二胎政策下高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的關(guān)系研究

曾麗雯

吉安市永豐縣中醫(yī)院，江西 永豐 331500

近年來(lái)，隨著我國(guó)二胎政策實(shí)施，高齡產(chǎn)婦比例明顯上升，高齡產(chǎn)婦因胎兒期待、妊娠并發(fā)癥等問(wèn)題，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而嚴(yán)重焦慮抑郁情緒也會(huì)增加產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)［1］。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激源選擇的情緒反應(yīng)或行為反應(yīng)，是影響個(gè)體心理健康的重要因素，有報(bào)道顯示，抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式往往不良，而積極應(yīng)對(duì)，對(duì)抑郁嚴(yán)重程度有負(fù)向預(yù)測(cè)作用［2］。社會(huì)支持指來(lái)自家庭、朋友等社會(huì)各方面為個(gè)體提供的精神或物質(zhì)等方面的支持系統(tǒng)，既對(duì)個(gè)體應(yīng)激狀態(tài)下有保護(hù)作用，也有利于維持個(gè)體一般良好情緒體驗(yàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，良好的社會(huì)支持對(duì)個(gè)體身心健康有積極意義，而缺乏社會(huì)支持不利于個(gè)體健康［3］。既往有從產(chǎn)婦文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、人格特質(zhì)等方面分析產(chǎn)婦孕期焦慮、抑郁影響因素的研究，并以此制定相關(guān)干預(yù)方法，但從產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等角度進(jìn)行分析的研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)了解高齡產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并分析其與產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的關(guān)系，旨在為臨床干預(yù)提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2018年2月—2019年2月醫(yī)院婦產(chǎn)科收入院的160例高齡二胎產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲，為二胎產(chǎn)婦，孕周28～40周，單胎妊娠且胎兒正常發(fā)育、胎位正常，有一定溝通交流能力，自愿接受調(diào)查研究，簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神病史，溝通障礙，伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，近3個(gè)月有重大家庭變故，無(wú)法取得調(diào)查配合者。160例高齡產(chǎn)婦年齡35～47歲，平均年齡（39.64?4.32）歲，孕周28～40周，平均孕周（35.67?4.82）周，文化程度初中及以下59例，高中及中專46例，大專及本科49例，研究生及以上6例，合并妊娠并發(fā)癥者51例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況，SAS、SDS各含20項(xiàng)內(nèi)容，均為1～4分4級(jí)評(píng)分，所得總分乘以1.25后取整為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。（2）應(yīng)對(duì)方式：采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）［5］評(píng)價(jià)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式，該問(wèn)卷共20項(xiàng)內(nèi)容，采用1～5分5級(jí)評(píng)分，可分為積極應(yīng)對(duì)（10項(xiàng)）、消極應(yīng)對(duì)（10項(xiàng)）兩個(gè)維度，各維度得分越高，相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式越水平越高。（3）社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［6］評(píng)價(jià)產(chǎn)婦社會(huì)支持水平，該問(wèn)卷有10項(xiàng)內(nèi)容，可分為客觀支持（2、6、7項(xiàng)評(píng)分之和）、主觀支持（1、3、4、5項(xiàng)評(píng)分之和）和支持利用度（8、9、10項(xiàng)評(píng)分之和），總分11～62分，得分越高，社會(huì)支持程度越高。1.2.2 調(diào)查方法 采用一對(duì)一匿名方式問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前先由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明，確認(rèn)理解后開(kāi)始認(rèn)真填寫(xiě)；所有問(wèn)卷均由產(chǎn)婦本人根據(jù)自身實(shí)際情況完成填寫(xiě)；問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，檢查是否完善后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查對(duì)象160例，各問(wèn)卷均回收有效160例，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示；多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 160例二胎高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持得分情況

160例高齡二胎產(chǎn)婦SAS得分38～76分，平均得分（46.32?7.83）分，SDS得分41～79分，平均得分（49.26?8.14）分；焦慮檢出率35.00%（56/160），其中輕度焦慮34例（21.25%），中度焦慮13例（8.13%），重度焦慮9例（5.63%）；抑郁檢出率38.13%（61/160），其中輕度抑郁37例（23.13%），中度抑郁16例（10.00%），重度抑郁8例（5.00%）。160例高齡二胎產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)得分21～46分，平均得分（34.26?6.44）分，消極應(yīng)對(duì)得分16～39分，平均得分（25.12?5.77）分；SSRS總分26～52分，平均總分（41.06?6.35）分，其中客觀支持6～14（8.95?1.88）分，主觀支持15～28（24.46?4.52）分，支持利用度4～11（8.26?1.64）分，見(jiàn)表1。

表1 160例二胎高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持得分情況 分

2.2 不同焦慮、抑郁程度產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式比較

單因素分析結(jié)果顯示，不同焦慮程度、不同抑郁程度產(chǎn)婦TCSQ評(píng)分中積極應(yīng)對(duì)得分、消極應(yīng)對(duì)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；表現(xiàn)為無(wú)焦慮、無(wú)抑郁積極應(yīng)對(duì)得分相對(duì)更高，而消極應(yīng)對(duì)得分更低。

