醫(yī)院財務(wù)績效管理模式優(yōu)化探索

魏鵬　郝德峰

[摘 要] 績效管理是公立醫(yī)院管理重要的組成部分，其核心是財務(wù)核算，主要手段是績效考核，是將個人、醫(yī)院建設(shè)及戰(zhàn)略發(fā)展緊密聯(lián)系在一起的重要舉措，能夠充分調(diào)動醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)造力，提升整體核心競爭力。新醫(yī)改后，公立醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境日趨復(fù)雜，既要承擔(dān)社會公共性醫(yī)療服務(wù)責(zé)任，又要維持自身經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)發(fā)展，為此，公立醫(yī)院必須仔細(xì)平衡各方利益，在履行自身職責(zé)的同時，不斷提高財務(wù)績效管理水平，以滿足公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求?；诖?，文章以山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為例，對醫(yī)院財務(wù)考核績效管理優(yōu)化目標(biāo)進(jìn)行分析，并深入探究目前醫(yī)院財務(wù)績效管理中存在的問題，以及具體優(yōu)化對策，以期為提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平提供一定參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;財務(wù);績效管理;優(yōu)化對策

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2021）15-0058-03

隨著社會全面改革的不斷深入，我國關(guān)于各行各業(yè)的改革發(fā)展提出了越來越具體的改革措施，出臺了一系列政策，尤其是醫(yī)院，2017年印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，2019年引發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，均提出要推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院應(yīng)該通過績效管理，實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效，推動發(fā)展方式的規(guī)模擴(kuò)張至質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變。為此，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院根據(jù)文件要求，結(jié)合自身發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，積極構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)績效管理架構(gòu)，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化和完善。文章從實(shí)踐角度出發(fā)，對公立醫(yī)院財務(wù)績效管理模式的優(yōu)化進(jìn)行探索。

一、醫(yī)院財務(wù)績效管理模式優(yōu)化目標(biāo)

公立醫(yī)院管理的核心是財務(wù)管理，財務(wù)績效管理則是公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督考核的重要措施，是醫(yī)院管理者根據(jù)自身實(shí)際情況，編制出的完整財務(wù)績效管理體系，并配備相應(yīng)指標(biāo)評價體系進(jìn)行考核，建立激勵機(jī)制，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部員工的整體責(zé)任意識和業(yè)務(wù)觀念，改善資源調(diào)配不均衡、職權(quán)濫用、管理混亂等問題，加強(qiáng)內(nèi)部管控力度，充分提升公立醫(yī)院公共服務(wù)水平，樹立更好的社會形象，獲得大眾認(rèn)可，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的可持續(xù)發(fā)展[1]。

財務(wù)績效管理是一項(xiàng)綜合性工作，新醫(yī)改進(jìn)程中，全新的醫(yī)療制度、會計信息化發(fā)展以及新會計制度出臺都為公立醫(yī)院財務(wù)績效管理帶來機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須對原有財務(wù)管理模式進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，直面以往對醫(yī)院財務(wù)績效管理不重視導(dǎo)致的諸多問題，如損害醫(yī)院自身利益、醫(yī)療成本虛高、資源配置不科學(xué)、人民治病難等問題，對醫(yī)療資源配置和人力資源制度進(jìn)行優(yōu)化，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療器械大額購銷、賒銷等問題，及時更新陳舊醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)醫(yī)院崗位最優(yōu)配置。同時，加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)績效機(jī)制整改力度，強(qiáng)化財務(wù)會計及預(yù)算會計工作管理，加快整改腳步，積極改善老百姓治病問題，站在老百姓的角度推動公立醫(yī)院財務(wù)績效管理模式的轉(zhuǎn)變，建立以病人為中心的服務(wù)模式，以低成本和高醫(yī)療質(zhì)量為戰(zhàn)略目標(biāo)，以成本管控和績效管理為核心，為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度奠定基礎(chǔ)，這也是公立醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢[2]。值得注意的是，公立醫(yī)院具有公益性、服務(wù)性及多層次性特征，新醫(yī)改背景下，其不僅僅要為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，還要維持自身收支平衡，獲得一定經(jīng)濟(jì)效益，才能保證公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，而實(shí)現(xiàn)財務(wù)績效的有效管理是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要途徑。

