維持性血液透析患者血清TnT、TIBC水平變化及其對預(yù)后的影響

何方圓

【摘要】目的：探討維持性血液透析患者血清肌鈣蛋白T（TnT）、總鐵結(jié)合力（Totaliron binding capacity，TIBC）水平變化及其對預(yù)后的影響。方法：回顧性分析本院2015年4月至2018年3月的180例維持性血液透析患者的臨床資料，另選取60例無腎功能損害的體檢者作為對照組，所有研究對象均于體檢時或透析前檢測血清TnT、TIBC水平，對血液透析組患者進行隨訪，以第1次取血為研究的開始，記錄兩年隨訪期間患者的生存情況，分析血清TnT、TIBC水平與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：血液透析組的血清TnT水平明顯高于對照組，TIBC水平明顯低于對照組，（P<0.05）；經(jīng)過2年的隨訪，其中生存組包括161例患者，死亡組包括19例患者，生存組血清TnT含量低于死亡組，TIBC含量高于死亡組（P<0.05）；血清TnT、TIBC聯(lián)合檢測預(yù)測患者預(yù)后狀態(tài)ROC曲線下面積高于TnT、TIBC的單項檢測（P<0.05）；Logisitic回歸分析顯示年齡≥60歲、有糖尿病病史、有心血管病史、血清TnT含量≥0.18 ng/mL是血液透析患者不良預(yù)后的獨立危險因素，血清TIBC含量≥40.85 μmol/L是血液透析患者預(yù)后的保護因素。結(jié)論：維持性血液透析患者血清TnT含量升高，TIBC含量降低，其水平變化影響患者預(yù)后，可作為維持性血液透析患者預(yù)后評估的臨床指標。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；肌鈣蛋白T；總鐵結(jié)合力；預(yù)后

中圖分類號：R459.5 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0135-02

近年來隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，行維持性血液透析的患者長期生存率已得到有效提高，但血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生仍然是威脅患者生存質(zhì)量、加重治療負擔、造成患者不良預(yù)后的重要因素。其中具有代表性的就是心腦血管疾病、營養(yǎng)不良、貧血，可導(dǎo)致患者死亡率明顯升高，嚴重影響預(yù)后[ 1 - 2 ]。血清TnT為近年來應(yīng)用廣泛的心肌生物學(xué)標志物質(zhì)，作為急性心肌梗死診斷的血清生化標志物，具有較高的特異性和敏感性，與心血管疾病的發(fā)生與不良預(yù)后有關(guān)[3-4]?？傝F結(jié)合力（TIBC）是指血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能夠和鐵結(jié)合之能力最大值，間接反映出血清轉(zhuǎn)鐵蛋白含量，與微炎癥、貧血、骨代謝等有關(guān)[5]。本次研究在觀察維持性血液透析患者的血清TnT、TIBC水平變化情況的基礎(chǔ)上，來探討其對評估患者預(yù)后的應(yīng)用價值，旨在為該疾病的早期治療提供依據(jù)和參考，詳細如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年4月至2018年3月的180例維持性血液透析患者臨床資料，另選取60例無腎功能損害的體檢者作為對照組，血液透析者包括男性99例，女性81例；年齡38～79歲，平均（65.42±10.91）歲；透析齡7～85個月，平均（49.93±20.79）個月。對照組包括男性32例，女性28例；年齡39～79歲，平均（65.54±10.36）歲。原發(fā)疾病：糖尿病腎臟疾病60例，慢性腎小球腎炎72例，高血壓腎病36例，慢性腎盂腎炎7例，其他5例。

納入標準：（1）確診為腎臟疾病，于本院行維持性血液透析，規(guī)律透析3個月以上；（2）年齡≥18歲；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）3個月內(nèi)合并創(chuàng)傷史、手術(shù)史；（2）合并自身免疫或活動性風濕疾??；（3）合并血液系統(tǒng)疾??；（4）近3個月內(nèi)發(fā)生需要給予抗生素治療的疾病，例如肺部感染、急性感染、敗血癥等；（5）合并精神疾病或存在認知功能障礙；（6）入組前3個月內(nèi)有輸血史；（7）嚴重心力衰竭患者。兩組患者性別、年齡資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 透析方式

所有患者均進行維持性血液透析，透析機采用德國Fresenius4008 B/S；膜材料：1.2？m2～1.5？m2的聚砜膜；透析液：標準碳酸氫鹽、反滲水，透析液流量：500？mL/min，血流量：200？mL～300？mL/min。1周3次，每次4小時，用普通肝素或是低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料收集

