中醫(yī)定向透藥療法配合針刺治療急性腦梗死患者的療效觀察

王亞飛，趙俊涵

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院腦血管病科，山東臨沂 276002）

急性腦梗死又被稱(chēng)為缺血性腦卒中，是由腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管發(fā)生血栓或狹窄、閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織局部血流發(fā)生阻滯，其常見(jiàn)的表現(xiàn)有頭暈、運(yùn)動(dòng)功能障礙、偏癱等，病情嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為腦疝，甚至死亡。對(duì)于發(fā)病6 h內(nèi)的腦梗死患者，及時(shí)溶栓治療即可有效改善其預(yù)后，但部分患者就診時(shí)已錯(cuò)失最佳溶栓時(shí)機(jī)，因此需保守治療[1]。常規(guī)保守治療是以急性腦梗死患者臨床表現(xiàn)而進(jìn)行對(duì)癥治療，但存在患者肢體功能恢復(fù)較慢、部分預(yù)后效果差等不足。中醫(yī)將急性腦梗死歸于“中風(fēng)病”范疇，應(yīng)以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主要治療原則[2]。中醫(yī)定向透藥療法可通過(guò)熱傳導(dǎo)的方式將中藥快速由皮膚滲入體內(nèi)；而針刺通過(guò)對(duì)不同穴位進(jìn)行刺激，起到平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效[3]。本研究旨在探討中醫(yī)定向透藥療法配合針刺對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況及血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1（IGF-1）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組患者中男性23例，女性27例；年齡50~80歲，平均（68.39±2.71）歲；病程6~12 h，平均（9.36±0.52） h。試驗(yàn)組患者中男性26例，女性24例；年齡63~79歲，平均（69.16±2.03）歲；病程6~12 h，平均（9.28±0.49） h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)椎：符合西醫(yī)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]、中醫(yī)《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南：中醫(yī)內(nèi)科》[5]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為首次發(fā)生急性腦梗死，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診者；均伴有肢體功能障礙者。排除標(biāo)椎：對(duì)研究藥物過(guò)敏或需施針部位破潰者；存在癲癇、重度腦出血或患有心力衰竭者；凝血功能障礙者。本次研究已經(jīng)過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均知曉，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并給予抗凝、降脂、降壓、改善微循環(huán)、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)支持等西醫(yī)對(duì)癥療法，同時(shí)在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)鍛煉肌肉與關(guān)節(jié)功能，并根據(jù)患者情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度[6]。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，使用中醫(yī)定向透藥療法配合針刺治療，其中中藥包括酒大黃、地龍、威靈仙各15 g，伸筋草、透骨草、桑枝、桂枝各12 g，紅花、桃仁、羌活、獨(dú)活、水蛭、莪術(shù)、三棱各10 g，肉桂、細(xì)辛各9 g，制川烏、制草烏、沒(méi)藥、乳香各6 g，以上中藥研磨成粉狀加蜂蜜制成藥膏，將其涂抹于電極貼片中心，覆蓋至患側(cè)，連接中醫(yī)定向透藥治療儀（湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：JY003A），調(diào)整溫度至45 ℃，設(shè)置模式為連續(xù)波，30 min/次，1次/d。同時(shí)配合針刺治療，上肢功能運(yùn)動(dòng)障礙者取曲池穴、肩髃穴進(jìn)行針刺，下肢功能障礙者取三陰交穴和血海穴，均行平補(bǔ)平瀉手法，每穴每次均留針20 min，1次/d，兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評(píng)定患者神經(jīng)功能缺失和恢復(fù)情況，總分值為42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重；采用 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[8]評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能，總分值為100分，評(píng)分越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。②對(duì)比兩組患者治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，采用腦血管功能檢測(cè)儀檢測(cè)平均血流量（Qm）、平均血流速度（Vm）、外周阻力（Rv）、動(dòng)態(tài)阻力（DR）。③對(duì)比兩組患者治療前后的血清bFGF、IGF-1水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（2 500 r/min）10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況 治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較（±s,分）

表1 兩組患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較（±s,分）

注：與治療前比，＊P<0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表。

組別 例數(shù) NIHSS FMA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 23.16±5.98 14.62±4.37* 28.92±5.71 46.82±7.46*試驗(yàn)組 50 23.21±6.02 10.24±4.06* 28.95±5.68 64.37±7.36*t值 0.042 5.192 0.026 11.842 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 腦血流動(dòng)力學(xué) 治療后，兩組患者Qm、Vm均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，Rv、DR均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，＊P<0.05。Qm：平均血流量；Vm：平均血流速度；Rv：外周阻力；DR：動(dòng)態(tài)阻力。

