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    宮腔鏡下診療子宮內(nèi)膜息肉143例臨床療效評(píng)價(jià)嘗試

    2021-09-13 12:09:36趙媛媛
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年2期
    關(guān)鍵詞:診療子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡

    趙媛媛

    【摘要】目的:分析宮腔鏡對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉(EP)的診治效果。方法:患者診治時(shí)間介于2018年10月至2020年4月間,共計(jì)EP患者143例。對(duì)其進(jìn)行宮腔鏡診斷,以手術(shù)病理為準(zhǔn),計(jì)算宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確率。根據(jù)隨機(jī)法分為A組101例,予以宮腔鏡電切術(shù)治療;B組42例,予以傳統(tǒng)診刮術(shù)治療。對(duì)比臨床療效。結(jié)果:A組的診斷準(zhǔn)確率為95.80%,敏感度為99.25%,特異度為50.00%。A組治療后的總有效率數(shù)值為97.03%,B組數(shù)值為80.95%;A組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組;A組的并發(fā)癥率計(jì)為0.99%,B組計(jì)為9.52%,對(duì)比后(P<0.05)。結(jié)論:為EP患者實(shí)行宮腔鏡診療能夠獲得較理想的診斷效果,而且療效確切,圍術(shù)期指標(biāo)較佳,術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;診療;子宮內(nèi)膜息肉;并發(fā)癥

    中圖分類號(hào):R711.74

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):2096-5249(2021)02-0037-02

    EP的病因是子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng),或是受雌激素長時(shí)間刺激,表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜部位的局灶性增生,是圍絕經(jīng)期或是育齡期女性的頻發(fā)性疾病[ 1 ]。其會(huì)導(dǎo)致子宮異常出血,甚至?xí)T發(fā)不孕。在環(huán)境因素和生活習(xí)慣調(diào)整等因素影響下,EP的發(fā)病率有所升高。其雖為良性病變,也有惡變可能,因此需要及時(shí)診治。宮腔鏡對(duì)于該病的診療優(yōu)勢(shì)明顯,可準(zhǔn)確定位,直觀化顯示息肉情況,進(jìn)而指導(dǎo)切除手術(shù)[ 2 ]。本研究選取2018年10月至2020年4月間于本院診治的EP患者143例,用于分析宮腔鏡的診療優(yōu)勢(shì)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    患者診治于2018年10月至2020年4月間,統(tǒng)計(jì)143例EP患者。根據(jù)隨機(jī)法分為兩組,A組計(jì)入101例,年齡從23歲間斷至72歲,均值(40.22±2.35)歲;孕次從0次間斷至6次,均值(2.40±0.52)次;產(chǎn)次從0次間斷至4次,均值(1.28±0.55)次。B組計(jì)入42例,患者考慮治療費(fèi)用等情況在自愿原則下選擇納入該組。年齡從24歲間斷至76歲,均值(40.86±2.13)歲;孕次從1次間斷至7次,均值(2.95±0.38)次;產(chǎn)次從1次間斷至4次,均值(1.50±0.37)次。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異(P>0.05)。

    納入指標(biāo):符合宮腔鏡操作指征;對(duì)診療方式知情而且同意;意識(shí)清晰,可配合操作。排除指標(biāo):臨床資料缺失;伴全身感染;肝腎功能損傷;多因素使治療中斷;伴有精神類疾??;伴嚴(yán)重婦科病;伴器質(zhì)性病變。

    1.2 方法

    儀器準(zhǔn)備為宮腔鏡,甘露醇(5%),以此作為膨?qū)m液,流速值200~300 ml/min,膨?qū)m壓力值是80 W~100 mmHg。電凝電極功能設(shè)定40 W~60 W,切割電極功率設(shè)定80 W~100 W。宮腔鏡診斷時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束3 d~7 d后。診斷前禁食禁飲6 h,并使用芬太尼與異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉。協(xié)助患者保持截石位,將膀胱排空后用碘伏(0.5%)消毒外陰、宮頸與外陰部位。連接宮腔鏡系統(tǒng),將系統(tǒng)內(nèi)部空氣排空,經(jīng)宮頸口置入宮腔鏡,直至宮腔內(nèi),使用宮腔鏡分別觀察宮底、宮角與輸卵管口情況,而后再觀察左右與前后宮腔壁。

    A組采取宮腔鏡電切術(shù):根據(jù)息肉大小、位置和數(shù)量確定手術(shù)方案。術(shù)前2 h經(jīng)米索前列醇(400 μg)對(duì)宮頸進(jìn)行軟乎處理。從息肉基底部開始切除,而后電凝止血。若為年輕患者需要保護(hù)其子宮內(nèi)膜基底層,若為老年患者可將基底層直接切除。期間監(jiān)測生命體征,將切除組織送檢。B組予以傳統(tǒng)診刮術(shù)治療,麻醉后擴(kuò)張宮頸,將可見息肉摘除,再搔刮整個(gè)宮腔,若息肉有殘留則要定位后剪除,術(shù)后將刮除組織送檢。

    術(shù)后使用縮宮素與抗生素治療1 d,若有感染征兆則繼續(xù)使用抗生素。每次月經(jīng)的第5 d可以口服安宮黃體酮,每次劑量為8 mg~10 mg,每日用藥1次,22 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo)