二、醫(yī)院財務(wù)績效管理模式存在的問題

（一）不重視醫(yī)院財務(wù)績效管理

受傳統(tǒng)公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的長期影響，在新醫(yī)改現(xiàn)階段，仍有部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對財務(wù)績效管理不夠重視，對當(dāng)前改革形勢認(rèn)識不足，管理觀念陳舊，與新思想、新模式存在一定差距，財務(wù)績效管理意識淡薄。造成這一情況的原因主要有三點(diǎn)：一是，財務(wù)管理制度老舊，職責(zé)劃分不明，由財務(wù)處、運(yùn)營部等部分監(jiān)管，存在一定專業(yè)局限性，具體指標(biāo)設(shè)置和實(shí)際難以獲得認(rèn)可，績效管理效果不佳;二是，監(jiān)督懲處力度不足，不能有效制止醫(yī)院內(nèi)部職權(quán)濫用、徇私舞弊等現(xiàn)象，不利于醫(yī)院資源優(yōu)化配置[3];三是，部分領(lǐng)導(dǎo)者對財務(wù)績效管理缺乏專業(yè)知識和管理經(jīng)驗(yàn)，對財務(wù)績效管理核心和關(guān)鍵認(rèn)識不足，存在一定財務(wù)信息失真、會計工作無序、醫(yī)療資源濫用等問題。

（二）財務(wù)會計制度不健全

財務(wù)會計制度不健全，財務(wù)績效管理紊亂，優(yōu)化難度較大，具體可從以下幾方面展開論述。從人才方面看，部分公立醫(yī)院缺少專業(yè)財務(wù)管理人員，財務(wù)績效管理改革需要專業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)兼具的優(yōu)秀人才進(jìn)行推動，但目前公立醫(yī)院財務(wù)部門會計管理人員業(yè)務(wù)水平卻難以滿足實(shí)際需求，無法及時有效解決財務(wù)績效管理中出現(xiàn)的問題，相關(guān)措施也難以落實(shí)，不利于財務(wù)績效管理的發(fā)展，從監(jiān)督管理方面看，資金缺乏，醫(yī)療器械更新迭代緩慢，醫(yī)院需要囤積各種醫(yī)療資源以滿足日常及突發(fā)事件需求，難免出現(xiàn)資源過剩問題，不僅增加了存儲成本還占用了固定成本，不利于醫(yī)院資金的再循環(huán)利用。

（三）績效評估機(jī)制不完善

部分公立醫(yī)院財務(wù)績效評估機(jī)制不完善，具體如下：（1）以短期經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為中心，缺乏中長期規(guī)劃，重視績效評價，忽視績效分析、績效反饋等內(nèi)容，導(dǎo)致績效管理脫離實(shí)際，難以滿足醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展需求;（2）績效管理與醫(yī)院實(shí)際不符，過于重視績效管理結(jié)構(gòu)，忽視實(shí)施過程中的有效溝通和優(yōu)化，績效管理方案難以獲得醫(yī)院工作人員認(rèn)可，阻礙了醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展[4];（3）缺乏有效監(jiān)督機(jī)制，無法及時監(jiān)督和核算各部門和科室成本費(fèi)用，對醫(yī)院工作人員價值取向和行為規(guī)范缺乏引導(dǎo)，在一定程度上加劇了工作人員逐利行為，使“看病難、看病貴”問題加重。

