觀察中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片的鑒別方法

曾榕榕 周桂梅

【摘要】目的：研究觀察中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片的鑒別方法。方法：選取2019年1月至2020年1月內(nèi)在本院中藥房工作的醫(yī)療人員34例，采用隨機(jī)分組法分為兩組，其中17例作為對(duì)照組采用常規(guī)藥物知識(shí)培訓(xùn)，剩余17例作為實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片的進(jìn)行鑒別知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)比兩組藥房人員的藥物辨別錯(cuò)誤率與藥物知識(shí)掌握程度。結(jié)果：不同培訓(xùn)工作實(shí)施之后，實(shí)驗(yàn)組藥房人員的易混淆藥物鑒別能力更高，藥物知識(shí)掌握程度更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為提高藥房人員藥物辨別的能力，降低今后可能出現(xiàn)中藥調(diào)劑錯(cuò)誤的情況，通過(guò)知識(shí)培訓(xùn)，提高中藥房用藥的正確率，提高藥物治療質(zhì)量，為患者提供更好的服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑；易混淆中藥飲片；鑒別方法；藥物辨別錯(cuò)誤率

中圖分類(lèi)號(hào)：R28

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0027-02

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展與文化自信的前提下，人民大眾對(duì)于中醫(yī)治療越來(lái)越重視，中醫(yī)發(fā)展在現(xiàn)代科學(xué)和理論下已經(jīng)衍生出了眾多的治療方式，無(wú)論是藥物、醫(yī)療器械、治療方式都有了長(zhǎng)足的發(fā)展。其中中藥中某些藥品外形十分相似，部分藥物名字較為接近，稍不注意就有可能弄錯(cuò)，這給藥物的調(diào)劑工作帶來(lái)了極大的困擾[ 1 ]。雖然當(dāng)前關(guān)于中藥藥物的研究與鑒別一直在不斷深入，出現(xiàn)了更為精確的鑒別方法，但是臨床中需要快速的為患者做好調(diào)劑，顯微鑒別、色譜鑒別等方式時(shí)間較長(zhǎng)，實(shí)際使用并不現(xiàn)實(shí)。本文對(duì)常見(jiàn)的易混淆中藥飲片鑒別方法進(jìn)行探討，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月內(nèi)在本院中藥房工作的藥房人員34例，采用隨機(jī)分組法分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組17例，男9例，女8例，年齡24～35歲，平均年齡（28.24±4.5）歲。對(duì)照組17例，男10例，女7例，患者年齡23～36歲，平均年齡（28.15±4.6）歲。兩組藥師的年齡、男女比例資料接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院藥房工作正常入職工作藥房人員，所有藥房人員均知悉并同意本次研究開(kāi)展，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未正式入職的實(shí)習(xí)工作人員，因懷孕、重大疾病等特殊情況的工作人員。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組藥房人員采用常規(guī)藥物知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組藥房人員在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片的進(jìn)行鑒別知識(shí)培訓(xùn)

（1）徐長(zhǎng)卿和細(xì)辛：這兩種藥物形狀相似，從科目看，徐長(zhǎng)卿是蘿藦科植物徐長(zhǎng)卿的干燥根和根莖，而細(xì)辛是馬兜鈴科植物北細(xì)辛、漢城細(xì)辛或華細(xì)辛的干燥根和根莖；從形狀上看，徐長(zhǎng)卿根呈不規(guī)則柱形，而細(xì)辛根呈不規(guī)則圓形；從顏色看，徐長(zhǎng)卿表面淡褐色或淡棕黃色，切面為黃白色，細(xì)辛外表皮灰棕色，根表面呈灰黃色，切面為黃白色或白色；味道方面，徐長(zhǎng)卿具丹皮香氣，味微辛辣，而細(xì)辛氣辛香，味辛辣、麻舌。

（2）桃仁和苦杏仁：兩者經(jīng)常被搞混，從科目上看，桃仁為薔薇科植物桃或山桃的干燥成熟種子，而苦杏仁為薔薇科植物山杏、西伯利亞杏、東北杏或杏的干燥成熟種子，外形上，兩者十分相似，但是在飲片中，兩者最大的區(qū)別是在大小以及形狀和味道上。大小上，杏仁平均大小比桃仁更??；外形上，苦杏仁是心型，桃仁是扁長(zhǎng)型；從味道上區(qū)別，苦杏仁味道很苦，而桃仁則是微苦且沒(méi)有特異的杏仁味。

