuān)業(yè)維通過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)與急診技能培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的個(gè)人能力，熟悉掌握搶救程序、傷情評(píng)估等，可以縮短就診流程，且護(hù)理人員快速高效地進(jìn)行護(hù)理配合可促進(jìn)急診程序流暢，提高搶救成功率［8］。過(guò)程維中啟動(dòng)綠色通道，要求護(hù)理人員第一時(shí)間完成呼吸、循環(huán)等支持，且不會(huì)因?yàn)榧本饶Ｊ礁淖儯瑢?dǎo)致護(hù)理人員調(diào)換、重新分配出現(xiàn)較大波動(dòng)，可有效縮短整體搶救時(shí)間［9］。邏輯維中通過(guò)培養(yǎng)護(hù)理人員的推理、反思能力，提高其情緒智力，進(jìn)而面對(duì)新問(wèn)題可快速進(jìn)行處理，對(duì)病情進(jìn)行快速判斷，提高搶救成功率［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明急診多發(fā)傷患者救治中采用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理可提高家屬護(hù)理滿意度。這主要由于三維結(jié)構(gòu)護(hù)理提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，保障急診工作有序進(jìn)行，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)得到救治，可減少醫(yī)療糾紛，提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，急診多發(fā)傷患者救治中采用三維結(jié)構(gòu)護(hù)理可縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率與家屬護(hù)理滿意度，值得臨床運(yùn)用。