聚乙丙交酯線體穴位埋線法治療少數(shù)民族地區(qū) 骨質(zhì)疏松癥的臨床研究

袁綱明，鄧興華

（1.連南瑤族自治縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東清遠(yuǎn) 513300；2.連州市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東清遠(yuǎn) 513400）

骨質(zhì)疏松癥不僅會(huì)增加患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)，亦會(huì)誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。補(bǔ)充鈣劑和維生素D是目前臨床治療骨質(zhì)疏松的常用方法，但補(bǔ)充鈣劑和維生素D需適量，否則易增加心血管疾病、腎結(jié)石等疾病的發(fā)生風(fēng) 險(xiǎn)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，按照骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)，該病屬于“骨痹”“骨痿”等范疇，其發(fā)病與脾腎兩虛相關(guān)。針對(duì)骨質(zhì)疏松癥常見癥狀選用適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行針灸，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，但患者每日治療，消耗精力較大，部分患者無法堅(jiān)持，只得中途放棄治療，從而影響療效。穴位埋線是針灸的一種延伸，其能夠?qū)ρㄎ划a(chǎn)生持續(xù)刺激作用達(dá)到治療疾病的目的，具有操作簡(jiǎn)單、患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)[2]。聚乙丙交酯（PLGA）是一種高分子有機(jī)化合物，具備良好的可降解性、生物相容性、血液相容性，而且具有抗菌、止血、止痛等免疫調(diào)節(jié)活性。連南瑤族自治縣是少數(shù)民族聚集地，曾有研究表明，少數(shù)民族地區(qū)氣候、飲食生活習(xí)慣與漢族存在較大差異，再加之少數(shù)民族地區(qū)多為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民健康意識(shí)不強(qiáng)，故居民的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率較高[3]。基于此，本文旨在探討PLGA線體穴位埋線法治療少數(shù)民族地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者的臨床效果，以期為骨質(zhì)疏松癥的臨床診療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將連南瑤族自治縣人民醫(yī)院2019年11月至2020年7月收治的100例少數(shù)民族骨質(zhì)疏松癥患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性21例，女性29例；年齡42~78歲，平均（58.83±5.52）歲；病程2~8年，平均（3.72±1.68）年。觀察組患者中男性23例，女性27例；年齡43~76歲，平均（58.43±4.61）歲；病程1~8年，平均（3.47±1.01）年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腎陽虛證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；X線影像顯示已有骨質(zhì)疏松改變者；少數(shù)民族者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)服用過影響骨代謝藥物者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者等。本研究經(jīng)連南瑤族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)充鈣和維生素D治療，口服碳酸鈣D3咀嚼片[上海諾成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183520，規(guī)格：每片含碳酸鈣1.25 g（相當(dāng)于鈣500 mg），維生素D3200 IU(5 μg)]，1.25 g/次，1次/d。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上行常規(guī)針刺治療，取腎俞穴、脾俞穴、大腸俞、委中、委陽、秩邊、志室、胃?jìng)}、太溪、然谷、足三里、命門、懸樞穴、阿是穴針刺，針刺時(shí)采用平補(bǔ)平瀉手法，每次留針20 min，1次/d。觀察組患者行PLGA線體穴位埋線法治療。補(bǔ)充鈣和維生素D的治療方法，以及穴位選取同對(duì)照組，在對(duì)應(yīng)穴位上做好標(biāo)記，局部穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用醫(yī)用PLGA線（上海天清生物材料有限公司，型號(hào)：75/25）0.5 cm，用鑷子將其穿入7號(hào)注射針頭管中，以1.5寸針灸針為針芯，針尖朝穴位快速沿皮橫刺進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)所取穴位皮下后，牽拉皮膚各3~5下，然后緩慢退針，邊退針邊向前推針芯，待針灸針有落空感時(shí)拔針，用干棉球按壓針孔1 min以防出血，然后貼上消毒紗布后用無菌膠布固定，PLGA線具有生物降解性，可被人體吸收，因此針刺頻率需控制在1次/2周。兩組患者均治療 24周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。計(jì)算兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，分無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4級(jí)，證候積分減少率 = （治療前證候積分 - 治療后證候積分）/治療前證候積分×100%，治愈為治療后患者癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少率≥ 95%；顯效為治療后患者癥狀、體征改善，證候積分減少率為70%~94%；有效為治療后患者癥狀、體征有所緩解，證候積分減少率為30%~69%；無效為上述癥狀無明顯改善，證候積分減少率 < 30%[5]。臨床總有效率=（治愈+ 顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②骨密度指標(biāo)。采用定量CT檢測(cè)兩組患者治療前后腰椎和股骨頸骨密度。③骨代謝指標(biāo)。采集兩組患者治療前后晨起空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min后分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清鈣（Ca）、磷（P）及堿性磷酸酶（ALP）水平，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)骨鈣素（BGP）水平。④生活質(zhì)量評(píng)分。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[6]中的總體健康項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別使用[ 例(%)]與（±s）表示，并分別行χ2與t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 骨密度 與治療前比，治療后兩組患者腰椎和股骨頸骨密度均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者骨密度指標(biāo)比較(±s,g/cm2)

