情景模擬法在護理操作技能考核中的應用

杜 佳

（河南煤炭衛(wèi)生學校，河南 平頂山 467013）

情景模擬法是指通過運用多媒體、實物演示、角色扮演、實驗操作等多種手段創(chuàng)設課堂教學情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變學生單純接受知識的被動局面的一種教學方法。其注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)，豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，有利于學生得到積極的情感體驗，主動學習，極大地提高了教學效果[1]。護理學基礎是一門實踐性很強的學科，其中護理操作技能考核是檢查護生掌握操作技能和護理實踐教學質(zhì)量的重要手段。我們本著“以教師為指導，以學生為主體”，培養(yǎng)護生分析和解決實際問題能力的指導思想，改變傳統(tǒng)的按照護理操作流程對護生操作技能進行評價的方法，采用情景模擬法進行考核，不僅鍛煉了護生護理操作技能，調(diào)動了護生學習的主動性，而且提高了護生分析判斷和解決實際問題等綜合能力，縮短了教學與臨床的距離?，F(xiàn)將實施方法報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

在我校2009級三年制護理大專班學生中，隨機抽取90人作為研究對象。考核時間安排在第二學年所有專業(yè)課結(jié)束后，進入臨床實習前。先訓練后考核，時間共4周。

1.2 實施方法

1.2.1 分組 每6人一組，設立小組長。

1.2.2 確定考核項目 由教師從臨床護理中選出典型疾病的護理，如支氣管哮喘患者的護理、闌尾炎患者的護理、妊高癥患者的護理等若干項目，每一項目至少包含4項護理操作技能。例如，在妊高癥患者的護理中可涉及生命體征的測量、氧氣吸入法、密閉式靜脈輸液法、靜脈注射法、鋪麻醉床等。對妊高癥患者的護理，設置3個場景：入院護理；患者發(fā)生子癇時的搶救過程；剖宮產(chǎn)前后的處理。

1.2.3 編寫劇本 時間為一周。以小組為單位抽取病例，護生根據(jù)教師設置的場景編寫劇本，教師審核，護生修改、完善劇本。

1.2.4 排練 時間為兩周。

（1）備實驗物品。

（2）教師對劇本中涉及的護理操作要點和易出錯的環(huán)節(jié)進行重點講解、演示。

（3）角色扮演。為避免護生因擔任不重要角色而影響其對訓練的重視程度以及對護理操作技能的掌握，要求小組成員分別輪流扮演護士、醫(yī)生、患者及其家屬角色，從而調(diào)動其學習主動性?？己藭r考評教師可隨機指定角色扮演。

（4）評價、矯正。在整個排練過程中教師隨時給予指導，點評。鼓勵小組間交流、互評。重復練習，不斷完善。

1.2.5 確定考核標準 評分細則參照“河南省衛(wèi)生廳2007年全省護理專業(yè)綜合能力展示評分項目”表，從護理操作能力（操作熟練，動作準確，操作步驟完整），表達能力（語言生動，用詞準確，講述流暢，邏輯性強，衣帽整潔，儀態(tài)端莊，態(tài)度謙遜，使用禮貌用語），組織能力（用物準備齊全，查對認真、仔細），溝通能力（注意與患者家屬、周圍工作人員的交流互動），合作能力（與患者共同制定護理目標，執(zhí)行醫(yī)囑與實施整體護理計劃構(gòu)成一個整體），教育能力（判斷患者情緒、社會家庭支持程度及對有關護理指標的影響，進行護理健康教育），創(chuàng)造能力（富于聯(lián)想，想象新穎，能進入臨床情景），應變能力（能迅速適應考場環(huán)境，情緒穩(wěn)定，不緊張，操作從容，思維敏捷，判斷能力強，臨場應變能力強），設計能力（設計方案中體現(xiàn)疾病臨床表現(xiàn)、護理評估、護理措施、效果評價，設計內(nèi)容充實豐富）9個方面進行評分。

1.2.6 考核 時間為兩天。由8位至少連續(xù)5年參加護生實習前護理操作技能培訓和考核的專業(yè)教師組成考評小組。要求參與考核的全體護生進行現(xiàn)場觀摩?？荚u小組平均分即該小組考核成績，設立團體獎，對成績優(yōu)秀者給予獎勵。