組別 例數(shù) Qm(cm3/s) Vm(cm/s) Rv(kPa·s/m) DR(kPa·s/m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 4.20±1.30 7.20±1.40* 9.35±3.35 14.26±1.23* 98.40±7.20 92.10±10.30*48.20±2.80 41.40±9.70*試驗(yàn)組 50 4.10±1.40 9.60±1.20* 9.36±3.43 18.68±1.83* 98.30±7.30 84.80±10.20*48.30±2.90 35.30±10.30*t值 0.370 9.204 0.015 14.175 0.069 3.561 0.175 3.049 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清bFGF、IGF-1 治療后，兩組患者血清bFGF、IGF-1水平均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清bFGF、IGF-1水平比較（±s）

組別 例數(shù)bFGF(pg/mL) IGF-1(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 11.46±2.03 15.28±2.21* 19.04±2.14 25.71±2.72*試驗(yàn)組 50 11.52±2.13 20.03±2.17* 19.12±2.23 35.46±2.26*t值 0.144 10.844 0.183 19.495 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

急性腦梗死主要是由于腦部動(dòng)脈缺氧、缺血導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性軟化或壞死，具有高致死率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給患者與其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，西醫(yī)多以改善微循環(huán)、抗凝、降脂、降壓等方式治療發(fā)病超過(guò)6 h的急性腦梗死患者，同時(shí)給予患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者生活能力，促使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有一定的效果，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，且單純接受康復(fù)訓(xùn)練對(duì)部分患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)未能達(dá)到理想效果。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死多因素體稟賦不足，年老正衰，肝腎不足，或勞倦內(nèi)傷致氣血內(nèi)虛，血脈不暢；或因嗜飲酒漿，過(guò)食肥甘，損傷脾胃，阻滯經(jīng)脈，復(fù)加情志不遂、氣候變化等誘因，以致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)。中醫(yī)定向透藥療法是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，采取遠(yuǎn)紅外熱療法、中頻脈沖技術(shù)等綜合方式，將專(zhuān)用電極片置于皮膚表面壓痛點(diǎn)、穴位點(diǎn)，通過(guò)中頻脈沖電流降低患者皮膚的電阻，擴(kuò)張患者的毛細(xì)血管，提高血管的通透性，從而調(diào)節(jié)患者腦部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)腦部供氧與偏癱肌群的收縮，達(dá)到改善患者神經(jīng)功能與癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能的目的[9]。本研究在中醫(yī)定向透藥療法中應(yīng)用了酒大黃、羌活、水蛭、伸筋草等多味中藥，其中酒大黃、地龍、威靈仙、獨(dú)活可清熱除濕、行瘀通經(jīng)；紅花、桃仁、莪術(shù)、三棱、肉桂具有散瘀止痛的功效；羌活、細(xì)辛、制川烏、制草烏、桂枝可解表散寒、祛風(fēng)勝濕；水蛭可破血通經(jīng)、逐瘀消癥；沒(méi)藥、乳香可散瘀定痛、消腫生??；伸筋草、透骨草可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；桑枝可祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，全方研磨成粉，并以蜂蜜制成藥膏，后選取相關(guān)穴位進(jìn)行定向透藥，將藥效發(fā)揮最大化，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、解表鎮(zhèn)痛的功效。同時(shí)配以針刺，加快急性腦梗死患者肢體血液循環(huán)，降低患者血管緊張度，提高患肢的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分、Rv、DR均低于對(duì)照組，且FMA評(píng)分、Qm、Vm高于對(duì)照組，提示中醫(yī)定向透藥療法配合針刺可有效改善急性腦梗死患者腦部血流動(dòng)力學(xué)水平，從而促進(jìn)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

有研究表明，腦組織中存在著大量的bFGF的靶細(xì)胞，可幫助修復(fù)損傷的神經(jīng)系統(tǒng)；而IGF-1作為胰島素樣生長(zhǎng)因子家族的一員，具有促進(jìn)細(xì)胞分裂與增殖的作用，可保護(hù)神經(jīng)元，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，防止動(dòng)脈粥樣硬化[10]。中醫(yī)定向透藥療法可通過(guò)擴(kuò)張毛細(xì)血管，提高血管的通透性，從而促進(jìn)急性腦梗死患者局部微循環(huán)的改善，為患者腦部組織提供營(yíng)養(yǎng)，并輔以針刺療法可有效刺激患者血管功能，激活血管新生因子的生成，疏通經(jīng)絡(luò)[11]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者血清bFGF、IGF-1水平均高于對(duì)照組，提示對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施中醫(yī)定向透藥療法配合針刺治療，可有效提高患者機(jī)體血清bFGF、IGF-1水平的表達(dá)，加快患者康復(fù)。

綜上，中醫(yī)定向透藥療法配合針刺治療能有效改善腦梗死患者的腦血流動(dòng)力學(xué)，提高血清bFGF、IGF-1水平的表達(dá)，從而加快患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。