三、醫(yī)院財務(wù)績效管理模式優(yōu)化對策

（一）重視財務(wù)績效管理工作

新醫(yī)改后，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院財務(wù)績效管理變得更加復(fù)雜，患者、工作人員、醫(yī)院物資、監(jiān)管部門等各方利益都會對醫(yī)院財務(wù)績效管理造成影響。為實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改后醫(yī)院自身收支平衡以及公益使命，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院開始重視財務(wù)績效管理，不斷增加對績效管理專業(yè)理論知識及實(shí)施方式的認(rèn)識和了解;重視實(shí)施過程中問題的分析與解決，積極面對工作中存在的問題，結(jié)合實(shí)際對績效管理進(jìn)行深度解析，提煉出關(guān)鍵因素和基本原則，不斷強(qiáng)化管理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)，提高其對績效管理的重視程度，提升其工作積極性，使其更加主動地承擔(dān)自身責(zé)任和使命;同時，強(qiáng)化員工的工作意識和責(zé)任意識，確保所有工作人員了解績效管理并認(rèn)識到績效管理的重要性，合理劃分各部門、科室及崗位職責(zé)，確保工作分層管理清晰明了，確保各工作人員能夠?qū)⒆陨砉ぷ鲀?nèi)容、強(qiáng)度與績效管理掛鉤，明確自身勞動價值，繼而加深對績效管理的理解[5]。

（二）健全財務(wù)績效管理體系

為滿足新醫(yī)改及醫(yī)院高速度發(fā)展的需求，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院積極借鑒國內(nèi)外財務(wù)績效管理經(jīng)驗(yàn)和做法，以文件要求為基準(zhǔn)，在財務(wù)績效管理基本理念和評價內(nèi)容指導(dǎo)下，以病人為中心的服務(wù)模式，以成本管控和績效管理為目的，建立了全方位財務(wù)績效管理體系，推動醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療、業(yè)務(wù)、科研等方面的突破，提高其資金使用效率，從而為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)安全穩(wěn)定運(yùn)行提供支持。為此，需要實(shí)現(xiàn)各方面的協(xié)調(diào)配合。

從預(yù)算管理方面看，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院先后制定了多項(xiàng)預(yù)算管理制度，從組織架構(gòu)、管理范圍和內(nèi)容，預(yù)算編制、審批、控制與執(zhí)行、調(diào)整與考核等方面進(jìn)行完善和規(guī)范，并將其作為剛性約束以指導(dǎo)日常預(yù)算管理工作，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理精細(xì)化發(fā)展，例如，建立院層、職能科室與臨床科室三層預(yù)算管理體系，構(gòu)建預(yù)算管理常設(shè)機(jī)構(gòu)與核算責(zé)任單元的協(xié)調(diào)溝通、核算單位在預(yù)算管理委員會上的答辯與博弈、預(yù)算委員會在職工大會上年度預(yù)算報告這一“三上三下”審批流程。

從成本管理方面看，為提升成本核算準(zhǔn)確性，展現(xiàn)成本核算價值，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院積極改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)手工賬簿登記到財務(wù)軟件核算、單純科室獎金分配至科室運(yùn)營分析的轉(zhuǎn)變，并重視成本核算數(shù)據(jù)的分類和整理，真正為醫(yī)院運(yùn)營管理和資源分配提供支持。如，參考同濟(jì)醫(yī)院建立電子經(jīng)費(fèi)卡平臺，明確收入、支出、資產(chǎn)等成本核算單元，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)源頭與核算單元的精準(zhǔn)定位，確保成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、高效和及時。

從會計基礎(chǔ)工作方面看，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的會計基礎(chǔ)工作是確保財務(wù)績效管理工作有效開展的重要基礎(chǔ)。一直以來，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院高度重視會計基礎(chǔ)工作的質(zhì)量，編制實(shí)施了一系列規(guī)章措施以保障醫(yī)院會計審核的合規(guī)性，如《財務(wù)支出審批規(guī)定》;為確保會計工作流程的規(guī)范性，還編制了諸多管理流程，如《庫存物資財務(wù)報銷管理流程》，使各項(xiàng)工作清晰明了，有章可循;新醫(yī)改背景下，為加強(qiáng)會計工作質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)新會計制度要求，結(jié)合醫(yī)院會計崗位需要，編制了《會計科工作手冊》，對會計日常工作職責(zé)、工作方法、業(yè)務(wù)流程等進(jìn)行總結(jié)歸納，對會計人員日常工作開展進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范，使人員快速熟悉崗位業(yè)務(wù)，減少因工作不規(guī)范造成的失誤，有效提升會計工作質(zhì)量[6]。

