復(fù)元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折的療效觀察

李廣兵

（南京市江寧中醫(yī)院骨科，江蘇南京 211100）

肋骨骨折屬于一種胸部損傷，暴力直接作用于肋骨，使受力處肋骨向內(nèi)彎曲折斷，前后擠壓暴力使肋骨體段向外彎曲折斷，發(fā)生肋骨骨折。臨床對(duì)于肋骨骨折的治療首要的是采取有效措施將胸廓固定好以減輕患者疼痛，肋骨固定帶采用高透氣性的彈性帶和自粘布料制成，應(yīng)用方便、花費(fèi)低廉，取得了較好的治療效果。但應(yīng)用肋骨固定帶進(jìn)行治療僅在疼痛控制上有一定效果，無(wú)法保證患者恢復(fù)效果，對(duì)患者預(yù)后改善效果不明顯[1]。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀是影響肋骨骨折術(shù)后康復(fù)的主要原因，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，術(shù)后治療應(yīng)該注重化瘀導(dǎo)滯，研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)基礎(chǔ)上選擇中藥活血化瘀湯劑治療肋骨骨折患者，相較單一手術(shù)治療效果更佳，可促進(jìn)骨折康復(fù)，改善預(yù)后[2]。本研究旨在探討復(fù)元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年10月在南京市江寧中醫(yī)院接受治療的86例肋骨骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組患者中男性27例，女性16例；年齡22~82歲，平均（47.61±14.14）歲；骨折類型：?jiǎn)蝹?cè)肋骨骨折26例，雙側(cè)肋骨骨折17例；骨折原因：車禍傷17例，高處墜落傷11例，重物砸傷9例，擠壓傷4例，其他2例。觀察組患者中男性26例，女性17例；年齡21~80歲，平均（48.76±15.36）歲；骨折類型：?jiǎn)蝹?cè)肋骨骨折25例，雙側(cè)肋骨骨折18例；骨折原因：車禍傷18例，高處墜落傷10例，重物砸傷7例，擠壓傷5例，其他3例。將兩組患者性別、年齡、骨折類型、骨折原因一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[3]與中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肋骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；影像學(xué)檢查確診為肋骨骨折者；閉合性損傷者；骨折為單根或多根單段者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢阻肺、糖尿病、冠心病、高血壓等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；合并腦外傷、骨盆外傷、脊柱損傷者；合并需接受手術(shù)治療的腹腔臟器破裂者；需接受機(jī)械通氣治療者等。南京市江寧中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核并批準(zhǔn)本研究，且患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用肋骨固定帶治療，對(duì)于單根肋骨骨折患者，在其胸部周圍使用肋骨固定帶環(huán)繞，背部脊柱中部使用高彈性彈力帶，肋骨固定帶從腋窩向前環(huán)繞，借助粘扣連固定，合理調(diào)整松緊。針對(duì)多根肋骨骨折患者，將硬質(zhì)塑料支撐板插入肋骨固定條帶的夾層內(nèi)，以獲取更強(qiáng)的固定，控制胸廓軟化。若患者并發(fā)血?dú)庑?，?yīng)在放置引流管后，將引流管置于肋骨固定帶之間的間隙。觀察組患者在肋骨固定帶治療后配合中藥方復(fù)元活血湯加減治療，肋骨固定帶使用方法同對(duì)照組。復(fù)元活血湯藥方組成：當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲（炮制）各9 g，桃仁l0 g，天花粉12 g，柴胡15 g，酒大黃30 g。辨證加減：氣滯嚴(yán)重者加延胡索、枳殼各12 g，香附10 g；血瘀嚴(yán)重者加乳香、沒(méi)藥各8 g，當(dāng)歸9 g，川芎12 g，三七15 g。加水煎煮至200 mL，1劑/d，早晚2次服用，兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療3個(gè)月后臨床療效。痊愈：骨折對(duì)位滿意，愈合良好，骨折部位無(wú)疼痛、腫脹感，深呼吸或咳嗽時(shí)無(wú)疼痛感；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位良好，基本愈合，骨折部位有壓痛，局部腫痛基本消失，深呼吸時(shí)輕微疼痛；無(wú)效：骨折未愈合，骨折部位腫脹、疼痛明顯，呼吸反常，胸廓擠壓征呈陽(yáng)性[3]?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②疼痛程度。采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者治療前與治療3、7、10、15 d后骨折部位疼痛程度，分值為0~10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，分值與疼痛程度呈正比。③比較兩組患者治療前與治療7、15 d后胸部功能活動(dòng)度。根據(jù)院內(nèi)自制量表進(jìn)行評(píng)估，按0~3級(jí)評(píng)分，0級(jí)：胸部活動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)自如；1級(jí)：胸部活動(dòng)輕微受限，可生活自理，可完成一般日?；顒?dòng)；2級(jí)：胸部活動(dòng)中度受限，生活大體可自理，但無(wú)法完成一般日常活動(dòng)；3級(jí)：胸部活動(dòng)重度受限，生活無(wú)法自理。分值為0~3分，評(píng)分越低患者胸部功能恢復(fù)越好。④肺功能指標(biāo)。采用肺功能儀測(cè)定兩組患者治療前與治療3個(gè)月后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMEF）、最大呼氣流量（PEF）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，VAS評(píng)分、胸部功能活動(dòng)度及肺功能指標(biāo)為計(jì)量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；臨床總有效率為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 疼痛程度 治療3、7、10、15 d兩組患者VAS評(píng)分，相較于治療前均呈下降趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療3 d后比，#P<0.05；與治療7 d后比，△P<0.05；與治療10 d后比，▲P<0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d后 治療7 d后對(duì)照組 43 6.95±2.33 4.79±1.38* 4.21±1.24*#觀察組 43 6.86±2.13 4.12±1.30* 3.18±1.07*#t值 0.187 2.317 4.124 P值 >0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 治療10 d后 治療15 d后對(duì)照組 43 3.52±0.85*#△ 2.64±0.69*#△▲觀察組 43 2.13±0.67*#△ 1.84±0.51*#△▲t值 8.422 6.114 P值 <0.05 <0.05

