兒童手足口病的臨床預(yù)防和治療體會

陳海霞

【摘要】目的：總結(jié)分析兒童手足口病的治療措施和臨床預(yù)防管理措施。方法：在我院兒科病區(qū)2018年5月至2019年12月收治的兒童手足口病中選出230例為研究對象，回顧性收集患兒的臨床資料。結(jié)果：本組230例患兒的治療總有效率為99.13%，住院時間平均（4.58±1.21）d；全部患兒均成功治愈出院，未有死亡病例。結(jié)論：兒童手足口病經(jīng)積極有效的治療療效肯定，臨床醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)對患兒的預(yù)防管理，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，預(yù)防手足口病的暴發(fā)流行。

【關(guān)鍵詞】兒童手足口??；預(yù)防管理；消毒隔離

中圖分類號：R179

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0167-02

手足口病是兒童期的常見傳染病，主要是由腸道柯薩奇病毒感染引起的，多見于5歲以下的兒童，多通過接觸物、分泌物傳播，如兒童的餐具、毛巾、衣物、玩具等皆可以成為傳播介質(zhì)[ 1 - 2 ]。大部分手足口病患兒的病情輕微，預(yù)后良好，以發(fā)熱、手足口等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹饕Y狀體征，但是也有部分患兒病情發(fā)展為重癥、極重癥，易引發(fā)病毒性心肌炎、腦膜炎、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命安全。由于該病的傳染性強(qiáng)，所以采取積極有效的預(yù)防措施控制病情進(jìn)展，預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作和暴發(fā)流行具有重要臨床意義[3]。本研究選取230例患兒為對象，回顧性分析患兒的臨床資料，總結(jié)手足口病的治療和預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的230例患兒來自我院2018年5月至2019年12月收治的手足口病患兒，其中男童129例，女童101例，年齡1～6歲，平均（3.10±0.55）歲；病程0～5？d，平均（2.10±0.78）d。本組患兒均為普通手足口病，均出現(xiàn)皮疹，分布在手、足、臀部等，其中有132例患兒伴有口腔皰疹或口腔潰瘍，血常規(guī)、胸片、C反應(yīng)蛋白、心肌酶等檢查正常。

1.2 治療方法

本組230例患兒均給予常規(guī)對癥支持治療措施，主要包括物理方法降溫，必要時使用乙酰氨基酚等退燒藥物，補(bǔ)充維生素C、維生素B等。在此基礎(chǔ)上給予抗病毒藥物治療，選擇利巴韋林和炎琥寧靜脈滴注，給予患兒利巴韋林注射液7.5？mg/（kg·d），分成2次靜滴，以1？mg/ml的濃度靜脈滴注；炎琥寧注射液3～7？mg/（kg·d）靜脈滴注，每日1次。若患兒并發(fā)病毒性腦炎并發(fā)癥，則給予丙種球蛋白靜滴，對于短期內(nèi)病情較嚴(yán)重的患兒適量糖皮質(zhì)激素靜滴，根據(jù)患兒的病情狀況應(yīng)用適量利尿劑、甘露醇等降低顱內(nèi)壓。在患兒治療期間，指導(dǎo)患兒多飲水，對于口咽部有皰疹者，用康復(fù)新漱口，若患兒年齡太小無法漱口者，則由護(hù)理人員用面前蘸取冰硼散涂抹潰瘍面；對于手足臀部的皰疹，在初期應(yīng)用爐甘石洗劑涂抹，若皰疹破裂，則使用抗菌素軟膏涂抹。

1.3 預(yù)防管理措施

（1）提高認(rèn)識，加強(qiáng)培訓(xùn)：對兒科的醫(yī)護(hù)人員開展專業(yè)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)護(hù)人員對兒童手足口病的認(rèn)識，能結(jié)合患兒和家屬的健康認(rèn)知水平、病情等開展針對性的健康宣教和照護(hù)培訓(xùn)，提高家屬的防控意識和能力，配合臨床診療。

（2）設(shè)立專門的病區(qū)和診療室：在兒科設(shè)置專門的手足口病病區(qū)和診療室，在手足口病的高發(fā)時期，采用預(yù)檢分診方法，對于出現(xiàn)高熱、出疹高度疑似手足口病的患兒，由專門的護(hù)士引導(dǎo)其到手足口病診療室就診，密切監(jiān)測病情。

