思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂在機器人輔助根治性膀胱切除患者術(shù)后的應(yīng)用

林丹妮 劉振湘 文雯 王國任 雷青青 白志明

摘 要：目的：探討思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的護理方式對機器人輔助根治性膀胱切除患者術(shù)后控尿功能、情緒及滿意度的影響。方法：選取2018年1月到2019年3月我院泌尿外科接受機器人輔助根治性膀胱切除術(shù)的患者92例，性別不限。按照患者的出生日期單日，雙日分為實驗組（n=46）和對照組（n=46）。對照組在治療過程中給予常規(guī)的護理干預(yù)，實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的干預(yù)策略，（1）對比兩組在術(shù)后30d內(nèi)的尿失禁發(fā)生率。（2）通過HAMA評分、HAMD評分等比較兩組患者焦慮、抑郁情況。（3）對比兩組患者術(shù)后腸梗阻、感染、出血、尿漏等并發(fā)癥有無差異。最后綜合比較兩組患者對護理滿意度有無差異。結(jié)果：（1）實驗組術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于對照組（χ2=3.903，P<0.05）。（2）實驗組的焦慮和抑郁評分均低于對照組（t=7.837，3.954，P<0.05）。（3）兩組術(shù)后腸梗阻、感染、出血、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.493，0.178，0.806，0.137，0.178，P>0.05）;對照組出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)高于實驗組（χ2=4.665，P<0.05）。（4）實驗組與對照組的護理滿意率分別為：76.09%、56.52%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.941，z=1.956，P<0.05）。結(jié)論：采用思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的護理方式，對機器人輔助根治性膀胱切除患者進行干預(yù)，可降低患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率，改善患者不良情緒，提升服務(wù)滿意度。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖;根治性膀胱切除術(shù);情緒;滿意度

中圖分類號：R322.6? 文獻標(biāo)識碼：A? 文章編號：1673-260X（2021）08-0075-05

根治性膀胱切除術(shù)是浸潤性膀胱癌最主要的手術(shù)方法之一[1-5]。在根治性膀胱切除手術(shù)中，達芬奇機器人的使用，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，提高了手術(shù)效率，增加了手術(shù)效果[6-8]。有研究表明，機器人輔助的膀胱切除患者的平均住院時間顯著縮短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也降低，性功能保留方面也具有明顯優(yōu)勢[9]。然而，機器人輔助根治性膀胱切除術(shù)后護理要求較高，各類措施復(fù)雜，因此對患者的護理措施進行整理和向患者及家屬進行充分的宣教十分重要[10，11]。思維導(dǎo)圖是使用圖文并重的技巧，將實際工作中需要應(yīng)用的關(guān)鍵詞和顏色，圖像等進行記憶的鏈接，也是一種表達發(fā)散性思維的行之有效的圖形思維工具。可以充分的利用人體雙側(cè)大腦的功能，可以運用思維，記憶和閱讀的規(guī)律，幫助人群在感性與理性之間找到平衡點[12，13]?；谝陨吓R床現(xiàn)狀，本研究選取2018年1月至2019年3月在我院行機器人輔助根治性膀胱切除術(shù)的92例患者，比較思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂對機器人輔助根治性膀胱切除患者術(shù)后控尿功能、情緒及滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2019年3月在我院接受機器人輔助根治性膀胱切除術(shù)的患者92例，男68例，女24例，平均年齡66±1.2歲，平均住院日17.7天。按照患者的出生日期單日，雙日分為實驗組（n=46）和對照組（n=46）。對照組在治療過程中給予常規(guī)的護理干預(yù)，實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的干預(yù)策略。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者接受機器人輔助的根治性膀胱切除手術(shù);②患者能夠正常使用手機，獨立填寫本研究中的調(diào)查問卷;③完成醫(yī)生給出的治療方案，且具有相應(yīng)的治療及干預(yù)指征。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期或妊娠期婦女;②對研究中使用的藥物過敏;③患有精神疾病，不具備完全行為能力;④文化程度不足，無法正常交流。⑤意識障礙，心肺功能嚴(yán)重不足患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料，術(shù)后30d內(nèi)的尿失禁發(fā)生率、合并癥、并發(fā)癥;②使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[14]對患者的焦慮情況進行評分，使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[15]對患者的抑郁情況進行評分。③利用醫(yī)院設(shè)計的滿意度調(diào)查表。

1.2.2 干預(yù)方法

兩組患者均接受機器人輔助根治性膀胱切除手術(shù)，具體如下：患者全身麻醉后，平臥位于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒鋪巾，在腹腔建立手術(shù)通道，將達芬奇機器人放在其中，完成根治性膀胱切除操作。

