舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 血流動力學(xué)的影響

伏 檢

（岳陽市婦幼保健院麻醉科，湖南岳陽 414022）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中較為重要的手術(shù)，在婦產(chǎn)科中多數(shù)產(chǎn)婦因不符合自然分娩指征或?qū)ψ匀环置涞目謶謴亩x擇剖宮產(chǎn)。麻醉是剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵所在，分娩期間實施良好的鎮(zhèn)痛措施有利于確保手術(shù)順利進(jìn)行，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉具有給藥少、起效快等優(yōu)勢，能夠迅速誘導(dǎo)麻醉，減輕產(chǎn)婦在分娩時的緊張、恐懼感。芬太尼可作為麻醉輔助用藥，適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)過程中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，加大手術(shù)風(fēng)險[1]。舒芬太尼脂溶性強(qiáng)，起效時間短，麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，易于被產(chǎn)婦接受[2]。本研究旨在探討舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中的效果及對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月于岳陽市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的136例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各68例。對照組產(chǎn)婦年齡25~34歲，平均（27.42±1.85）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；孕周39~42周，平均（40.57±1.21）周。研究組產(chǎn)婦年齡24~32歲，平均（26.84±1.76）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；孕周39~42周，平均（40.36±1.24）周。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)與麻醉指征；對本研究使用藥物無過敏反應(yīng)者；孕周37周以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并凝血障礙、免疫系統(tǒng)疾病及傳染疾病者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦接受芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，入室后，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、心率等生命體征指標(biāo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。選擇腰椎L2~3或L3~4為穿刺點，穿刺成功后以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)插入25 G腰穿針，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，腦脊液流出提示穿刺成功；注入麻醉藥物，退出腰穿針置入硬膜外導(dǎo)管退出穿刺針后固定導(dǎo)管。鞘內(nèi)注射0.02 mg枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）混合2.5 mL生理鹽水，硬膜外采用1.5 μg/mL枸櫞酸芬太尼注射液+0.1%的10 mL鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格：10 mL∶75 mg）+100 mL生理鹽水維持麻醉。研究組產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方法與對照組一致，鞘內(nèi)注射5 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格：2 mL∶10 μg）+ 2.5 mL生理鹽水，硬膜外采用0.2 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液+0.1%的10 mL羅哌卡因注射液+ 100 mL生理鹽水維持麻醉。給藥結(jié)束后，協(xié)助產(chǎn)婦改仰臥位接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果。包括Ramsay評分、麻醉起效時間、感覺阻滯恢復(fù)時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間。鎮(zhèn)靜情況使用Ramsay評分[3]評估，Ramsay評分 <2分為鎮(zhèn)靜失敗，2~4分為鎮(zhèn)靜滿意，5~6分為鎮(zhèn)靜過度。②比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前（T0）、給藥后1 min（T1）、給藥后2 min（T2）、給藥后5 min（T3）、給藥后10 min（T4）、術(shù)畢時（T5）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平。③比較兩組產(chǎn)婦麻醉期間不良反應(yīng)（低血壓、心動過緩、寒顫）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，多時間點計量資料采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 研究組產(chǎn)婦Ramsay評分較對照組顯著降低，麻醉起效時間、感覺與運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

組別 例數(shù) Ramsay評分(分)麻醉起效時間(min)感覺阻滯恢復(fù)時間(min) 運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間(min)對照組 68 4.69±1.12 8.25±2.25 159.94±24.09 180.65±30.07研究組 68 3.54±1.42 3.88±1.29 130.67±18.86 149.63±20.66 t值 5.244 13.894 7.889 7.011 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 血流動力學(xué) 與T0時比，T1~T5時兩組產(chǎn)婦HR、MAP水平均呈先降低后升高趨勢，T1~T5時研究組產(chǎn)婦HR、MAP水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與T0時比，*P<0.05；與T1時比，#P<0.05；與T2時比，△P<0.05；與T3時比，▲P<0.05；與T4時比，□P<0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 68 84.36±7.73 84.56±4.58 76.83±3.54*# 75.89±4.61*# 77.75±7.42*# 81.97±3.65*△▲□研究組 68 83.56±7.68 83.53±4.64 79.75±3.58*# 78.75±5.21*# 80.74±3.25*#▲ 83.51±4.98△▲□t值 0.605 2.492 4.783 3.390 3.044 2.057 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 68 91.67±6.82 85.05±3.68* 82.64±5.81*# 80.94±4.79*# 81.72±4.58*# 88.25±4.51*#△▲□研究組 68 91.82±6.74 86.97±3.74* 86.15±5.47* 83.75±5.27*#△ 83.32±4.68*#△ 90.55±3.54#△▲□t值 0.129 3.018 3.627 3.254 2.015 3.308 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng) 麻醉期間研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因之一為對分娩疼痛的恐懼和憂慮，通過分娩前給予產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛來降低其疼痛感，同時不會對子宮頸產(chǎn)生損傷，避免了產(chǎn)后陰道松弛，降低難產(chǎn)率。

硬腰聯(lián)合阻滯麻醉同時具備腰麻和硬膜外麻醉的特點，彌補(bǔ)了兩種麻醉方式的不足，提高了麻醉效果，同時，其可減少局麻藥的用量，降低麻醉藥中毒概率，且麻醉時間不受限制，麻醉見效快，效果顯著。硬腰聯(lián)合阻滯麻醉先通過穿刺針進(jìn)行硬膜外麻醉，再利用尾針將少量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔實現(xiàn)腰麻，并通過硬膜外穿刺針置入導(dǎo)管來完成硬膜外麻醉，但不同的麻醉藥物可對產(chǎn)婦起到不同的麻醉效果，影響分娩進(jìn)展[4-5]。舒芬太尼為強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是μ- 阿片受體激動劑，能夠特異性作用于μ- 受體，且具有較強(qiáng)的的親脂性，有研究顯示，舒芬太尼的親脂性及對μ- 受體的親和力均明顯高于芬太尼，因此相比芬太尼而言，舒芬太尼不僅藥效發(fā)揮快、作用時間長，且分布容積較小，分娩過程中反復(fù)給藥不會引起藥物蓄積，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險較低，因此鎮(zhèn)痛效果也更加明顯[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦麻醉起效時間、感覺與運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間顯著短于對照組，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，另外，雖然研究組產(chǎn)婦Ramsay評分低于對照組，但兩組產(chǎn)婦多數(shù)鎮(zhèn)靜效果在滿意范圍內(nèi)，表明舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中，可有效縮短麻醉起效、感覺與運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間，鎮(zhèn)靜效果滿意，且不增加不良反應(yīng)。

HR、MAP在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉期間變化幅度平穩(wěn)表明手術(shù)期間麻醉或手術(shù)操作對產(chǎn)婦機(jī)體刺激較小，利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。舒芬太尼靜脈給藥幾分鐘后便能發(fā)揮最大效果，此外該麻醉藥物可維持血液動力學(xué)穩(wěn)定性，避免術(shù)中產(chǎn)婦的心率、血壓出現(xiàn)較大波動，同時，其全閾范圍較寬，即使給藥劑量較大也僅發(fā)生心率、動脈壓及心臟指數(shù)的輕度改變，并不會造成心肌抑制、外周血管緊張及心肌抑制等現(xiàn)象，相比芬太尼對于產(chǎn)婦機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)的影響更小[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦各項血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，表明舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中利于維持產(chǎn)婦機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)，利于手術(shù)的順利進(jìn)展。

綜上，舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果較好，且產(chǎn)婦分娩過程中血流動力學(xué)較為平穩(wěn)，不增加麻醉期間不良反應(yīng)，值得臨床深入探討。