（3）消毒隔離管理：手足口病的病原菌種類多、傳播途徑多、傳染性強(qiáng)，兒童普遍易感。保持病區(qū)的空氣流通，定時對病區(qū)、病房進(jìn)行消毒處理，對室內(nèi)采用濕式清潔法，減少病毒傳播。醫(yī)護(hù)人員對患兒診治護(hù)理操作前嚴(yán)格消毒雙手，每完成一個患兒的診療護(hù)理，立刻消毒雙手和相關(guān)醫(yī)療工具等，預(yù)防交叉感染。將確診的患兒安排在單間獨(dú)立病房，并限定患兒的活動范圍，避免交叉感染?；純菏褂玫牟途?、玩具等均500？mg/L含氯消毒劑浸泡15？min后再用清水洗凈；衣物等至少需在太陽下暴曬6？h消毒。嚴(yán)格控制病房內(nèi)的陪護(hù)人數(shù)，一般患兒需隔離2周，待體溫正常，皮疹消退，小泡結(jié)痂脫落后解除隔離。

（4）排泄物和垃圾的處理：患兒的排泄物、分泌物等用專門的容器盛放，倒入適量水稀釋后，以1000？ml加入50？g漂白粉，攪拌后消毒2？h，再倒入廁所；患兒使用過的紙巾等垃圾則遵照相關(guān)規(guī)定焚燒處理。

（5）阻斷傳播途徑：手足口病主要經(jīng)糞口傳播、呼吸道傳播、接觸性傳播，在高發(fā)季節(jié)叮囑家屬盡量少帶患兒到人員集中的公共場所，少參加集體活動，同時做好室內(nèi)的消毒工作，每日定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，同時做好孩子的保暖管理，預(yù)防感冒。

（6）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣：在患兒住院期間，醫(yī)護(hù)人員對家屬進(jìn)行針對性的健康培訓(xùn)，使其正確認(rèn)識疾病，認(rèn)識到良好個人衛(wèi)生對于控制疾病發(fā)展、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、控制疾病流行具有重要意義，指導(dǎo)家屬能做好患兒的個人衛(wèi)生，定時清潔患兒全身，做好患兒衣物、餐具、玩具等的消毒處理，在出院后能遵醫(yī)囑定期進(jìn)行室內(nèi)全面消毒，保持室內(nèi)良好通風(fēng)采光，為患兒營造良好的生活環(huán)境。

（7）隔離傳染源：對于正在上幼兒園的患兒，一經(jīng)確診或是高度疑似為手足口病后，立即指導(dǎo)幼兒園做好全園的消毒隔離處理，如將84消毒液配置成500？mg/L濃度，然后對地面、墻壁、家具、課桌椅等噴灑，30？min后再用清水沖洗；對患兒使用的餐具、毛巾等浸泡在消毒液中或是煮沸30？min，然后在陽光下暴曬。在患兒治愈后，叮囑患兒應(yīng)先居家生活2周，然后再回到幼兒園復(fù)課。

（8）加強(qiáng)手足口病防控知識宣教：手足口病可在全年發(fā)病，夏秋季節(jié)較多，醫(yī)護(hù)人員要與時俱進(jìn)的編撰手足口病防控知識手冊，加強(qiáng)對廣大兒童家長、幼托機(jī)構(gòu)教師等的健康宣教，對于患兒家長開展針對性的健康宣教，通過發(fā)放健康手冊、開展健康講座等方式加強(qiáng)健康宣教，使家長認(rèn)識到手足口病的表現(xiàn)、治療方法、誘因、防控措施等，使家長能在居家生活中遵醫(yī)囑做好手足口病的預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，預(yù)防手足口病疫情的暴發(fā)蔓延。

1.4 療效評估

顯效：治療7？d后體溫恢復(fù)正常，且皰疹大部分消失。有效：治療7？d后體溫恢復(fù)正常，皰疹消失50%以上。無效：治療7？d后病情依然無明顯好轉(zhuǎn)或是惡化。

1.5 觀察指標(biāo) 收集治療總有效率、住院時間。

2 結(jié)果

本組230例患兒經(jīng)過積極的治療和預(yù)防管理后，顯效138例，有效90例，無效2例，治療總有效率為99.13%；住院時間為2～10？d，平均（4.58±1.21）d；本組230例患兒均成功治愈出院，未有死亡病例，見表1。