收集患者性別、年齡范圍、原發(fā)性疾病、透析時間以及糖尿病、心腦血管疾病以及高血壓病史。

1.3.2 血液標本采集與檢測

血液透析組患者于血液透析進行前，對照組于體檢時采集外周靜脈血3？mL，真空采血管抗凝，常溫下以3500？r/min的轉(zhuǎn)速離心15？min，分離血清，采用美國貝克曼庫爾特公司AU5800全自動生化分析儀，血清TIBC水平通過ference法測定試劑檢測（試劑盒來自杭州康拓生物技術(shù)有限公司）；酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清TnT（試劑盒源于武漢云克隆科技股份有限公司）。

1.3.3 隨訪

對血液透析組患者以第1次取血為研究的開始，記錄兩年隨訪期間患者的生存情況，隨訪方式為門診與電話形式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0數(shù)據(jù)處理，計量資料：t檢驗，計數(shù)資料：χ2檢驗。通過多元Logistic回歸來分析影響維持性血液透析患者之預(yù)后的危險因素，并繪制所選患者工作特征曲線（ROC曲線）評估血清TnT、TIBC檢測對維持性血液透析患者預(yù)后的評估價值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 血液透析組與對照組血清TnT、TIBC水平比較

血液透析組血清TnT含量高于對照組，TIBC含量低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

維持性血液透析對終末期腎病患者的遠期生存具有有效的延長作用，可使患者的生活質(zhì)量得到一定程度的提升，然而透析期間會合并多種并發(fā)癥，這對患者的預(yù)后及生存質(zhì)量都會帶來嚴重的影響。早期識別可能影響維持性血液透析患者不良預(yù)后發(fā)生的危險因子，采取針對性的干預(yù)措施，對降低患者病死率具有重要價值。

血清TnT最早發(fā)現(xiàn)于心肌肌絲中，在1989年即已成為急性心肌梗死臨床診斷的重要指標之一。研究發(fā)現(xiàn)，部分不伴有急性心肌梗死病史的維持性血液透析患者血清TnT水平亦有升高表現(xiàn)，與此同時，其心腦血管事件發(fā)生率也隨之增加。李友河等研究顯示[5]，維持性血液透析患者中由于心血管事件死亡的比例達到50%左右，可見血清TnT水平在維持性血液透析患者心血管事件的發(fā)生與不良預(yù)后評估中具有重要價值。腎性貧血是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，也是造成患者高死亡率的重要因素之一，鐵缺乏或利用不足是貧血治療不達標的常見原因之一[6]。TIBC指轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合鐵的能力，間接反映血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，合理且較高水平的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度對患者的血紅蛋白波動具有減緩作用，使之維持在一個持續(xù)達標的狀態(tài)。

本次研究表明：血液透析患者與對照組的健康患者相比，血清TnT含量升高，TIBC含量降低，這與Kim等研究結(jié)果一致。進一步分析血清TnT、TIBC與預(yù)后的關(guān)系，本研究中血清TnT水平預(yù)測血液透析患者不良預(yù)后ROC曲線下面積達到0.734，但目前TnT對維持性血液透析患者預(yù)后預(yù)測的界值無統(tǒng)一標準。本研究參考ROC截點值，以≥0.18 ng/mL為界值再次證實其對于維持性血液透析患者預(yù)后的影響，結(jié)果顯示TnT升高是導(dǎo)致維持性血液透析患者不良預(yù)后的獨立危險因素。分析患者TnT升高的原因，一方面是由于腎臟替代治療對分子量較大的物質(zhì)清除不充分，另一方面則是由于患者伴發(fā)心臟疾病，如心力衰竭、無癥狀性心肌缺血、心肌纖維化等有關(guān)。維持性血液透析患者普遍出現(xiàn)左心室肥厚，在加重心臟負擔的同時，還會導(dǎo)致心肌細胞膜中的TnT漏出，使心臟微血管逐漸發(fā)生變化[7]。據(jù)報道，維持性血液透析患者的血清TnT水平升高可增加心血管事件的發(fā)生，而其輕微升高也會對患者產(chǎn)生一定的影響。因此維持性血液透析患者應(yīng)定期檢測血清TnT水平，從而可以進行早期的鑒別和干預(yù)，使患者的預(yù)后得以改善。臨床上應(yīng)重點監(jiān)測患者TIBC水平，關(guān)注患者貧血并發(fā)癥發(fā)生情況，及時予以藥物干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，維持性血液透析患者血清TnT含量升高，TIBC含量降低，血清TnT升高、TIBC降低是影響維持性血液透析患者預(yù)后的獨立危險因素，二者可作為維持性血液透析患者預(yù)后評估的臨床指標。TnT、TIBC檢測有助于找出維持性血液透析患者不良預(yù)后的高危人群。

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