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    全麻下快通道麻醉技術(shù)在肺葉切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2021-09-13 22:41:17張仲金薛靜王孝軍
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年14期
    關(guān)鍵詞:肺葉切除術(shù)臨床應(yīng)用

    張仲金 薛靜 王孝軍

    【摘要】目的:探究全麻下快通道麻醉技術(shù)在肺葉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法:選擇2019年1月至2021年3月在本院接受肺葉切除術(shù)的患者82例,隨機(jī)盲抽將其分為觀察組與對照組各41例。對照組在常規(guī)全麻條件下實(shí)施手術(shù),觀察組實(shí)施快通道麻醉技術(shù),考察兩組手術(shù)和住院時間、術(shù)中出血量以及住院費(fèi)用,對比兩組麻醉前5.min(T0)、切皮時(T1)、蘇醒拔管時(T2)三個時間點(diǎn)的心率(HR)、收縮壓、舒張壓,對比兩組術(shù)后1.d、3.d及5.d疼痛程度及兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比無差異(P>0.05);觀察組住院時間、住院費(fèi)用低于對照組患者(P<0.05)。在T0時,兩組間心率(HR)、收縮壓、舒張壓均無差異(P>0.05),T1及T2時兩組HR、收縮壓、舒張壓較T0時均有波動(P<0.05),且T1與T2相比差異明顯(P<0.05)。術(shù)后1.d、3.d及5.d觀察組疼痛程度均低于對照組(P<0.05);對照組并發(fā)癥發(fā)生率(31.71%)高于觀察組(12.20%)(P<0.05)。結(jié)論:肺葉切除術(shù)患者實(shí)施全麻下快通道麻醉技術(shù)能夠顯著穩(wěn)定術(shù)中患者血流動力學(xué),同時還能夠加快患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸,縮短其住院時間,安全性較高。

    【關(guān)鍵詞】快通道麻醉技術(shù);肺葉切除術(shù);臨床應(yīng)用

    【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)14-0226-02

    隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)務(wù)人員及患者對舒適化醫(yī)療的追求越來越高[1]?!翱焱ǖ缆樽怼笔窃凇翱焱ǖ馈蓖饪萍夹g(shù)上發(fā)展起來的新型理想麻醉方式。具體是指患者繞過術(shù)后第一階段恢復(fù)直接進(jìn)入二級病房的過程,即術(shù)后手術(shù)室恢復(fù)過程[2]。臨床實(shí)踐指出,麻醉會對機(jī)體造成強(qiáng)烈刺激,使患者血流動力學(xué)參數(shù)波動,并增加各類心血管事件的發(fā)生率,因而選擇正確的麻醉方式能夠提高手術(shù)的安全性,并加快患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸[3]。肺葉切除術(shù)是目前治療周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)不可逆病變較為有效的外科手術(shù)方式[4],筆者通過研究發(fā)現(xiàn),肺葉切除術(shù)患者實(shí)施全麻下快通道麻醉技術(shù)能夠顯著穩(wěn)定術(shù)中患者血流動力學(xué),同時還能夠加快患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸,縮短其住院時間,提高治療安全性,總結(jié)如下。

    1?對象與方法

    1.1.研究對象

    選擇2019年1月至2021年3月在本院接受肺葉切除術(shù)的患者82例,隨機(jī)盲抽將其分為觀察組與對照組各41例。對照組中男女各有26、15例,年齡為50~72(60.15±2.65)歲;觀察組中男女各有25、16例,年齡為51~73(59.98±2.88)歲。兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者均需實(shí)施肺葉切除術(shù);意識獨(dú)立且主動配合者;病歷資料無缺失者;患者及其家屬對本次調(diào)研了解并自愿簽署同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):同時患有精神疾病者;患有多部位惡性腫瘤者;肝腎功能衰竭者;并發(fā)腦部器質(zhì)性病變者。

    1.2.方法

    兩組患者均于術(shù)前10 h禁食水,并實(shí)施常規(guī)監(jiān)測,術(shù)中取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野,保證麻醉期間呼吸道通暢。

    對照組患者接受普通全麻,藥物包括咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20067040,規(guī)格2 mL∶2 mg)0.03 mg/kg、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20040079,規(guī)格10 mL∶0.1 g)1~2 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格2 mL∶0.1 mg)0.002 mg/kg和維庫溴銨(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067458,規(guī)格4 mg∶0.1 mg/kg常規(guī)誘導(dǎo)。術(shù)中使用微量泵注射瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格1 mg∶0.05~2 μg/(kg·min),丙泊酚60~120 μg/(kg·min)維持麻醉,常規(guī)麻醉患者蘇醒后將氣管導(dǎo)管拔除。

    觀察組患者實(shí)施快通道麻醉。具體方式為胸(5~7)硬膜外穿刺置管成功后給予3~5 mL 1%利多卡因注入硬膜外腔,當(dāng)患者出現(xiàn)阻滯平面后實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo),具體操作與對照組一致,插管20 min后硬膜外注入1%利多卡因(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41023668,規(guī)格5 mL∶50 mg)以及0.25%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022839,規(guī)格5 mL∶25 mg)7~10 mL,術(shù)中使用微量泵注入瑞芬太尼0.05~0.20 μg/(kg·min)、丙泊酚60~100 μg/(kg·min),待患者關(guān)閉胸膜后可關(guān)閉微量泵。

