視頻腦電圖聯(lián)合全部竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差對小兒癲癇的診斷價值研究

魏向陽，王永紅，朱銳，洪澤

癲癇是臨床中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為抽搐、痙攣、昏厥、兩眼發(fā)直、凝視等癥狀，具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性等特點［1-2］。癲癇在兒童中發(fā)病率較高，據(jù)報道，小兒癲癇發(fā)病率約為6.3%［3］。既往臨床常依據(jù)患兒的臨床癥狀經(jīng)驗性診斷癲癇，存在一定漏診、誤診現(xiàn)象，不利于患兒的預(yù)后。視頻腦電圖（video electroencephalogram，VEEG）是一種新型的腦電圖監(jiān)測技術(shù)，能夠?qū)崟r同步監(jiān)測患兒腦電圖變化情況，常用于癲癇的診斷、分型及療效評估［4］。心率變異性是24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測的主要指標(biāo)，指逐次心跳RR間期波動的現(xiàn)象，其中全部竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of all sinus heart beat RR intervals，SDNN）與癲癇的發(fā)生密切相關(guān)［5］。VEEG聯(lián)合SDNN能否提高小兒癲癇的診斷正確率尚不可知?；诖耍狙芯恐荚谔接慥EEG聯(lián)合SDNN對小兒癲癇的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019—2020年揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬沭陽醫(yī)院門診部收治的203例疑似癲癇患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《癲癇外科學(xué)》［6］擬診為癲癇；（2）行VEEG和心電圖監(jiān)測；（3）年齡2～12歲；（4）患兒監(jiān)護人對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；（2）有先天性疾病或合并惡性腫瘤者；（3）合并肝、腎等重要臟器功能不全或嚴(yán)重障礙者；（4）合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病者；（5）合并嚴(yán)重腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)感染等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。所有患兒中男157例，女46例；年齡2～12歲，平均（7.6±3.2）歲；體質(zhì)量11.8～45.9 kg，平均（30.3±9.6）kg；身高80.3～163.5 cm，平均（138.6±11.6）cm。依據(jù)患兒臨床癥狀及影像學(xué)監(jiān)測結(jié)果將最終確診為癲癇的128例患兒作為癲癇組，非癲癇患兒75例作為非癲癇組。本研究經(jīng)揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬沭陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 VEEG監(jiān)測方法［7］采用視頻腦電儀（日本光電工業(yè)株式會社生產(chǎn)，型號：EEG 9803）監(jiān)測患兒腦電圖變化情況，具體操作如下：在患兒頭皮上常規(guī)安放雙極頭皮盤狀導(dǎo)聯(lián)，監(jiān)測并記錄患兒24 h腦電圖變化情況，若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，則記錄發(fā)作開始、結(jié)束時間及發(fā)作情況。監(jiān)測完成后，對其腦電圖及錄像資料進行回放，由兩位專業(yè)醫(yī)師采用同屏同步逐秒分析法對其進行分析，意見不一致時則與第3位高年資專家商討，最終達成一致意見。

1.3 心率變異性指標(biāo)檢測方法［8］采用三導(dǎo)動態(tài)心電圖儀（上海掌動醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號：TLC 9803）檢測患兒心率變異性指標(biāo)，具體操作如下：分別于患兒胸前（左側(cè)腋前線平第4肋間處）、上肢（右鎖骨中線第2肋間處）及下肢（右側(cè)最低肋緣處）粘貼導(dǎo)聯(lián)電極貼，模擬V5導(dǎo)聯(lián)，記錄SDNN及相鄰RR間期差值的均方根（root mean square of the difference between adjacent RR intervals，rMSSD）、 每 5 min NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of the mean of the N-N interval every 5 min，SDANN）。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒臨床資料（包括性別、年齡、體質(zhì)量、身高、合并癥）、VEEG異常發(fā)生率及心率變異性指標(biāo)。（2）分析癲癇患兒VEEG異常表現(xiàn)。（3）評價VEEG、SDNN及二者聯(lián)合對小兒癲癇的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線以評估VEEG、SDNN及二者聯(lián)合對小兒癲癇的診斷價值，計算曲線下面積（area under curve，AUC）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料、VEEG異常發(fā)生率及心率變異性指標(biāo)癲癇組患兒VEEG異常發(fā)生率高于非癲癇組，SDNN低于非癲癇組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、身高、有無合并癥、rMSSD、SDANN比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床資料、VEEG異常發(fā)生率及心率變異性指標(biāo)比較Table 1 Comparison of clinical data，VEEG abnormal rate and heart rate variability indexes between the two groups

2.2 癲癇患兒VEEG異常表現(xiàn) 癲癇患兒VEEG監(jiān)測結(jié)果顯示，103例表現(xiàn)為癇樣放電，異常率為80.47%，其中以右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)中顳葉癇樣放電占比較高，分別為25.24%、19.42%、6.80%，見表2。