2.3 胸部功能活動(dòng)度 治療7、15 d后兩組患者胸部功能活動(dòng)度評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胸部功能活動(dòng)度評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者胸部功能活動(dòng)度評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療7 d后比，△P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d后 治療15 d后對(duì)照組 43 2.15±0.42 1.87±0.59* 1.41±0.35*△觀察組 43 2.12±0.39 1.48±0.52* 1.04±0.39*△t值 0.343 3.252 4.630 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 肺功能指標(biāo) 治療3個(gè)月后兩組患者FEVl、MMEF、PEF水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。FEVl：第1秒用力呼氣容積；MMEF：最大呼氣中段流量；PEF：最大呼氣流量。

組別 例數(shù) FEVl(L) MMEF(L/s) PEF(L/s)治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 43 1.01±0.20 1.14±0.31* 1.02±0.30 1.21±0.43* 3.21±0.58 3.86±0.67*觀察組 43 1.03±0.23 1.46±0.35* 1.05±0.38 1.60±0.50* 3.25±0.60 4.51±0.83*t值 0.430 4.488 0.406 3.878 0.314 3.996 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

肋骨骨折患者中超過(guò)一半會(huì)有持續(xù)胸壁疼痛表現(xiàn)，有40%左右的患者無(wú)法完全恢復(fù)正常工作，骨折發(fā)生后會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)形成刺激，引發(fā)疼痛，限制患者呼吸，導(dǎo)致咳嗽無(wú)力，進(jìn)而會(huì)增加肺部感染、肺不張等發(fā)生風(fēng) 險(xiǎn)[6]。使用肋骨固定帶的方式治療肋骨骨折不僅可以保證穩(wěn)固固定肋骨，還有助于縮短固定用時(shí)，保證更好的固定效果，但單獨(dú)使用效果欠佳，不利于改善預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為肋骨骨折是由于外力作用于肋部導(dǎo)致骨斷筋，損傷筋脈，瘀血停滯導(dǎo)致血瘀，血瘀導(dǎo)致氣機(jī)受阻，進(jìn)而使得氣機(jī)運(yùn)行失暢。復(fù)元活血湯中酒大黃、桃仁、當(dāng)歸及紅花均有良好的活血化瘀功效；天花粉有消散瘀血之功效；柴胡可疏達(dá)肝氣；穿山甲可疏通經(jīng)絡(luò)；甘草對(duì)諸藥形成調(diào)和，諸藥合用可起到活血祛瘀、疏肝通絡(luò)的功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與胸部功能活動(dòng)度評(píng)分較對(duì)照組降低，證實(shí)了復(fù)元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折，可緩解患者疼痛，改善胸部功能活動(dòng)度，療效顯著，促使病情 轉(zhuǎn)歸。

肋骨骨折患者胸部疼痛會(huì)影響機(jī)體內(nèi)肺部組織的彈性和胸廓形態(tài)，也會(huì)影響肺功能。FEVl、MMEF、PEF均屬于肺功能指標(biāo)，當(dāng)患者肺功能受損時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肺通氣受阻，從而使肺功能指標(biāo)水平降低，加重病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中的皂苷類成分可幫助患者提升血流量，改善肺通氣；酒大黃中的大黃酚可通肺、解肺毒[8-9]。同時(shí)復(fù)元活血湯加減可改善機(jī)體局部微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)血管平滑肌，加快新陳代謝，對(duì)于骨折康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后觀察組患者FEVl、MMEF、PEF水平均高于對(duì)照組，證實(shí)了復(fù)元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折，可調(diào)節(jié)肺通氣，改善肺功能。

綜上，復(fù)元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折可提升整體療效，更有效減輕患者疼痛，改善胸部功能活動(dòng)度與肺功能，值得推廣。