公立醫(yī)院職稱制度改革研究

宋寧

[摘 要] 在市場經(jīng)濟環(huán)境下，各醫(yī)院迅速發(fā)展，但也面臨著嚴峻的競爭壓力，其中醫(yī)學(xué)技術(shù)人才成為角逐的重點。在醫(yī)院人力資源管理中，職稱制度是關(guān)鍵點，有利于醫(yī)院獲取豐富的人才資源，從而在激烈的市場中得以生存與發(fā)展。對此，文章以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院為研究對象，重點分析其醫(yī)院職稱制度的現(xiàn)狀及存在的問題，以小見大，提出公立醫(yī)院職稱改革的重點，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;職稱評定;改革

中圖分類號：R197.32? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2021）15-0064-03

公立醫(yī)院是國家醫(yī)療服務(wù)體系重要的組成部門，能夠為社會大眾提供高水準的醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾的健康[1]。對于公立醫(yī)院來說，人才是制勝的法寶，是人力資源的核心，特別是教學(xué)類醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員，身兼醫(yī)療、科研與教學(xué)多重職責(zé)[2]。專業(yè)技術(shù)人才職稱制度是醫(yī)院培養(yǎng)與選拔優(yōu)秀人才的主要方法，不僅可調(diào)動專業(yè)技術(shù)人才的創(chuàng)造力與積極性，而且還能促進醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)[3]。對此，各地區(qū)及醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況，大力改革醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才相關(guān)職稱制度，以確保醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

一、研究背景

職稱，是一種能夠全面反映技術(shù)人才專業(yè)技能及理論掌握程度的制度，能夠為人才評價與管理提供參考依據(jù)。但實行了30年的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱制度已明顯不適應(yīng)現(xiàn)實社會發(fā)展的需要，同時逐步顯現(xiàn)出諸多矛盾和問題，亟待進行改革[4]。黨的十八屆三中、五中全會都著重提到了人才評價機制的完善策略，并提出了相對應(yīng)的要求。2017年，自治區(qū)就深化職稱制度改革提出實施意見和工作安排意見，自治區(qū)衛(wèi)生健康委就進一步推進衛(wèi)生系列職稱制度改革提出具體標準，這充分表明了該地區(qū)職稱制度改革工作已經(jīng)全面拉開。

二、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院職稱制度改革現(xiàn)狀

（一）內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院簡介

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院成立于1947年，歷經(jīng)70多年的建設(shè)發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、急救為一體的全區(qū)規(guī)模最大的“三級甲等”綜合性醫(yī)院?，F(xiàn)有職工4716人，在編職工2174人，自行聘用職工2542人，開放床位3000張，63個臨床、醫(yī)技科室;11個院士專家工作站，18個國家級基地和機構(gòu)、9個自治區(qū)級研究中心和基地，6個院級中心，17個自治區(qū)級醫(yī)療質(zhì)量控制中心，2個國家臨床重點建設(shè)?？啤?個全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)工程重點學(xué)科，11個內(nèi)蒙古自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科和16個重點學(xué)科;正高級專業(yè)技術(shù)人才479名，副高級專業(yè)技術(shù)人才635名，中級專業(yè)技術(shù)人才1233名，初級專業(yè)技術(shù)人才1594名。

（二）公立醫(yī)院職稱制度

在自治區(qū)職稱制度改革相關(guān)文件印發(fā)后，醫(yī)院按照自治區(qū)深化職稱制度改革各項決策部署要求，圍繞衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的諸多特性，認真梳理政策，選派工作人員赴北京、大連、哈爾濱等地進行深入細致的調(diào)研，借鑒好的經(jīng)驗和做法，制定出臺了醫(yī)院職稱評審工作實施方案，為改革提供制度支撐。聚焦職稱評審關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在認真調(diào)研的基礎(chǔ)上，積極謀劃，主動研究，精心組織，探索實施了一些改革舉措，并取得了積極成效。

1.領(lǐng)導(dǎo)高度重視，廣泛開展評審活動

領(lǐng)導(dǎo)高度重視，醫(yī)院高度重視職稱自主評審工作，成立了由第一負責(zé)人任組長的職稱評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，并組成了職稱評審委員會，堅持公平、公正、民主、擇優(yōu)的原則，按照規(guī)定的評審范圍、程序，在崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)按照高級崗位空崗數(shù)開展評審。

2.抓好建章立制，規(guī)范評審程序

根據(jù)自治區(qū)職稱制度改革相關(guān)文件精神，基于醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀及人才所需，加強調(diào)研，對各方建議與意見進行全面歸納總結(jié)，反復(fù)商討、多次修改，制定出臺了醫(yī)院衛(wèi)生系列高級職稱評審管理辦法，為改革提供制度支撐。