表2 癲癇患兒癇樣放電情況Table 2 Epileptic discharge in children with epilepsy

2.3 VEEG、SDNN及其聯(lián)合對小兒癲癇的診斷價值ROC曲線分析結(jié)果顯示，VEEG診斷小兒癲癇的AUC為 0.746〔95%CI（0.702，0.812）〕，SDNN 診 斷 小兒癲癇的 AUC為 0.713〔95%CI（0.654，0.774）〕，VEEG聯(lián)合SDNN診斷小兒癲癇的AUC為0.859〔95%CI（0.819，0.905）〕。VEEG聯(lián)合SDNN診斷小兒癲癇的AUC分別高于VEEG、SDNN診斷小兒癲癇的AUC，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z值分別為2.101、2.523，P值分別為0.047、0.012），見圖1、表3。

圖1 VEEG、SDNN及二者聯(lián)合診斷小兒癲癇的ROC曲線Figure 1 ROC curve of VEEG，SDNN and their combination in the diagnosis of childhood epilepsy

表3 VEEG、SDNN及二者聯(lián)合對小兒癲癇的診斷價值Table 3 Diagnotic value of VEEG，SDNN and their combination in childhood epilepsy

3 討論

癲癇是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，病因較復(fù)雜［9］。既往臨床針對小兒癲癇僅依據(jù)臨床癥狀進行診斷，存在一定誤診率，不利于患兒預(yù)后。VEEG是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法之一，其通過利用電視攝像裝備，同步記錄患兒腦電圖變化及其發(fā)作狀態(tài)，可在一定程度上降低其他因素的干擾，且方便回放錄像，為臨床診斷提供了更為客觀、全面的診斷材料［10-11］。心率變異性能夠反映心臟自主神經(jīng)功能，癲癇發(fā)作患者的心率變異性呈順應(yīng)性降低。既往關(guān)于VEEG、心率變異性單一診斷癲癇的研究較多［12-13］，但二者聯(lián)合能否提高小兒癲癇的診斷正確率尚不可知。故探討VEEG聯(lián)合心率變異性指標(biāo)對小兒癲癇的診斷價值具有十分重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，癲癇組患兒VEEG異常發(fā)生率高于非癲癇組，SDNN低于非癲癇組，表明癲癇患兒的VEEG多存在異常，多表現(xiàn)為癇樣放電，且SDNN較低，與既往研究結(jié)果相似［14-15］。SDNN是24 h全程記錄中每5 min竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值，鑒于癲癇患兒存在交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)功能障礙，故其SDNN會出現(xiàn)一定程度降低。BAYSAL-KIRAC等［16］研究表明，癲癇發(fā)作患者與癲癇未發(fā)作患者SDNN均低于非癲癇者，本研究結(jié)果與之相似。SHIH等［17］研究發(fā)現(xiàn)，VEEG可長時間實時監(jiān)測患者的腦電活動，可有效提高癲癇診斷正確率，降低臨床漏診、誤診率。另有研究表明，癲癇患者SDNN降低，心率變異性指標(biāo)異常，提示人體迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)出現(xiàn)障礙，與癲癇的病理狀態(tài)相符［18］。但采用心率變異性指標(biāo)單一診斷小兒癲癇的效能較低，需結(jié)合其他方法進行診斷，以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，彌補不足。本研究結(jié)果還顯示，VEEG聯(lián)合SDNN診斷小兒癲癇的AUC分別高于VEEG、SDNN診斷小兒癲癇的AUC，提示VEEG聯(lián)合SDNN對小兒癲癇的診斷價值較高。本研究癲癇患兒VEEG監(jiān)測結(jié)果顯示，103例表現(xiàn)為癇樣放電，異常率為80.47%，其中以右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)中顳葉癇樣放電占比較高，分別為25.24%、19.42%、6.80%，表明癲癇患兒癇樣放電發(fā)生率較高，故針對出現(xiàn)顳葉癇樣放電者需警惕癲癇的發(fā)生。

綜上所述，針對VEEG出現(xiàn)癇樣放電者需警惕癲癇的發(fā)生，VEEG聯(lián)合SDNN對小兒癲癇具有較高的診斷價值，可作為臨床診斷小兒癲癇的重要參考依據(jù)。但本研究納入樣本量有限，且未能隨訪觀察患兒預(yù)后，后續(xù)還應(yīng)擴大樣本量完善研究結(jié)論。

作者貢獻：魏向陽進行文章的構(gòu)思與設(shè)計；魏向陽、王永紅、朱銳、洪澤進行研究的實施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集、整理及結(jié)果的分析與解釋；魏向陽撰寫與修訂論文，負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。