表2 兩組患者骨密度指標(biāo)比較(±s,g/cm2)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 腰椎骨密度 股骨頸骨密度治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 0.66±0.100.75±0.11*0.68±0.130.79±0.11*觀察組 50 0.67±0.090.89±0.13*0.69±0.100.92±0.14*t值 0.526 5.813 0.431 5.163 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 骨代謝指標(biāo)水平 與治療前比，治療后兩組患者血清Ca、ALP、BGP水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，而兩組患者血清P水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05。Ca：鈣；P：磷；ALP：堿性磷酸酶；BGP：骨鈣素。

組別 例數(shù) Ca(mmol/L) P(mmol/L) ALP(U/L) BGP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 2.05±0.17 2.22±0.26* 1.36±0.11 1.24±0.27*98.32±15.43 106.31±14.92*7.12±0.62 7.41±0.66*觀察組 50 2.06±0.13 2.48±0.32* 1.35±0.13 1.03±0.16*99.70±16.31 121.23±7.82*7.24±0.56 8.52±0.23*t值 0.330 4.459 0.415 4.731 0.435 6.263 1.016 11.230 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分 治療前對(duì)照組患者SF-36評(píng)分為（69.42±3.82）分，治療后為（78.33±5.23）分；治療前觀察組患者SF-36評(píng)分為（68.80±2.62）分，治療后為（93.52±1.84）分。治療前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.946，P>0.05），與治療前比，治療后兩組患者SF-36的評(píng)分均升高，（t對(duì)照組=9.728，t觀察組=54.597，P<0.05）且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 19.373，P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松基本病理機(jī)制是骨代謝過程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，其發(fā)病與雌激素因素、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況，以及物理因素導(dǎo)致的骨形成減少、骨吸收增加有關(guān)，從而致使骨密度逐漸降低，引起疼痛、脊柱變形等臨床癥狀。臨床上多通過給予患者鈣劑、降鈣素等改善患者體內(nèi)鈣磷代謝，增加患者骨形成，減少骨吸收，但存在價(jià)格高、患者耐受程度差、遠(yuǎn)期療效欠佳等不足。

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的基本病機(jī)為脾腎兩虛，脾氣不足，氣血生化無源，且骨的生長(zhǎng)、發(fā)育與腎精密切相關(guān)，腎氣充盛，則精髓飽滿，骨得精髓滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力，故中醫(yī)治療應(yīng)遵循養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎益精、滋補(bǔ)肝腎的原則。針灸療法作為一種“整體療法”，因療效確切而備受青睞，但如果患者體質(zhì)不佳、操作不當(dāng)，長(zhǎng)期針刺可引起暈針、感染、刺傷血管等不適癥狀。PLGA線體穴位埋線法是基于針灸學(xué)原理，通過針具和藥線在穴位內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò)，具有平衡陰陽、調(diào)和氣血、補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋健骨的功效[7]。與常規(guī)針灸相比，穴位埋線可避免較長(zhǎng)時(shí)間、每日針灸的麻煩和痛苦，有效提高患者滿意度和治療依從性。本研究所選穴位中，腎俞穴為腎氣傳送、傳輸之地，可調(diào)補(bǔ)腎氣、通利腰脊；脾俞穴、志室穴可補(bǔ)益脾腎、益精填髓；大腸俞穴、秩邊穴、委陽穴、胃?jìng)}穴可理氣降逆、降溫生水、益氣補(bǔ)陽，配合其他穴位能有效緩解骨質(zhì)疏松癥狀；委中穴可舒筋通絡(luò)、活血散瘀；太溪穴、然谷穴可疏通氣血，緩解骨痛癥狀；命門穴歸屬督脈，位于腰部，有強(qiáng)腰膝、固腎氣之效；足三里穴具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的功效；懸樞穴歸屬督脈，本穴為命門穴和脊中穴傳來的天部之氣，其氣強(qiáng)勁，配腎俞、委中，可通經(jīng)活絡(luò)、助陽健脾；阿是穴為病痛局部或敏感反應(yīng)點(diǎn)，以痛為腧，可疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)氣血運(yùn)行[8]。本研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率、腰椎和股骨頸骨密度，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明PLGA線體穴位埋線法能增加骨質(zhì)疏松癥患者骨密度，增強(qiáng)療效，并提高患者的生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，Ca能夠維持骨骼系統(tǒng)正常的功能，其水平缺乏可引起骨礦化障礙，而體內(nèi)P過多又會(huì)降低Ca的吸收，導(dǎo)致骨量減少；ALP由骨細(xì)胞和肝臟產(chǎn)生，其可作為成骨的標(biāo)志；BGP是成骨細(xì)胞合成分泌的非膠原蛋白，其能夠維持正常骨礦化、抑制異常羥基磷灰石結(jié)晶的形成，并反映骨形成的速率。穴位埋線后，PLGA線在體內(nèi)吸收時(shí)，通過對(duì)穴位產(chǎn)生持久而良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”，能夠長(zhǎng)期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，進(jìn)而達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的效果[9]。本研究中，治療后觀察組患者血清Ca、ALP、BGP水平均高于對(duì)照組，而血清P水平低于對(duì)照組，表明PLGA線體穴位埋線法能改善骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標(biāo)水平，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上，PLGA線體穴位埋線法可有效改善少數(shù)民族地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者的骨代謝指標(biāo)水平，增加患者骨密度，增強(qiáng)療效，并提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但鑒于納入對(duì)象有限，故本研究可能存在一定的局限，后續(xù)會(huì)納入更多樣本進(jìn)一步研究，以期為PLGA線體穴位埋線法治療骨質(zhì)疏松癥的推廣奠定更為堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。