硬膜外阻滯聯(lián)合全麻在腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中的應(yīng)用效果

王均濤

（包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科女性常見的生殖道惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，該疾病發(fā)展較慢，總體預(yù)后較好，但復(fù)發(fā)率較高。近年來該疾病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的生命安全。目前臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)治療，但手術(shù)麻醉方法、術(shù)中的牽拉與建立人工氣腹操作會(huì)增加炎癥反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使患者的呼吸循環(huán)和血壓受影響，甚至影響術(shù)后恢復(fù)。目前，手術(shù)過程中單純對(duì)患者進(jìn)行全麻，麻醉藥物不易有效地阻滯患者的交感 - 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，麻醉效果不夠理想，同時(shí)使高血壓、高血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1-2]。將全麻與腰硬阻滯麻醉方式進(jìn)行有效結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的，可減少對(duì)術(shù)中生理狀態(tài)的干擾，縮短患者蘇醒時(shí)間，利于患者康復(fù)[3]。本次研究旨在分析硬膜外阻滯聯(lián)合全麻在腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中對(duì)患者皮質(zhì)醇（Cor）、心房利鈉肽（ANP）水平的影響與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至12月包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的50例子宮內(nèi)膜癌患者分為對(duì)照組（25例，全麻）和試驗(yàn)組（25例，硬膜外阻滯聯(lián)合全麻）。對(duì)照組患者年齡27~54歲，平均（37.26±5.11）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)11例；體質(zhì)量45~72 kg，平均（63.27±5.31）kg。試驗(yàn)組患者年齡29~56歲，平均（37.22±5.14）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)10例；體質(zhì)量46~75 kg，平均（63.33±5.32）kg。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南:婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[5]中疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病歷資料完整者；精神認(rèn)知正常者；未接受其他治療，如放化療或手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；有麻醉禁忌證者；近3個(gè)月接受過其他手術(shù)治療者；有凝血功能障礙者。本研究經(jīng)弘慈醫(yī)療集團(tuán)包鋼三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)處理，進(jìn)入手術(shù)室前，給予0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，面罩吸氧，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者接受全麻，靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg），1~2 mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥 準(zhǔn) 字H19990282，規(guī) 格：20 mL∶0.2 g），0.6 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H220054171，規(guī)格：按C22H30N2O2S計(jì)1 mL ∶ 50 μg），0.6 mg/kg羅 庫 溴 銨 注 射 液（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103325，規(guī)格：5 mL ∶ 50 mg）；麻醉維持，持續(xù)泵注4~12 mg/（kg·h）丙泊酚注射液，0.2 μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030199，規(guī)格：5 mL ∶ 1 mg），根據(jù)患者的具體情況予以羅庫溴銨注射液。試驗(yàn)組患者接受硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全麻，先進(jìn)行硬膜外穿刺并向頭部方面進(jìn)行置管，長度約為3 cm，確認(rèn)回抽無血液與腦脊液后，注射利卡多因注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H120221000，規(guī)格：5 mL ∶ 0.1 g）3 mL，5 min后輸注羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 mL ∶ 75 mg）8~10 mL，注射控制麻醉平面，全麻誘導(dǎo)與維持同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者手術(shù)開始前（T0）、氣腹5 min（T1）時(shí)、氣腹30 min（T2）時(shí)及手術(shù)結(jié)束后（T3）Cor、ANP水平，采集患者空腹靜脈血液樣本5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)術(shù)后兩組患者惡心嘔吐、譫妄、煩躁等發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者臨床指標(biāo)、Cor、ANP水平為計(jì)量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者手術(shù)操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 25 90.26±12.17 14.26±0.71 7.06±1.29試驗(yàn)組 25 83.28±11.09 6.33±0.49 4.37±0.28 t值 2.120 45.962 10.189 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 Cor、ANP水平 與T0時(shí)比，T1~T3時(shí)兩組患者Cor水平呈先升高后降低的趨勢(shì)；與T0時(shí)比，T1~T3時(shí)兩組患者ANP水平逐漸升高，但試驗(yàn)組T1~T3時(shí)Cor、ANP均較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Cor、ANP水平比較（±s）

表2 兩組患者Cor、ANP水平比較（±s）

注：與T0時(shí)比，＊P<0.05；與T1時(shí)比，#P<0.05；與T2時(shí)比，ΔP<0.05。Cor：皮質(zhì)醇；ANP：心房利鈉肽。

組別 例數(shù)Cor(ng/mL) ANP(pg/mL)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對(duì)照組2596.27±6.18145.22±6.28*152.36±6.27*#149.28±7.41*#312.36±23.22375.36±24.39*435.36±41.23*# 463.51±40.29*#Δ試驗(yàn)組2596.29±6.15129.36±7.25*134.29±6.41*#125.36±7.16*Δ313.39±23.41349.31±22.53*370.38±40.22*#390.25±39.44*#t值 0.011 8.268 10.076 11.607 0.156 3.923 5.641 6.497 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌患者主要表現(xiàn)為下腹疼痛、月經(jīng)紊亂及不規(guī)律性陰道出血，其中發(fā)病原因尚未查明，但及時(shí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)能夠控制病情，延長患者的生存周期。而麻醉質(zhì)量的優(yōu)劣會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。以往的全麻麻醉方式有一定缺陷，對(duì)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用并不強(qiáng)烈，不利于患者術(shù)中管理，且全麻所用的藥物會(huì)在一定程度上抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，對(duì)機(jī)體器官恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[6-7]。

硬膜外阻滯聯(lián)合全麻方案能有效阻斷傷害性刺激的傳導(dǎo)，減輕應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，使患者的生命指征趨于平穩(wěn)，減少麻醉藥物用量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，使患者保持良好的麻醉狀態(tài)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示硬膜外阻滯聯(lián)合全麻應(yīng)用于行腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的患者中，麻醉效果較為理想，且安全性高。

Cor大量釋放，可增加血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)；ANP水平上升，表明患者產(chǎn)生了較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化影響較大[9]。硬膜外阻滯麻醉結(jié)合全麻，可抑制患者的脊柱神經(jīng)根，能夠阻礙創(chuàng)傷性刺激的傳導(dǎo)，可降低患者體內(nèi)茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素的分泌強(qiáng)度，進(jìn)而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，利于患者術(shù)后蘇醒，進(jìn)而為患者康復(fù)提供有利條件[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者T1~T3時(shí)Cor、ANP水平均顯著低于對(duì)照組，提示硬膜外阻滯聯(lián)合全麻治療行腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，將硬膜外阻滯聯(lián)合全麻方案應(yīng)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中，能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果較為理想，且安全性高，值得推廣。但本研究樣本量較少，還需進(jìn)行多樣本量、多中心的研究。