（3）當(dāng)歸與獨(dú)活：從科目上看，兩者都是傘形科；當(dāng)歸從外形上看，切片略呈圓柱形，身面凹凸不平，具有縱皺紋，支根部的切片皺紋尤多，歸頭頂端圓平，有莖葉殘基，常有不顯著的環(huán)形皺紋，表面有小疙瘩狀的須根痕跡；而獨(dú)活雖然與當(dāng)歸外形相似，但根頭及主根粗短，根頭部膨大，頂端有莖，有縱皺紋、橫長(zhǎng)皮孔及稍突起的細(xì)根痕，主根有環(huán)紋，有多列環(huán)狀葉柄痕，中央為凹陷的莖痕；從顏色和材質(zhì)上看，當(dāng)歸切片表皮當(dāng)中外表黃棕色至棕褐色，質(zhì)多柔韌，斷面黃白色，有裂隙，中層有淺棕色的環(huán)紋，并有多數(shù)棕色油點(diǎn)，獨(dú)活表面呈灰棕色或黃棕色，質(zhì)地堅(jiān)硬，斷面呈灰白色，有多個(gè)分散開(kāi)的棕色油室，木質(zhì)部灰黃色至黃棕色；從味道上看，當(dāng)歸有濃郁的香氣，味甘、辛、微苦，而獨(dú)活有股特殊的味道，口嘗先苦辛而后麻辣。

（4）五加皮與香加皮：科目方面，五加皮來(lái)源于五加科植物細(xì)柱五加的干燥根皮，而香加皮則是蘿摩科植物杠柳的干燥根皮。五加皮材質(zhì)為不規(guī)則的卷筒狀，香加皮為槽狀。顏色方面，五加皮為黃白色或者黃灰色，而香加皮則是灰棕色，顏色更淺；氣味方面，五加皮氣味較香加皮更淡，五加皮容易折斷，斷面在顯微鏡下面可以看到淺黃棕色的小點(diǎn)，香加皮折斷之后斷面不整齊。在飲片形態(tài)下，兩種藥物主要通過(guò)顏色以及香味進(jìn)行分辨。

（5）瓦楞子和海蛤殼：瓦楞子來(lái)源有三種，毛蚶：略呈三角形或扇形，長(zhǎng)（4 cm～5 cm），高（3 cm～4 cm）。殼外面隆起，有棕褐色茸毛或已脫落；殼頂突出，向內(nèi)卷曲；自殼頂至腹面有延伸的放射肋30～34條。殼內(nèi)面平滑，白色，殼緣有與殼外面直楞相對(duì)應(yīng)的凹陷，鉸合部具小齒1列。氣微，味淡。泥蚶：長(zhǎng)2.5 cm～4 cm，高2 cm～3 cm。殼外面無(wú)棕褐色茸毛，放射肋18～21條，肋上有顆粒狀突起。魁蚶：長(zhǎng)7 cm～9 cm，高6 cm～8 cm。殼外面放射肋42～48條。海蛤殼，貝殼呈類(lèi)圓形，外表面黃白色。殼頂歪向一方，有排列緊密的同心環(huán)紋，沿此紋或有數(shù)條灰藍(lán)色輪紋，腹緣細(xì)齒狀。殼內(nèi)面乳白或青白色，光滑無(wú)紋。兩者在粉碎狀的狀態(tài)下，通常是通過(guò)氣味進(jìn)行鑒別，海蛤殼具有淡淡的腥味，而瓦楞子并沒(méi)有。

（6）石決明和珍珠母：從科目上看，珍珠母屬于蚌科動(dòng)物三角帆蚌、褶紋冠蚌或珍珠貝科動(dòng)物馬氏珍珠貝的貝殼[2]，而石決明則屬于鮑科動(dòng)物雜色鮑（九孔鮑）、皺紋盤(pán)鮑、羊鮑、澳洲鮑、耳鮑、白鮑的干燥貝殼；從形狀上來(lái)看，珍珠母呈現(xiàn)不規(guī)則的碎塊表面多不平整，呈明顯顆粒性，有的呈層狀結(jié)構(gòu)，邊緣多數(shù)為不規(guī)則鋸齒狀，而石決明呈不規(guī)則碎塊，灰白色，有珍珠樣彩色光澤；從味道上來(lái)看，石決明具有更加明顯的氣味，味微咸。在飲片狀態(tài)下，觀察兩者的顆粒感、光澤以及氣味就能很好的分辨。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）藥物辨別出錯(cuò)率：將培訓(xùn)中容易出錯(cuò)的藥物從抽屜中拿出，不做任何標(biāo)識(shí)，均放在一張桌子上，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓兩組藥師進(jìn)行辨別，每個(gè)藥房人員均對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的藥物進(jìn)行辨別，每組辨別次數(shù)為6組藥×17人/次=102次，對(duì)比兩組患者出錯(cuò)率。

