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    化痰通絡(luò)方聯(lián)合醒腦開喑法針刺治療腦中風(fēng)后言語不利療效研究*

    2021-09-12 05:23:58沈鳳梅肖婷婷張莎莎宋永倩張艷艷
    中國藥業(yè) 2021年17期
    關(guān)鍵詞:醒腦通絡(luò)言語

    沈鳳梅,肖婷婷,張莎莎,宋永倩,張艷艷

    (1.河北省衡水市第四人民醫(yī)院,河北 衡水053000;2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院,河北 衡水053000)

    腦中風(fēng)即缺血性腦卒中,是由各種原因?qū)е碌哪X血管破裂或堵塞,使顱內(nèi)血流供應(yīng)不足,導(dǎo)致大腦缺血缺氧,從而出現(xiàn)腦組織損傷[1]。通常發(fā)病突然,表現(xiàn)為昏迷、半身不遂、口角歪斜、肢體麻木等癥狀。言語不利是常見的中風(fēng)后遺癥[2],表現(xiàn)為聽、說、理解力、語言表達等語言功能障礙,并對患者的生理、心理及社交功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。隨著中醫(yī)理論和實踐的發(fā)展,中醫(yī)治療中風(fēng)后言語不利療效良好[4],為患者提供了內(nèi)服中藥湯劑、針灸療法等多重選擇[5]。本研究中探討了化痰通絡(luò)方聯(lián)合醒腦開喑法針刺治療腦中風(fēng)后言語不利的臨床療效?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):確診為腦中風(fēng),符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];常規(guī)治療后有言語不利的后遺癥;對本研究治療藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng)和禁忌證;精神狀態(tài)良好;臨床資料完整。本研究方案獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn),患者家屬簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他腦血管疾病史;由其他原因?qū)е碌难哉Z不利;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;并發(fā)全身惡性腫瘤疾病、自身免疫性疾??;中途退出研究或失訪。

    病例選擇與分組:選取河北省衡水市第四人民醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的腦中風(fēng)后言語不利患者97例,隨機分為研究組(49例)和對照組(48例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups

    1.2 方法

    對照組患者予常規(guī)藥物治療,奧拉西坦注射液(朗天藥業(yè)<湖北>有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153030,規(guī)格為每支5 mL∶1.0 g)15 mL,加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療4周;同時行Schuell法語言訓(xùn)練,醫(yī)護人員協(xié)助患者進行讀報、看電視、聽廣播等訓(xùn)練,指導(dǎo)患者跟讀電視、廣播中的聲音,利用聲音、口形控制唇、舌、齒、咽喉、軟腭等運動,用錄音機錄下患者的發(fā)音,幫助糾正或完善發(fā)音的音調(diào)、音量和節(jié)奏感,促進語言功能恢復(fù)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)方,組方為黃芪、郁金、天麻、茯苓各15 g,川芎、鉤藤、木香、白術(shù)各10 g,全蝎、天南星、白附子、甘草各6 g,每日1劑,水煎煮,得藥湯200 mL,分早、晚服用,連續(xù)服用4周。同時給予醒腦開喑法針刺治療,選取穴位為水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、百會、風(fēng)府、啞門、太沖穴。具體針刺方法:以重雀啄手法針刺水溝穴,刺入深度20 mm;與皮膚呈30°~45°角斜刺入廉泉穴,刺入深度15 mm,得氣后行平補平瀉法留針;毫針與頭皮呈40°~45°角刺入百會穴,刺入深度15mm;頭微向前傾,向下頜方向刺入風(fēng)府穴和啞門穴,刺入深度10~15 mm;采用正常手法針刺內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、太沖穴,得氣后持續(xù)提插捻轉(zhuǎn)1 min。所有穴位均留針20~30 min后退針,每日治療1次,每組治療5次后休息2 d。療程均為4周。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):分別于治療開始前、治療結(jié)束后對患者的主要中醫(yī)證候包括舌質(zhì)僵硬、口角歪斜、構(gòu)音障礙進行評分,分為無、輕、中、重4個等級,分別計為0,1,2,3分。分值越高,表明證候程度越嚴(yán)重。采用漢語失語成套檢測(ABC)法評估患者治療前后的語言功能,分為自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名4個維度,分別計為50,150,100,50分,分值越高,表明語言功能越好。采集患者治療開始前1 d、治療結(jié)束后1 d的空腹靜脈血各3 mL,經(jīng)PSD-1250型臺式高速離心機(德國艾本德公司)離心(轉(zhuǎn)速為5 000 r/min,離心半徑為10 cm)10 min,分離,得血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)營養(yǎng)因子3(NTF-3)、神 經(jīng)生長因子(NGF)水平,檢測試劑盒購于上海滬鼎生物科技有限公司,操作步驟按試劑盒說明書進行。比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、食欲降低、局部刺痛、肝功能損傷等。