（三）建立有效的績效評估體系

科學(xué)有效的績效評估體系是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，但目前部分公立醫(yī)院的財務(wù)績效評估體系，無論是在內(nèi)容和開展方式上，還是在客觀性和綜合性上均存在一定的問題和不足，與公立醫(yī)院現(xiàn)代化財務(wù)績效管理和提升需求存在一定差距，尤其是特殊時期，不利于公立醫(yī)院的使命踐行與資源調(diào)配。為此，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院積極改進(jìn)原有績效評估體系設(shè)置的不合理問題，結(jié)合自身實(shí)際情況和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)制定科學(xué)合理的績效考核評估標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置權(quán)重配比，實(shí)現(xiàn)獎罰分明、公正客觀，充分發(fā)揮工作人員的潛能。一方面，建立績效考核架構(gòu)，包括基本考核和專項(xiàng)考核，基本考核包含科室、醫(yī)療組和個人考核，依據(jù)各科室性質(zhì)設(shè)置不同的基本考核內(nèi)容，或者按照工作特點(diǎn)和特色實(shí)現(xiàn)差異化績效考核;專項(xiàng)考核是以項(xiàng)目為考核單位，從診療難度、?？铺厣?、服務(wù)水平等進(jìn)行精細(xì)化考核;同時，為確?？己藘?nèi)容與時俱進(jìn)，醫(yī)院定期召開績效管理工作會議，對上層政策要求和醫(yī)院整體目標(biāo)進(jìn)行分解，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和醫(yī)療市場需求進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，確保考核項(xiàng)目、考核內(nèi)容、考核周期、考核方法等契合實(shí)際[7-8]。另一方面，明確具體考核內(nèi)容，傳統(tǒng)績效考核重心為“經(jīng)濟(jì)績效”，對“非經(jīng)濟(jì)績效”不夠重視，不利于醫(yī)院長期健康發(fā)展，因此，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院對績效可考核重心進(jìn)行劃分，適當(dāng)增加了“非經(jīng)濟(jì)績效”考核的評估比重，通過實(shí)踐不斷調(diào)整考核評估的頻率和次數(shù)，確?？己嗽u估的公正性和客觀性，如基本考核中增加了重點(diǎn)病種、手術(shù)內(nèi)涵、病種難度等考核評估比重，繼而不斷優(yōu)化醫(yī)院科室特色和病種結(jié)構(gòu)，為醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展提供重要支撐。

四、結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)改的不斷深化過程中，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院財務(wù)績效管理雖然還存在重視醫(yī)院財務(wù)績效管理、財務(wù)會計制度不健全、績效評估機(jī)制不完善等問題，但醫(yī)院積極抓住新醫(yī)改這一機(jī)遇，開始重視財務(wù)績效管理工作、健全財務(wù)績效管理體、建立有效績效評估體系，在實(shí)踐中不斷調(diào)整和優(yōu)化，逐漸提升醫(yī)院財務(wù)績效管理的有效性，為醫(yī)院現(xiàn)代化、可持續(xù)發(fā)展提供有力支持，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李德智.基于預(yù)算、成本、績效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)制建設(shè)探討[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2019，11（01）：67-69.

[2] 鄭宇.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機(jī)制改革研究[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2019（06）：59-60.

[3] 解偉肖.醫(yī)院財務(wù)績效考核推動全面預(yù)算精細(xì)化管理研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2020（10）：99-101.

[4]鄭杰銘，王珺，黃嘉豪.關(guān)于公立醫(yī)院財務(wù)會計人員績效考核方法的思考[J].財會學(xué)習(xí)，2020（04）：122-123.

[5] 李洋.淺談DRG支付下對醫(yī)院財務(wù)績效的影響[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2020（09）：152-153.

[6] 吳炳潤.基于預(yù)算、成本、績效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)制建設(shè)[J].財會學(xué)習(xí)，2020（36）：53-54.

[7] 熊佩.探討新形勢下的醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與績效考核[J].財經(jīng)界，2021（09）：124-125.

[8] 宋貴強(qiáng).醫(yī)院績效考核體系的優(yōu)化策略分析[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2020（4）：441-442.