（2）在知識(shí)培訓(xùn)結(jié)束之后，對(duì)藥房人員進(jìn)行藥物知識(shí)的驗(yàn)收，包括中藥基礎(chǔ)知識(shí)、使用方法以及易混淆藥物的知識(shí)掌握情況，滿分100分。

（3）培訓(xùn)滿意度：采用自制《培訓(xùn)工作滿意度調(diào)查表》對(duì)本研究納入工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，表格滿分為100分，其中80～100分視為滿意，60～79分視為一般，60分以下視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 出錯(cuò)率與知識(shí)掌握

在不同培訓(xùn)工作開(kāi)展之后，實(shí)驗(yàn)組藥房人員對(duì)易混淆藥物的辨別能力明顯提升，藥物知識(shí)掌握程度提高，對(duì)比對(duì)照組藥房人員差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比如表1。

2.2 培訓(xùn)滿意度

分析此次培訓(xùn)研究的培訓(xùn)滿意度，觀察到實(shí)驗(yàn)組工作人員對(duì)于培訓(xùn)工作的滿意度明顯高于對(duì)照組工作人員，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比如表2。

3 討論

中藥調(diào)劑在當(dāng)前是十分重要的一項(xiàng)工作，但是在藥物的實(shí)際應(yīng)用中，會(huì)出現(xiàn)很多藥物混淆的情況，相關(guān)原因除了與藥房人員本身當(dāng)時(shí)的工作狀態(tài)有關(guān)之外，藥物本身就易混淆，因此在中藥房的用藥培訓(xùn)當(dāng)中[3]。除了常規(guī)工作經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的培訓(xùn)之外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)常見(jiàn)易混淆藥物的鑒別方法，色譜鑒別、顯微鑒別等方法在學(xué)術(shù)辨別上十分有效，但是要應(yīng)用到臨床中快速的飲片制劑中的時(shí)候，反而并不現(xiàn)實(shí)，因此需要采用快速有效的鑒別方法[4]。

當(dāng)前來(lái)看，易混淆藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因除了與藥物名字有關(guān)，藥房人員對(duì)藥物的知識(shí)掌握程度也不足，要分辨易混淆藥物，大致可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：（1）形狀，有些易混淆藥物的形狀是明顯不同的，例如心型和扁長(zhǎng)型。（2）顏色，顏色不僅可以判斷藥物是否發(fā)生受潮變質(zhì)等情況，還能夠辨別兩種藥物的區(qū)別，例如淡黃色與灰棕色[5]。（3）材質(zhì)，材質(zhì)涉及光滑、斷面、堅(jiān)韌情況。（4）味道，不同藥物味道不同。（5）氣味[6]，在相關(guān)的特點(diǎn)中，某些藥物其中幾點(diǎn)都是一樣的，只有細(xì)微的不同，這就需要藥房人員經(jīng)驗(yàn)的積累與工作素質(zhì)的提高，通過(guò)看、嗅、嘗等方式對(duì)藥材的性狀特征等進(jìn)行全面的了解，這在日常的工作培訓(xùn)中十分重要，需要引起足夠的重視[7]。同時(shí)為了進(jìn)一步加強(qiáng)藥物的管理辨別質(zhì)量，在日常藥物管理當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)正確規(guī)范的保存藥物，清晰規(guī)范的書(shū)寫(xiě)藥物標(biāo)簽，按照日常工作正確取用和放回所需藥物，保證藥物質(zhì)量、保管規(guī)范。本研究中，不同培訓(xùn)工作實(shí)施之后，試驗(yàn)組藥學(xué)人員的對(duì)易混淆藥物鑒別能力更高，藥物知識(shí)掌握程度更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，為提高藥房人員藥物辨別的能力，降低今后可能出現(xiàn)中藥調(diào)劑錯(cuò)誤的情況，通過(guò)知識(shí)培訓(xùn)，提高中藥房用藥的正確率，提高藥物治療質(zhì)量，為患者提供更好的服務(wù)[8]。

參考文獻(xiàn)

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