3.細化評審指標，克服“三唯”傾向

以解決唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文問題作為突破口，依據(jù)自治區(qū)職稱制度改革文件精神，充分借鑒其他省市好的經(jīng)驗和做法，反復(fù)斟酌，修訂細化評價標準。將參評人的專業(yè)理論水平、工作能力、病歷、專題報告、科研項目、科技成果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療事故、出勤、行政處分、年度考核等全面納入職稱評審指標，突出品德、能力的業(yè)績評價。不將論文作為評價衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的唯一限制性條件，只將其作為參考性條件。

4.推行量化評審，創(chuàng)新職稱評價機制

以創(chuàng)新職稱評價機制作為切入點，在采取同行專家評審的業(yè)內(nèi)評價機制基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生專業(yè)特點和醫(yī)院實際，推行量化評審，有效提升了職稱評價機制的科學(xué)性和精準性。

實施量化評審的最大難點在于評分標準的設(shè)定上。為了將其設(shè)置的科學(xué)、合理，符合醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才隊伍的實際，充分利用了一線工作法，廣泛征求了相關(guān)臨床、醫(yī)技專家意見，多次開會討論，經(jīng)過數(shù)次修改、調(diào)整，制定了《內(nèi)蒙古自治人民醫(yī)院衛(wèi)生系列高級職稱評審量化評分標準》，評分標準對專業(yè)理論水平、工作能力、代表作、病歷、專題報告、論文論著、科研項目、科技成果等評審指標逐一進行了量化，分別賦予合理的分值及權(quán)重。衛(wèi)生系列高級職稱實行考評結(jié)合的評價方式，按照規(guī)定的評審權(quán)限、范圍，由醫(yī)院自主評審主任醫(yī)（護、技）師、副主任醫(yī)（護、技）師專業(yè)技術(shù)資格（中蒙醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)除外），職稱自主評審工作采取面試答辯與量化評審相結(jié)合的方式進行，面試答辯得分權(quán)重占比40%，量化評審得分權(quán)重占比60%。

（三）實施效果

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院職稱自主評審工作政策宣傳到位，領(lǐng)導(dǎo)保障有力，制度文件完善，組織規(guī)范嚴密，切實按照人才發(fā)展的規(guī)律，克服了唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，量化評價標準和業(yè)績權(quán)重，創(chuàng)新評價方式，率先在自治區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)探索實行面試答辯與量化評審相結(jié)合的評價方式，對專業(yè)技術(shù)人才予以公正的評定，連續(xù)三年評審結(jié)果無異議，有效發(fā)揮了職稱評審職能，讓工作中稱職的人脫穎而出，得到了上級主管部門的充分肯定。

（四）存在問題

職稱制度不只是一項單純、獨立的制度，而是直接關(guān)系到人才的培養(yǎng)與使用，其不僅能夠?qū)θ瞬诺呐囵B(yǎng)效果進行全面檢驗，還能夠為科學(xué)選人與用人提供可靠信息。評聘相結(jié)合貫徹落實了因事?lián)袢?、人崗匹配的理念，然而因崗位人?shù)及比例等因素的影響，導(dǎo)致符合條件的人員卻無法評上相對應(yīng)的職稱，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)周期長，人才使用將會面臨中、初級專業(yè)技術(shù)人才缺口大，高級專業(yè)技術(shù)人才精尖少等問題，容易造成衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才梯隊建設(shè)斷檔的現(xiàn)象。人才是醫(yī)院發(fā)展的第一動力，簡單地按空崗數(shù)推薦申報并不是最佳方案。如何合理確定評價與聘用的銜接關(guān)系，切實發(fā)揮職稱制度的導(dǎo)向作用，真正做到“評以適用、以用促評”仍然是一個值得研究的難題。

三、公立醫(yī)院職稱制度改革思路

（一）分層分類評審

在醫(yī)院職稱改革制度中，開展量化評審的最大難點在于職稱評審標準的設(shè)定上[5]。對此，建議基于公立醫(yī)院等級、功能定位及工作特征實施分層分類評審。三級醫(yī)院主要職責(zé)在于臨床教學(xué)、實習(xí)、研究科研課題、培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才、發(fā)病學(xué)術(shù)成果等教學(xué)類任務(wù)，在創(chuàng)新與發(fā)展醫(yī)學(xué)方面發(fā)揮著不可替代的作用。對此，職稱評審時，應(yīng)對科研及學(xué)術(shù)論文的要求予以保留。對于基層醫(yī)院而言，其職責(zé)在于為社會大眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，不具有科研能力。針對這一類基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在職稱評審時，可將學(xué)歷及任職年限予以適當(dāng)?shù)胤艑?，不要求或淡化學(xué)術(shù)及科研論文的要求，應(yīng)將門急診工作量、完成病歷數(shù)量、基層工作年限、患者滿意度、健康教育工作等量化及非量化指標納入其中，注重考核對常見病、多發(fā)病的診療能力及實踐經(jīng)驗[6];嚴格按照“定向評價、定向使用”的原則，制定科學(xué)合理的職稱管理機制，針對擁有高級職稱的基層醫(yī)務(wù)人員，可制定相關(guān)政策與制度將其限定在基層就職，這一做法不只是為基層醫(yī)務(wù)人員提供了更多的晉升路徑，而且還能夠吸引更多的人才加入到基層醫(yī)療體系中。