對照組患者給予常規(guī)護理，具體為：①入院后常規(guī)健康教育宣傳，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)前指導(dǎo)患者沐浴更衣，皮膚消毒，注意控制體溫。③術(shù)前常規(guī)應(yīng)用腸道抗生素，禁食、禁水。④患者平坦的皮膚進行造口。⑤術(shù)后嚴(yán)格檢測生命體征，如有特殊情況應(yīng)盡快告知醫(yī)生后妥善處理。⑥提升患者用藥依從性，維持呼吸正常，在必要時可以行血氣分析。⑦保證患者術(shù)后引流管的通暢，每日更換引流袋，防止感染。⑧術(shù)后臥床休息，防止出現(xiàn)壓瘡，護理人員需指導(dǎo)患者進行合理的活動。

1.2.3 資料收集

實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的干預(yù)策略，具體為：①建立干預(yù)小組，由本科室護士長擔(dān)任組長，組員包括本科室高年資醫(yī)師1名和護理人員6名。②由組長負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員進行干預(yù)方案的相關(guān)培訓(xùn)，包括護理方法的總結(jié)和分類，可能遇到的問題以及解決方法等。

本研究中所使用的思維導(dǎo)圖是組內(nèi)成員所設(shè)計，總結(jié)以往的患者護理經(jīng)驗，特別是術(shù)后尿功能控制的護理特點等，查閱大量文獻資料，對思維導(dǎo)圖進行設(shè)計與制作。最終設(shè)計為以“膀胱切除術(shù)后控尿護理”為核心，分出4個一級分支，即：常規(guī)護理，個體化護理，心理護理，觀察記錄。每個一級分支后均有若干個二級分支。常規(guī)護理的二級分支包括體位護理，飲食護理，膀胱沖洗，碘伏棉球的尿道口擦拭，合理的術(shù)后活動。個體化護理的二級分支包括飲食指導(dǎo)，行為療法，飲水計劃，戒煙戒酒，肛門括約肌訓(xùn)練，排尿日志記錄。心理護理的二級分支包括術(shù)前心理指導(dǎo)，術(shù)后心理指導(dǎo)。觀察記錄的二級分支包括患者尿失禁的發(fā)作頻率，發(fā)生情況，尿量，持續(xù)時間的記錄。將思維導(dǎo)圖設(shè)計完成后，利用A4紙大量打印，做到組內(nèi)人員人手一份，且張貼在觀察組患者的病房內(nèi)。

借助手機微信的功能，將觀察組的患者及家屬拉入群組中，將科室內(nèi)錄制的針對膀胱切除術(shù)的相關(guān)視頻上傳到群組中，供患者或家屬觀看。錄制的視頻長度控制在3min到5min，主要涵蓋了科室內(nèi)的情況，機器人輔助手術(shù)的技術(shù)，膀胱切除操作的必要性、方法和安全性，住院過程中的護理策略，出院后如何恢復(fù)等具體的內(nèi)容。并且還以文章和圖片的形式，在群組中提供相應(yīng)的信息支持。組內(nèi)成員至少保證在早9點到下午5點之間1人在線，隨時回答患者及家屬提出的問題。組織科室內(nèi)的醫(yī)師進行定期的線上相關(guān)知識講座，要求講課的醫(yī)師至少為中級職稱，從業(yè)時間不低于5年。每周進行一次線上講座，講座時間不低于30min，在完成講座后留下不低于30min的時間答疑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組在術(shù)后30d內(nèi)的尿失禁發(fā)生率。

（2）對比兩組干預(yù)前后的焦慮與抑郁情況。使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[14]對患者的焦慮情況進行評分，該量表共14個題目，采用0～4分的5級評分法，總分在0分到56分之間，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情況越嚴(yán)重。使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[15]對患者的抑郁情況進行評分，該量表共17個題目，采用0～4分的5級評分法，總分在0分到68分之間，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情況越嚴(yán)重。

（3）對比兩組在住院治療期間的并發(fā)癥情況。

（4）對比兩組的護理滿意度。利用醫(yī)院設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行，該調(diào)查表共20個問題，每個問題的得分在0分至5分之間，總分在0分到100分之間，分為非常滿意（得分≥90），滿意（90>得分≥75），一般（74>得分≥60）和不滿意（得分<59）四個級別，干預(yù)完成后由主管醫(yī)生通過詢問的方式進行調(diào)查問卷填寫，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）÷總治療人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料結(jié)果使用（x±s）表示，計數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分比（%）表示，兩組計量數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預(yù)前后計量數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，兩組計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，兩組等級資料比較采用秩和檢驗中的Wilco檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后30d內(nèi)尿失禁發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的比例低于對照組[23.91%（11/46）VS.8.70%（4/46）]（χ2=3.903，P<0.05）見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后的焦慮與抑郁情況比較

經(jīng)過干預(yù)后，兩組的焦慮和抑郁評分均降低（P<0.05），在干預(yù)后的組間對比中，觀察組的焦慮和抑郁評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組住院治療期間并發(fā)癥情況比較