3 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的，有二十多種腸道病毒可引起手足口病，具有病原體多，傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快等特點(diǎn)[4-5]，多見于5歲以下的學(xué)齡前兒童，極易造成暴發(fā)性流行疫情，嚴(yán)重影響患兒的健康，給家庭增加負(fù)擔(dān)。兒童手足口病以輕型為主，預(yù)后良好，但是也有部分患兒病情進(jìn)展快，發(fā)展成重癥、極重癥，并發(fā)多種并發(fā)癥，治療難度加大，病死率高。而且由于手足口病的傳播速度快、范圍廣、途徑多，因此在手足口病的高發(fā)季節(jié)極易引起暴發(fā)流行，嚴(yán)重影響兒童健康成長，也增加兒科病區(qū)的工作量[6]。

手足口病這類傳染性強(qiáng)的疾病，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷早隔離、早治療、早控制，預(yù)防手足口病疫情的暴發(fā)。為此，本院一方面加強(qiáng)對兒童手足口病的積極治療，設(shè)立專門的病區(qū)和診療室，并在手足口病高發(fā)時期實施預(yù)檢分診制度，以便于及早隔離手足口病患兒，以免手足口病在病區(qū)的傳播流行，這是預(yù)防手足口病在醫(yī)院內(nèi)傳播的重要措施，隔離病房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則，在對患兒進(jìn)行診療操作中加強(qiáng)管理，預(yù)防交叉感染的發(fā)生[7-8]。一方面做好對手足口病的防控管理，加強(qiáng)對兒科醫(yī)護(hù)人員的手足口病專業(yè)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平和整體素質(zhì)，使醫(yī)護(hù)人員能及早發(fā)現(xiàn)手足口病的征兆，并快速采取有效的措施處理，及早隔離治療，預(yù)防手足口病疫情暴發(fā)[9]。同時加強(qiáng)對兒童家長、幼托機(jī)構(gòu)教師等的健康宣教，在易發(fā)生手足口病疫情的地點(diǎn)進(jìn)行針對性的健康宣教活動，給家長、教師發(fā)放手足口病防治健康手冊，使其提高對手足口病的認(rèn)識，主動在日常生活中做好孩子的飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生等，預(yù)防手足口病發(fā)生。而一旦發(fā)生手足口病疫情，醫(yī)院需聯(lián)動學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、疾控中心等共同合作，及時開展調(diào)查工作，制定緊急防控預(yù)案，加強(qiáng)對手足口病的防控。除此之外，本院還加強(qiáng)手足口病患兒家長的健康宣教，指導(dǎo)其居家生活中如何做好患兒的照護(hù)工作，使家長能配合醫(yī)生做好患兒的個人衛(wèi)生、消毒隔離、污染物處理等，控制傳染源，預(yù)防交叉感染，促進(jìn)患兒康復(fù)[9]；在患兒出院后提供良好的居家康復(fù)環(huán)境，預(yù)防手足口病的復(fù)發(fā)和暴發(fā)流行。加強(qiáng)對幼兒園的消毒隔離指導(dǎo)，指導(dǎo)幼兒園進(jìn)行全員的消毒處理，隔離傳染源，以免手足口病在幼兒園暴發(fā)流行。

為有效預(yù)防兒童手足口病疫情的暴發(fā)，保障兒童的健康成長，醫(yī)院還需聯(lián)動疾控中心等機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對手足口病的防控管理，一方面需建立起完善的防控體系，多個部門、機(jī)構(gòu)協(xié)作配合，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況強(qiáng)化地方管理，在發(fā)現(xiàn)手足口病時能及時治療，并配合疾控中心等進(jìn)行多層次、多方面的疫情防控；廣大社會公民則要提高對疾病的認(rèn)知，提高防控意識，使得廣大公民能配合相關(guān)部門做好自我防控、自我隔離等，切斷傳染源和傳播途徑。另一方面還需強(qiáng)化公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)信息收集整合，保證信息發(fā)布的即時性、透明性、真實性，便于相關(guān)人員及時發(fā)現(xiàn)異常，并快速聯(lián)動處理，預(yù)防手足口病疫情暴發(fā)。

綜上所述，兒童手足口病的傳染性強(qiáng)，是影響兒童健康成長的重要傳染病之一，實施積極的治療和預(yù)防管理有助于促進(jìn)患兒早日康復(fù)，同時臨床醫(yī)護(hù)人員要做好手足口病預(yù)防工作，避免手足口病的暴發(fā)流行。

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