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    原發(fā)性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術(shù)后雙眼前房的變化對比

    2021-09-13 14:15:18李新星
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年2期

    李新星

    【摘要】目的:對比分析原發(fā)性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術(shù)后雙眼前房的變化。方法:2018年8月至2020年8月于我科室治療的64例原發(fā)性急性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為兩組,對照組32例行緊急藥物治療,研究組32例行激光虹膜周切術(shù)治療,對比分析術(shù)后雙眼前房的變化。結(jié)果:治療后,兩組患者虹膜厚度下降,虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度增加,研究組虹膜厚度低于對照組,虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度高度對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2 h,研究組眼壓低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組眼壓降低所用時間較對照組短,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良事件發(fā)生比率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:原發(fā)性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術(shù)后前房深度明顯增加,房角結(jié)構(gòu)參數(shù)改善明顯,眼壓顯下降,臨床療效明顯。

    【關(guān)鍵詞】原發(fā)性急性閉角型青光眼;激光虹膜周切術(shù);雙眼前房

    中圖分類號:R779.63

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    文章編號:2096-5249(2021)02-0221-02

    據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,80%以上青光眼病例為閉角型,急性閉角型青光眼發(fā)病后若持續(xù)高眼壓狀態(tài),將造成房角廣泛粘連,導(dǎo)致患者視功能喪失[ 1 ]。因此采取有效的治療方法提高原發(fā)性急性閉角型青光眼治愈率是臨床研究的重點課題。經(jīng)過長時間探究表明,開放房角、短時間內(nèi)控制眼壓是治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的關(guān)鍵[ 2 ]。過去多給予降眼壓滴眼液聯(lián)合高滲劑等治療方案,治療耗時較長,無法達(dá)到迅速緩解病情的目的。青光眼急性發(fā)作期因眼壓高采取手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生概率較高,如青光眼引流物植入術(shù)對于降低眼壓、改善視力具有積極意義,但手術(shù)成功率較低,睫狀體冷凝術(shù)手術(shù)過程破壞睫狀突,整體效果不佳[3]。而激光虹膜周切術(shù)可通過制造虹膜周邊孔解除瞳孔阻滯,開放關(guān)閉的房角,迅速控制眼壓,對原發(fā)性急性閉角型青光眼的治療具有重要意義[4]。本文就原發(fā)性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術(shù)后雙眼前房的變化進(jìn)行研究分析。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2018年8月至2020年8月于我科室治療的64例原發(fā)性急性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為兩組,對照組32例、研究組32例。本研究內(nèi)容經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男15例,女17例,年齡54~77歲,平均(65.6±1.4)歲,右眼18例,左眼14例;研究組男14例,女18例,年齡55~76歲,平均(65.4±1.3)歲,右眼19例,左眼13例。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《眼科常見病臨床診療》中關(guān)于閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; (2)確診為原發(fā)性急性發(fā)作;(3)單眼發(fā)作;(4)患者癥狀表現(xiàn)出視像、劇烈眼痛及同側(cè)頭痛,檢查可見房角閉塞、前房變淺、晶體改變、房水渾濁等;(5)既往無眼部手術(shù)史;(6)患者了解本研究內(nèi)容,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并損害視功能的其它眼部疾??;(2)眼前節(jié)合并活動性炎癥;(3)周邊前房極淺或消失。

    1.2 方法

    對照組行緊急藥物治療,靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020679) 250?mL,1次/6?h;口服乙酰唑胺片(蘇州弘森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020037),0.25?g/次,3次/d;復(fù)方噻嗎洛爾滴眼液(杭州易舒特藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083167),1滴/次,2次/d;硝酸毛果蕓香堿滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19983028),1 滴/次,1次/5~10?min,3~6次后每1~3?h滴眼1次,直至眼壓下降。