兩組腸梗阻、感染、出血、淋巴漏、尿漏等發(fā)生率，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)比例高于實驗組（χ2=4.665，P<0.05），見表4。

2.5 兩組的護理滿意度比較

對照組的護理滿意率為56.52%，實驗組的護理滿意率為76.09%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.941，P<0.05），觀察組的護理滿意度優(yōu)于對照組（z=1.956，P<0.05），見表4。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已逐漸成為外科手術(shù)的首選。達芬奇機器人的使用可明顯提升治療效果。而且安全性較好，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[16-18]。然而，大多施行根治性膀胱切除術(shù)的患者年齡較大，常合并其他并發(fā)癥，因此，術(shù)后護理顯得尤為重要。如何在患者的治療過程中給予合理的護理干預(yù)，提升療效，改善患者的生理與心理，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，一直就是臨床研究熱點。

思維導(dǎo)圖是指使用圖文并重的方式，將復(fù)雜多樣的內(nèi)容進行有效梳理，利用簡潔的語言，文字，顏色等進行展示，形成一個層次清晰，簡潔有序的導(dǎo)圖。由于護理工作的要求繁多，各類操作技術(shù)繁雜，特別在患者要求日益增高的當(dāng)下，對各類護理技術(shù)進行梳理形成有效的網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)護理人員更好的執(zhí)行，成為行之有效的方法[19-21]。微課堂的應(yīng)用需借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技。我國醫(yī)務(wù)人員緊缺，無法實現(xiàn)對每個患者進行足夠的宣教，而借助網(wǎng)絡(luò)和手機客戶端的微課堂較好的解決了這個難題[22，23]。在網(wǎng)絡(luò)平臺上可以打破時間和空間限制，實現(xiàn)“1對N”的健康宣教模式。而且視頻、文字等可以依據(jù)患者及家屬的意愿，反復(fù)閱讀，加強記憶。利用微信平臺邀請專家進行在線講座也是一個較合理的解決途徑。本研究中，兩組患者術(shù)前就開始給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)，降低其不良情緒的影響。而藥物的運用，術(shù)后的生命體征監(jiān)測，引流管的護理，疼痛的護理和術(shù)后活動的干預(yù)等，均是一套較為完整的患者術(shù)后康復(fù)護理方案。而觀察組在此基礎(chǔ)上又提出了較為新穎的兩個概念，即思維導(dǎo)圖的使用與微課堂技術(shù)的開發(fā)。結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于對照組，而且患者的負(fù)面情緒改善幅度大于對照組，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率也低于對照組。需要承認(rèn)的是，對照組患者所采取的方法也是符合治療規(guī)范的，從患者的生理以及心理等多個角度，實現(xiàn)了治療以及護理，因此其指標(biāo)改善的程度是十分明確的。實驗組在此基礎(chǔ)上，增加了思維導(dǎo)圖聯(lián)合微課堂的干預(yù)策略。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用不僅使護理人員的思路更加清晰，而且極大地降低了出現(xiàn)遺漏的概率。此外，本研究中將思維導(dǎo)圖張貼在病房中，患者及家屬可以充分閱讀和理解[24]，這有利于患者對術(shù)后恢復(fù)及護理操作更加熟悉，提升治療的依從性。在交流的過程中，患者也有機會向護理人員請教關(guān)于思維導(dǎo)圖上所記錄內(nèi)容的詳細(xì)解釋。一旦出現(xiàn)異常，患者及家屬的處理配合度也相對較高。微課堂的應(yīng)用更是極大的延展了患者及家屬的健康教育空間與時間，患者和家屬可以在有限的時間內(nèi)得到更多的關(guān)于該種疾病治療以及護理的相關(guān)知識，并且利用該網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)了與醫(yī)務(wù)人員的互動，使得信息交換更加便利。觀察組的護理滿意度也優(yōu)于對照組（P>0.05）。這一方面是由于觀察組患者通過良好的術(shù)后干預(yù)獲得了更為良好的恢復(fù)效果，對于該種結(jié)局自然會提升護理的滿意程度。另外一方面在觀察組的干預(yù)過程中，患者和護理人員也客觀上獲得了更多的交流機會，這種方式無疑拉近了醫(yī)患之間的距離感，使雙方互相信任互相理解的程度加大。其最終結(jié)果就是護理人員對患者的照顧程度更好，患者的滿意程度也更好，形成一個雙贏的結(jié)局。

綜上所述，使用思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的方式，對機器人輔助根治性膀胱切除患者進行干預(yù)，有助于改善患者術(shù)后的控尿功能及不良情緒，提升服務(wù)滿意度。然而，由于實驗條件限制，后期需進一步增加入選患者的數(shù)量，延長觀察時間，完善干預(yù)方案。

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