    EP宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn):宮腔內(nèi)部有舌狀、乳頭狀亦或是指狀突起,呈鮮紅色,且表面有光澤,較為光滑,膨?qū)m液沖洗后可見贅生物擺動(dòng)。以手術(shù)病理為準(zhǔn),診斷準(zhǔn)確率=(真陽數(shù)+真陰數(shù))/本組例數(shù);敏感度=真陽數(shù)/(真陽數(shù)+假陰數(shù));特異度=真陰數(shù)/(真陰數(shù)+假陽數(shù))。

    記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院天數(shù)等圍手術(shù)指標(biāo);并記錄術(shù)后大出血、一過性發(fā)熱、盆腔感染和子宮穿孔等并發(fā)癥。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    顯著療效:隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā),月經(jīng)量與周期均正常,閉經(jīng)者未見陰道流血情況;初見療效:隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā),月經(jīng)量與周期未完全恢復(fù)正常,閉經(jīng)者有少量的陰道流血;未見療效:隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā),月經(jīng)量與周期異常,閉經(jīng)者陰道明顯流血。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成,計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 分析診斷精準(zhǔn)度

    以手術(shù)病理為準(zhǔn),宮腔鏡診斷的真陽性為132例,假陽性5例,真陰性為5例,假陰性為1例。診斷準(zhǔn)確率為95.80%(137/143),敏感度為99.25%(132/133),特異度為50.00%(5/10)。

    2.2 對(duì)比總有效率

    A組的總有效率記錄為97.03%,B組記錄為80.95%,對(duì)比后(P<0.05)。

    2.2 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)

    A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組,對(duì)比后(P<0.05)。

    2.3 對(duì)比并發(fā)癥率

    A組的并發(fā)癥率數(shù)值為0.99%,B組數(shù)值為9.52%,對(duì)比后(P<0.05)。

    3 討論

    EP的病位在子宮內(nèi)膜處,屬于良性結(jié)節(jié),組織構(gòu)成為子宮內(nèi)膜纖維化間質(zhì)與腺體[3]。EP無典型性臨床表現(xiàn),診治難度較大。其診斷方法主要是陰道超聲或是刮宮,但其漏誤診率較高。原因是EP不包含被膜,子宮內(nèi)膜連接于蒂部,邊界不夠清晰,而且呈現(xiàn)為橢圓形亦或是舌形[4]。經(jīng)超聲診斷后可見強(qiáng)回聲結(jié)節(jié),且陰道超聲對(duì)于微小息肉的檢出率低,雖然能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異常,但是無特異性指標(biāo),仍會(huì)漏診。此外,診斷性刮宮對(duì)于小體積和較柔軟的EP清除效果欠佳,且病理檢查對(duì)于破碎息肉的精準(zhǔn)度不高,存在30%左右的漏刮率[5]。宮腔鏡是診療新技術(shù),其安全性極高,能夠直觀的顯示子宮內(nèi)膜與宮腔,經(jīng)肉眼可見宮腔內(nèi)部的病理改變,可通過電視放大成像操作檢出微小和特殊部位的息肉。其能夠鑒別息肉位置與性質(zhì),且無需反復(fù)刮宮,可以保護(hù)子宮內(nèi)膜。術(shù)后進(jìn)行組織病理檢查可以明確鑒別息肉性質(zhì),使診療操作更具科學(xué)性[6]。其優(yōu)勢(shì)為直觀與微創(chuàng),可直接觀察到基底層息肉,且不對(duì)宮腔結(jié)構(gòu)造成破壞,可成功受孕。宮腔鏡指導(dǎo)手術(shù)的定位極為精準(zhǔn),創(chuàng)傷性小,不會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔等并發(fā)癥[7]。研究中選擇宮腔鏡電切術(shù),其采用電切技術(shù)可防止子宮內(nèi)膜再次增生,因此復(fù)發(fā)率較低。激素治療、絕經(jīng)時(shí)間較晚和少產(chǎn)是導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)的主要因素,可以在治療前篩查患者的高危因素,若為高?;颊邉t在宮腔鏡手術(shù)中直接切除息肉基底層,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。該術(shù)式可以保留子宮,且能維持盆底解剖結(jié)構(gòu)正常,操作更為可靠。但術(shù)后需要口服抗生素,也可以適量服用孕激素,如安宮黃體酮等藥物的規(guī)律性治療,其能夠保持體內(nèi)的激素正常分泌,避免因內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致其他病癥[9]。

    結(jié)果中,A組的診斷準(zhǔn)確率(95.80%),敏感度(99.25%),特異度(50.00%)偏高。A組的總有效率(97.03%)高于B組(80.95%);圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于B組;并發(fā)癥率(0.99%)低于B組(9.52%),對(duì)比后P<0.05。說明宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確率較高,且能夠優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo),術(shù)后康復(fù)較快,并發(fā)癥較少。

    總之,宮腔鏡可以作為EP患者的首選診斷技術(shù),其實(shí)用性極強(qiáng),備受醫(yī)生與患者青睞。

    參考文獻(xiàn)

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