1.3 評價

1.3.1 護生對情景模擬法的評價 采用自行設計的問卷對護生進行調(diào)查，調(diào)查項目包括學習興趣，護理操作技能，溝通能力，對知識的整合、融會貫通及應用，團隊合作能力，評判性思維能力，解決實際問題能力，自學能力，人文關懷理念，整體護理觀10項內(nèi)容。

1.3.2 單項護理操作技能考核 時間為3天。應用情景模擬法進行考核后，小組成員從劇本中抽取1項進行考核，評分標準依據(jù)河南省衛(wèi)生廳2004年頒發(fā)的《護理技術(shù)操作標準》，每項護理操作技能滿分100分，其中操作質(zhì)量標準75分，全程質(zhì)量標準（儀表、溝通能力、應變能力、人文關懷、操作的規(guī)范性和熟練程度）25分[2]?？己顺煽兎?個等級：90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為合格，60分以下為不合格。

1.3.3 考評小組教師對情景模擬法的評價

2 結(jié)果

2.1 護生和考評小組教師對情景模擬法的評價

對護生發(fā)放問卷90份，收回有效問卷90份，有效回收率100.0%。參與情景模擬法考核的護生普遍認為該法對激發(fā)學習興趣、鍛煉溝通能力、知識的整合和融會貫通及應用等有很大幫助。被調(diào)查教師共8名，對情景模擬法滿意度100.0%。具體見表1。

表1 護生和考評小組教師對情景模擬法的評價[n（%）]

2.2 護生單項護理操作技能考核成績（見表2）

表2 護生單項護理操作技能考核成績

3 討論

情景模擬法綜合了病案教學、角色扮演、模塊教學等方法的優(yōu)點。通過模擬臨床情景，將專科護理知識融于護理技能操作，提高了護生的綜合能力。

3.1 利于激發(fā)護生的學習潛能，提高學習效果

傳統(tǒng)的護理操作技能考核強調(diào)操作步驟的重要性，護生只是機械地模仿教師的一招一式，“死搬硬套”，無需主動思考，整個過程枯燥乏味、缺乏新意，護生易產(chǎn)生疲勞和厭倦心理，嚴重抑制了學習的主動性和靈活性，不利于護生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而情景模擬法考核要求護生親自編寫劇本、設計表演、準備物品、場景布置等，護生只有通過各種途徑查找資料，了解與本病相關的理論知識和涉及的基礎護理、?？谱o理操作技能，才能完成考核任務，這給護生提供了較大的思考空間，充分激發(fā)了他們的學習潛能，提高了自學能力。通過創(chuàng)設臨床情景，使抽象的知識具體化、形象化、趣味化，讓護生融入到特定的情景中，加深了對系統(tǒng)理論知識的理解和對實際操作的感性認識，設身處地地思考問題、解決問題，激發(fā)了學習熱情，提高了學習效果。

3.2 利于培養(yǎng)護生的綜合素質(zhì)

情景模擬法把護生帶入“臨床”現(xiàn)場，對情景中出現(xiàn)的問題，對未知的知識，不再等待教師給予解決，而是主動去搜集信息、共同探討。在分析問題、解決問題的過程中，鍛煉和培養(yǎng)了護生的多種能力，包括自主學習能力、團隊合作能力、創(chuàng)新思維能力、語言表達和溝通能力，尤其是評判性思維能力，可滿足他們今后工作和終身學習的需要，使其逐步成為能獨立思考、有效合作的現(xiàn)代化護理人才。

3.3 利于教學與臨床的有機結(jié)合

護理教育的目的是培養(yǎng)實用型勞動者，但目前護理教學與護理實踐之間還存在一定的差距。情景模擬法通過創(chuàng)設不同臨床護理情景，將基礎護理知識與臨床護理知識貫通起來，使知識系統(tǒng)化，增強了實用性，為護生提供了臨床預實習機會，使護生融入到模擬臨床護理情景中，通過反復演練及考核，促進了護理經(jīng)驗的積累和思維的成熟。護生提前接觸醫(yī)院護理工作，提高了對醫(yī)院護理工作的感性認識，有效縮短了臨床適應期，能更好地適應未來醫(yī)院工作環(huán)境。

通過以上護理實踐教學改革，提高了護生從事護理工作的基本職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，教學質(zhì)量得到了保證。

[1]崔靜，肖繼紅.情景模擬教學法在急救護理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（19）：80-81.

[2]河南省衛(wèi)生廳.河南省中等衛(wèi)生職業(yè)學?！蹲o理技術(shù)操作標準》[S].2004.