    1.3.觀察指標(biāo)

    (1)一般手術(shù)及術(shù)后情況。由指定護(hù)士全程追蹤記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間,統(tǒng)計其住院時間和住院期間的費(fèi)用,并進(jìn)行組間比較。

    (2)血流動力學(xué)變化。分別于麻醉前5 min(T0)、切皮時(T1)、蘇醒拔管時(T2)三個時間點(diǎn)記錄兩組心率(HR)、收縮壓、舒張壓,并實(shí)施組間對比。

    (3)分別在術(shù)后1 d、3 d及5 d時記錄兩組的疼痛程度;并采用視覺模擬量表(VAS)評估,0分為無痛,10分為劇痛。

    (4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。計算兩組術(shù)后肺部感染、疼痛失眠、各類心血管意外等事件的發(fā)生率,并對比分析。

    1.4.統(tǒng)計學(xué)方法

    將數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0軟件。計數(shù)資料以[n(%)]表示,計量資料以(x±s)表示,分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),若P<0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1.一般手術(shù)及術(shù)后情況對比

    兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比無差異(P>0.05),但觀察組住院時間、住院費(fèi)用和對照組相比較低(P<0.05),見表1。

    2.2.血流動力學(xué)變化

    T0時兩組HR、收縮壓、舒張壓均無差異(P>0.05),T1及T2時兩組HR、收縮壓、舒張壓較T0時均有波動(P<0.05),且T1與T2相比差異明顯(P<0.05),見表2。

    2.3.術(shù)后疼痛程度評估

    術(shù)后1 d、3 d及5 d時觀察組VAS評分與對照組相比較低(P<0.05),見表3。

    2.4.術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%,對照組為31.71%,組間數(shù)據(jù)對比有明顯差異(P>0.05),見表4。

    3?討論

    肺葉切除術(shù)是目前周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)不可逆病變的主要治療手段,但其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、易引發(fā)多種并發(fā)癥,預(yù)后不好[5-6]。有研究指出[7],正確的麻醉方式有助于提高手術(shù)治療效果且加快預(yù)后?!翱焱ǖ缆樽怼奔扔休^好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,也能夠?qū)颊哐h(huán)、呼吸功能實(shí)施良好管理。該技術(shù)在各類外科手術(shù)中得到了較廣泛的應(yīng)用,如膽囊結(jié)石手術(shù)和老年下肢手術(shù)。

    本研究顯示,實(shí)施快通道麻醉的觀察組術(shù)中HR、收縮壓、舒張壓變化幅度較單純實(shí)施全麻的對照組更為穩(wěn)定,術(shù)中切皮時與術(shù)后拔管時觀察組的血流動力學(xué)參數(shù)變化幅度較小,這可能是快通道麻醉采用靜脈全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式,聯(lián)合麻醉減少了阿片類藥物的應(yīng)用劑量,緩解了藥物代謝對患者自身代謝的影響。同時快通道麻醉有助于加快患者術(shù)后蘇醒,縮短患者術(shù)后住院時間,這與學(xué)者李慶學(xué)[8]的研究結(jié)果相一致。其次,該技術(shù)改善患者術(shù)后呼吸功能,降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率,因而患者術(shù)后舒適感較對照組更明顯,能夠平穩(wěn)的渡過圍手術(shù)期和術(shù)后恢復(fù)期。

    綜上所述,肺葉切除術(shù)患者實(shí)施全麻下快通道麻醉技術(shù)能夠顯著穩(wěn)定術(shù)中患者血流動力學(xué),還能夠加快患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸,縮短其住院時間,同時安全性較高,值得進(jìn)行臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 趙海琴.全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動因素分析與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(18):88-90.

    [2] 張學(xué)忠,楊晉明,張鴻毅,等.完全性房室通道的外科手術(shù)治療[J].中國藥物與臨床,2019,19(3):70-71.

    [3] 李揚(yáng),王華,胡穎,等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對心臟手術(shù)患者麻醉蘇醒期心血管應(yīng)激及躁動的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2018,15(13):7-9.

    [4] 牛學(xué)剛,徐黎明,李春先,等.活血祛濕方對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Harris評分、VAS評分和髖關(guān)節(jié)活動度的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,41(2):65-67,76.

    [5] Boujibar F,Bonnevie T,Debeaumont D,et al.Impact of prehabilitation on morbidity and mortality after pulmonary lobectomy by minimally invasive surgery:a cohort study[J].Journal of Thoracic Disease,2018,10(4):2240-2248.

    [6] 吳運(yùn)祥.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在胸腔鏡肺葉切除手術(shù)全身麻醉中的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2018,45(16):79-81.

    [7] 李雪蘭,江偉航,黃煥森.帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼預(yù)鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(17):2765-2767.

    [8] 李慶學(xué),尹震.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在肺癌患者行肺葉或肺葉部分切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(9):138-141.

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