    療效判定:顯效,言語不利癥狀顯著緩解,語言交談流利流暢,中醫(yī)證候評分下降>70%;有效,癥狀有一定緩解,語言交談基本正常,中醫(yī)證候積分下降20%~70%;無效,癥狀無緩解,言語交談仍有障礙,中醫(yī)證候積分下降<20%。總有效=顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表2至表6。

    表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case(%)]

    表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(±s,point)

    表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(±s,point)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。表4和表5同。Note:Compared with those before treatment,*P<0.05,as well as Tab.4 and Tab.5.

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    表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case(%)]

    3 討論

    目前,臨床治療腦中風(fēng)主要采用腦功能保護劑治療,并給予語言功能的康復(fù)訓(xùn)練,有一定療效,但短期內(nèi)語言功能難以恢復(fù)正常[7]。中醫(yī)理論中通常將腦中風(fēng)后言語不利歸于“音啞”“失語”“語澀”等病變范疇,病因主要為風(fēng)火痰瘀,閉阻腦絡(luò),神失所養(yǎng),舌竅失靈致失語、喑啞等,病機主要在于肝腎兩虛、痰濁阻滯、舌體脈絡(luò)不暢等[8]。因此,中醫(yī)治療應(yīng)以化痰通絡(luò)、補腎益陽、醒腦開喑為主要治療原則[9]。

    表4 兩組患者語言功能評分比較(±s,分)Tab.4 Comparison of language function scores between the two groups(±s,point)

    表4 兩組患者語言功能評分比較(±s,分)Tab.4 Comparison of language function scores between the two groups(±s,point)

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    表5 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較(±s,ng/L)Tab.5 Comparison of serological indexes between the two groups(±s,ng/L)

    表5 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較(±s,ng/L)Tab.5 Comparison of serological indexes between the two groups(±s,ng/L)

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    本研究結(jié)果顯示,研究組患者舌質(zhì)僵硬、口角歪斜、構(gòu)音障礙等主要中醫(yī)證候積分均顯著改善,表明化痰通絡(luò)方聯(lián)合醒腦開喑法針刺治療腦中風(fēng)后言語不利療效顯著。方中,黃芪、鉤藤、天麻補中益氣、升陽扶正、利竅醒腦,全蝎、天南星、白附子息風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)、散結(jié)止痛,川芎、木香、郁金活血行氣、祛瘀消腫,白術(shù)、茯苓利水滲濕、滋陰補腎,甘草理氣和中、調(diào)和諸藥。全方配伍合理,共奏化痰通絡(luò)、醒腦開竅、滋陰補陽、扶正益氣之功效,治療腦中風(fēng)言語不利效果良好[10]。同時,給予醒腦開喑法針刺治療,選取水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、百會、風(fēng)府、啞門、太沖穴等功能穴位,不同穴位采取不同的針刺方法,可激發(fā)腦組織自身保護體系,有助于恢復(fù)神經(jīng)功能,使語言功能恢復(fù)正常。針刺廉泉穴,可有效刺激舌肌運動,有助于經(jīng)絡(luò)疏通、舌體脈絡(luò)通暢,迅速改善患者的舌體功能,使機體正常發(fā)聲。研究組患者的語言功能(自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名)評分均顯著高于對照組,表明化痰通絡(luò)方聯(lián)合醒腦開喑法針刺治療對語言功能有顯著改善作用[11]。BDNF和NTF-3在神經(jīng)元的存活、生長、分化、損傷后修復(fù)、增殖過程中發(fā)揮重要作用。NGF是一種能促進中樞和外周神經(jīng)元生長、發(fā)育、分化、成熟,維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能的物質(zhì)。腦中風(fēng)及言語不利的發(fā)生也伴隨機體NGF水平的降低。本研究中,研究組患者經(jīng)化痰通絡(luò)方配合醒腦開喑法針刺治療后,BDNF,NTF-3,NGF水平均顯著高于對照組,表明患者的腦神經(jīng)功能得到了有效修復(fù)。研究組不良反應(yīng)未顯著增加,提示安全性良好。

    綜上所述,化痰通絡(luò)方聯(lián)合醒腦開喑法針刺治療腦中風(fēng)后言語不利療效良好,能改善患者的中醫(yī)證候,恢復(fù)語言功能,提高腦神經(jīng)功能,且治療安全性良好,可為腦中風(fēng)言語不利的治療提供新思路。

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