（二）評審權(quán)限下放

在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職稱評定中，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)簡政放權(quán)、轉(zhuǎn)變職能，加強宏觀管理，注重職稱評定工作事中、事后的監(jiān)管，減少微觀及事務(wù)性工作，簡化審批事項，科學(xué)界定、合理下放職稱評審權(quán)限，為公立醫(yī)院提供更多的自主權(quán)。在職稱改革中，注重人才中心、行業(yè)協(xié)會及學(xué)會等社會組織的作用，專業(yè)社會組織可負責(zé)評審標準制定、人員資質(zhì)審核、考試組織、資格證書發(fā)放等具體工作，且在專業(yè)設(shè)置、高級職稱評審委員會的組建等方面發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織的作用;在職稱評審中，行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極發(fā)揮自身作用，自主開展職評審工作，確保職稱評價與管理社會化水平的提升。立足于改革層面，公立醫(yī)院職稱制度的改革必須立足于評審相關(guān)要求及標準，根據(jù)專業(yè)類別、專業(yè)技術(shù)等級及地區(qū)實際情況，積極設(shè)立科學(xué)合理的高級職稱評審委員會。對于護理、內(nèi)外科參與職稱評選人數(shù)眾多的專業(yè)，可按照行政區(qū)域進行科學(xué)合理地劃分，針對滿足相關(guān)要求的地市、縣、三級醫(yī)院設(shè)置相對應(yīng)的高級或副高級職稱評審委員會，也可允許具有評審能力的行業(yè)學(xué)會及協(xié)會等設(shè)立相關(guān)評審委員會，獨立地進行職稱評審;對于兒科、麻醉、康復(fù)等職稱評選人數(shù)相對較少的專業(yè)，應(yīng)在省級地區(qū)設(shè)置高級職稱評審委員會，也可在具有評審能力的地市、縣、三級醫(yī)院設(shè)立[7]。

（三）實行因需設(shè)崗

公立醫(yī)院職稱制度同其所提出的事業(yè)單位崗位與編制管理改革相融合，制定科學(xué)合理的崗位設(shè)置計劃。賦予公立醫(yī)院用人自主權(quán)，基于實際工作所需，對崗位設(shè)置比例進行合理調(diào)整，在人員總量與崗位設(shè)置計劃類自主聘任適用人員，真正做到“以事定職，因事設(shè)崗”，基于工作人員、崗位職責(zé)的規(guī)定，對專業(yè)技術(shù)治污崗位職數(shù)進行合理確定。例如，對于一個公立醫(yī)院而言，其臨床科室高級專業(yè)技術(shù)人才是科室總?cè)藬?shù)的18%，省重點?？聘呒壦急壤商岣叩?5%。在嚴格按照法律法規(guī)及管理制度的基礎(chǔ)上，及時解聘或辭退不合格者，聘任專業(yè)技能強、工作經(jīng)驗豐富、業(yè)績突出的專業(yè)技術(shù)人員，并設(shè)定相對應(yīng)的待遇，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，形成能上能下、能進能出、充滿活力的用人制度。

（四）評審公開化和規(guī)范化

對于以往職稱評審而言，職稱泛濫是其最大的隱患。在職稱評審中，若監(jiān)管不到位，有的社會組織為了能夠吸引更多的人參加職稱評審，便隨意地降低評審標準。針對這一情況，政府應(yīng)加強監(jiān)督，公開職稱評審工作，確保各社會組織能夠互相公平競爭。在這樣的公平競爭環(huán)境中，社會大眾才能夠?qū)β毞Q評審的權(quán)威性予以認可。在自由的社會評價中，政府應(yīng)加強監(jiān)管，行業(yè)應(yīng)積極發(fā)揮自律作用，根據(jù)優(yōu)勝劣汰的理念，對職稱評審制度進行改革，確保其能夠朝著正確、良性的方向發(fā)展。另外，要進一步優(yōu)化與調(diào)整相關(guān)法律法規(guī)，提高公立醫(yī)院職稱評審制度的科學(xué)性、規(guī)范性。

四、結(jié)語

總之，現(xiàn)代社會中公立醫(yī)院的改革趨勢日益明顯。其中，職稱評審制度備受關(guān)注，應(yīng)與時俱進，積極創(chuàng)新職稱評審制度，通過評審權(quán)限下放、因需設(shè)崗、評審公開化和規(guī)范化等方法，改革醫(yī)學(xué)技術(shù)人員薪酬制度，提高職稱評審制度的科學(xué)性、社會性與規(guī)范化，以此來滿足醫(yī)院的發(fā)展所需。

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