表2 不同焦慮、抑郁程度產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式比較 分

2.3 不同焦慮、抑郁程度產(chǎn)婦社會(huì)支持得分情況比較

單因素分析結(jié)果顯示，不同焦慮程度、不同抑郁程度產(chǎn)婦SSRS評(píng)分中主觀支持和支持利用度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3；表現(xiàn)為無(wú)焦慮、無(wú)抑郁主觀支持、支持利用度得分相對(duì)更高。

表3 不同焦慮、抑郁程度產(chǎn)婦社會(huì)支持得分情況比較

2.4 二胎高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持度的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，產(chǎn)婦焦慮、抑郁均與積極應(yīng)對(duì)、主觀支持、支持利用度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 二胎高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持度的相關(guān)性分析（r）

3 討論

有證據(jù)顯示，產(chǎn)婦孕期出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒可能性達(dá)12%～54%，而高齡二胎產(chǎn)婦焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)更高［7］。本研究結(jié)果也顯示，高齡二胎產(chǎn)婦焦慮檢出率35.00%，抑郁檢出率38.13%，說(shuō)明高齡二胎產(chǎn)婦確實(shí)存在一定焦慮、抑郁心理問(wèn)題，應(yīng)引起臨床重視。

應(yīng)對(duì)作為一種具有復(fù)雜性、策略性等心理反應(yīng)過(guò)程，是對(duì)應(yīng)激環(huán)境進(jìn)行有意識(shí)的調(diào)節(jié)行為，不同個(gè)體在相同應(yīng)激狀態(tài)下，其心理健康受到的影響不同，這取決于個(gè)體應(yīng)對(duì)方式不同［8］。對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦而言，強(qiáng)烈胎兒期待、合并妊娠期并發(fā)癥、不良情緒、生活壓力等均可能削弱產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)能力，影響產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同焦慮程度、不同抑郁程度產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)得分、消極應(yīng)對(duì)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)為焦慮、抑郁程度越低，產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式相對(duì)更好；相關(guān)性分析結(jié)果也證實(shí)，產(chǎn)婦焦慮、抑郁與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)關(guān)系，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明應(yīng)對(duì)方式對(duì)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒有影響；既往也有研究［10］證實(shí)應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康有重要影響，支持本研究結(jié)果。這一結(jié)果也提示臨床，對(duì)于傾向積極應(yīng)對(duì)的產(chǎn)婦，可以通過(guò)推送相關(guān)健康信息、組織團(tuán)體活動(dòng)等方式來(lái)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，而傾向消極應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦，應(yīng)主動(dòng)給予心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。社會(huì)支持包括家庭、親屬、朋友、同事、社會(huì)團(tuán)體等多方面的支持網(wǎng)絡(luò)，意味著個(gè)體與社會(huì)關(guān)系關(guān)聯(lián)性，是個(gè)體獲得物質(zhì)援助、情緒支持、信息服務(wù)等基礎(chǔ)，通常認(rèn)為，個(gè)體所擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)越強(qiáng)大，其能更好應(yīng)對(duì)來(lái)自現(xiàn)實(shí)環(huán)境的各種挑戰(zhàn)［11］。對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦而言，其承受著妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后職業(yè)發(fā)展、家庭經(jīng)濟(jì)壓力、子子關(guān)系等多方面壓力，良好的社會(huì)支持可以讓產(chǎn)婦應(yīng)用外部資源來(lái)緩解壓力及應(yīng)激反應(yīng)，而各方面得不到良好的支持，勢(shì)必影響產(chǎn)婦心理健康。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同焦慮程度、不同抑郁程度產(chǎn)婦SSRS評(píng)分中主觀支持和支持利用度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)為焦慮、抑郁程度越低，其主觀支持、支持利用度更高，相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁均與主觀支持、支持利用度呈負(fù)相關(guān)；施瑩娟等［12］研究也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦孕期焦慮、抑郁與主觀支持、客觀支持、支持利用度均呈負(fù)相關(guān)，與本研究類似。這一結(jié)果也提示，在高齡二胎產(chǎn)婦孕期保健時(shí)，應(yīng)利用丈夫、親屬、朋友、同事等社會(huì)支持系統(tǒng)，給予產(chǎn)婦更多關(guān)懷和支持，緩解其各方面壓力，保持良好心態(tài)。

綜上所述，二胎政策下高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前心理健康狀態(tài)不容樂(lè)觀，焦慮、抑郁情緒較為突出，且應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與焦慮、抑郁關(guān)系密切，臨床對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦孕期保健時(shí)，應(yīng)注重評(píng)估其應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持情況，并制定相關(guān)干預(yù)措施，促進(jìn)產(chǎn)婦心理健康，幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)妊娠、分娩期。