    研究組行激光虹膜周切術(shù)治療,術(shù)前行縮瞳操作,使用1%毛果蕓香堿滴眼液每10?min滴眼一次,共四次,使用愛爾卡因表面麻醉,利用前房角鏡將激光對準(zhǔn)周邊部虹膜,行360°環(huán)形光凝,約24~36點。激光治療儀初始能量設(shè)置300?mw,每個脈沖激光持續(xù)時間0.3?s,激光斑直徑300?um。治療區(qū)域虹膜發(fā)生收縮提示光凝有效,如未發(fā)生虹膜收縮則適當(dāng)增加激光能量,如出現(xiàn)氣泡或色素脫失則降低激光能量。部分患者角膜水腫,術(shù)前及術(shù)中以50%葡萄糖液滴眼2~3次。術(shù)后使用典必殊滴眼液(S.a.AlCONCOUVREUR n.v.,注冊證號H20150119)、1%毛果蕓香堿滴眼液(安徽省雙科藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058062)滴眼,4次/d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①治療前后雙眼前房變化。包含房角結(jié)構(gòu)參數(shù)和中央前房深度,于治療前、治療后2 h使用UBM圖像測量機(jī)器(山東銀劍數(shù)控,UBM-2201)測量虹膜厚度、虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度。②治療前、治療后2 h眼壓,使用非接觸眼壓計(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,CT-80/80A)測量。③眼壓降低所用時間。④不良事件發(fā)生比率。虹膜出血、局灶性青光眼、虹膜炎癥。

    1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

    應(yīng)用Spss24.0分析數(shù)據(jù)結(jié)果,房角結(jié)構(gòu)參數(shù)和中央前房深度、眼壓、眼壓降低所用時間比較采用t檢驗;不良事件發(fā)生比率比較采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 實驗結(jié)果

    2.1 治療前后雙眼前房變化對比

    治療后,兩組患者虹膜厚度下降,虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度增加,研究組虹膜厚度低于對照組,虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度高度對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

    2.2 治療前、治療后2 h眼壓對比

    治療前,兩組眼壓對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2?h,研究組眼壓低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3 眼壓降低所用時間對比

    研究組眼壓降低所用時間(4.07±1.21)h,對照組眼壓降低所用時間(12.28±2.34)h,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,t=17.63)。

    2.4 不良事件發(fā)生比率對比

    兩組不良事件發(fā)生比率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

    3 討論

    原發(fā)性急性閉角型青光眼是眼科常見急診病癥,發(fā)病主要原因為前房角急性關(guān)閉造成眼壓突然升高,持續(xù)高眼壓使患者視功能嚴(yán)重受損,前房角廣泛粘連、關(guān)閉,關(guān)閉的前房角進(jìn)一步促使眼壓升高,形成惡性循環(huán)[6]。如眼壓未得到及時控制,將造成視功能不可逆性損害。臨床上部分患者使用大量降眼壓藥物仍無法降低眼壓,前房穿刺術(shù)雖然一定程度上可降低眼壓,但無法完全開放前房角,因此無法達(dá)到維持眼壓穩(wěn)定的效果[7]。對于藥物治療無法控制的高眼壓患者應(yīng)該積極采取手術(shù),重新開放前房角,快速降低眼壓,減少視神經(jīng)損害[8]。激光虹膜周切術(shù)早期多用于治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期或慢性閉角型青光眼早期患者,近年來研究表明,其治療原發(fā)性急性閉角型青光眼療效明顯。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者虹膜厚度下降,虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度增加,研究組虹膜厚度低于對照組,虹膜夾角、房角開放距離、中央前房深度高度對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2 h,研究組眼壓低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。激光虹膜周切術(shù)治療原理是應(yīng)用大光斑、低功率激光作用于虹膜周邊部,形成收縮性燒灼,促使周邊虹膜伸展變平以改變周邊虹膜形態(tài),增加周邊前房深度,開放前房角。由于激光虹膜周切術(shù)可通過切孔直接溝通前后房,有效解除瞳孔阻滯,在降低眼壓、改善房角深度等方面具有獨特優(yōu)勢。研究組眼壓降低所用時間較對照組短,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良事件發(fā)生比率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明激光虹膜周切術(shù)較藥物治療更能及時降低眼壓,安全性較高,這對于老年人群及存在用藥禁忌證的患者頗為有益。

    綜上,原發(fā)性急性閉角型青光眼行激光虹膜周切術(shù)后前房深度明顯增加,房角結(jié)構(gòu)參數(shù)改善明顯,眼壓顯著下降,臨床療效明顯。

    參考文獻(xiàn)

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