多層螺旋CT小腸造影（口服復(fù)方聚乙二醇）的可行性研究

王元玲，江 杰，韓 丹，高 潔，趙 雷（通訊作者）

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南 昆明 650032）

小腸迂曲冗長、管徑狹窄且腸袢相互重疊，其特殊的解剖結(jié)構(gòu)一直是影像檢查的難點(diǎn)，大大增強(qiáng)了小腸部位疾病的檢查難度。近年來醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，人們對于小腸檢查也逐漸重視起來，目前臨床上主要檢測小腸疾病的方法為多層螺旋CT，是具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光，能夠同時獲取數(shù)個層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。充分多方位顯示小腸腸腔、腸壁、壁外系膜及腹腔的全景，提高檢查準(zhǔn)確率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月—6月臨床疑似小腸疾病的34例患者進(jìn)行MSCTE檢查，其中男26例，女8例，年齡11～78歲，平均41.4歲，均有腹痛、消瘦及大便隱血等癥，病程為4 d～36個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床懷疑小腸病變的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道大出血、急性腸梗阻、重癥胰腺炎、胃腸減壓、吞咽困難、懷疑臟器穿孔、急腹癥患者。

1.2 方法

所有患者檢查前1天食用無雜質(zhì)半流質(zhì)食物，檢查前禁食禁水8～12 h并進(jìn)行清潔腸道。檢查前1 h內(nèi)分4次口服復(fù)方聚乙二醇等滲溶液（137.15 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+溫水2 000 mL配制而成）2 000 mL，每次500 mL，每隔15 min服1次，全部飲完后10～30 min內(nèi)完成CT平掃及動脈期、靜脈期兩期增強(qiáng)掃描，在掃描之前的10 min采用20 mg山莨菪堿肌肉注射[2]。

CT機(jī)型為西門子雙源128 Somatom Definition flash（Siemens Medical Solutions, Forchheim, Germany）。掃描條件：A球管：電壓80 kV，電流200 mAs，CARE Dose 4D√；B球管：電壓140 kV，電流155 mAs，CARE Dose 4D√；掃描范圍：肝臟膈面至恥骨聯(lián)合；層厚8 mm；螺距0.85；Fov 320 mm；重建層厚1 mm；重建間隔0.7 mm。碘對比劑輸送系統(tǒng)為美國MEDTRON雙筒高壓注射器（SCT211,Medrad，INAmerica）。靜脈給藥，選用碘普羅胺碘對比劑（370 mgI/mL）（Iopromide，Injection?370 mgI/mL，Germany）。

根據(jù)疾病診斷的需要、患者病情及體重選定碘對比劑的用量（1～2 mL/kg）和追蹤0.9%Nacl溶液（20～30 mL），分別采用2.5～4.0 mL/s注射速度，注射時間15～20 s。采取二期掃描方式，所有原始圖像經(jīng)薄層重建后傳至西門子后處理工作站，再根據(jù)需要可做多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）以及容積再現(xiàn)（VR）等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用MPR、MIP及VR等觀察小腸造影情況。選用2名經(jīng)驗豐富的腹部專業(yè)主治醫(yī)師對腸管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的顯示結(jié)構(gòu)情況做出評估。優(yōu)秀為對比劑到達(dá)直腸末段，腸道充足部分≥80%，顯示清晰度≥75%；良好為對比劑到達(dá)結(jié)腸，大腸道充足部分75%～60%，顯示清晰度≥60%，可區(qū)分出周圍組織；欠佳為腸管可見部分充盈，大腸道充足部分與顯示清晰度均≤40%，腸管顯示清晰；部分充盈差，病變未清晰顯示，沒有達(dá)到診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小腸診斷情況

34例患者診斷結(jié)果：小腸克羅恩病13例、腸結(jié)核2例、慢性胃炎2例、潰瘍性結(jié)腸炎4例、乙狀結(jié)腸炎4例、腸套疊1例、直腸癌2例、急性腹膜炎1例、腸系膜靜脈血栓1例、內(nèi)痔1例、十二指腸炎1例、十二指腸潰瘍1例、闌尾炎1例。多層螺旋CT小腸造影能清楚顯示小腸病變情況。

2.2 小腸腸管充盈擴(kuò)張及腸壁厚度情況

小腸腸管充盈滿意度結(jié)果評定為：優(yōu)23例（67.6%）；良8例（23.5%）；欠佳3例（8.8%）；差0例（0.0%）。有2例患者因出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，飲水量僅為500 mL,其余患者未見不良反應(yīng)發(fā)生。無梗阻患者空腸管徑及回腸管徑顯著小于有梗阻患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 小腸腸管充盈擴(kuò)張情況（± s）

表1 小腸腸管充盈擴(kuò)張情況（± s）

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3 討論

小腸是人體中進(jìn)行食物消化的場所，其位置與幽門、闌尾、胃及大腸相連，并在腹腔中盤曲，下接盲腸，全長4～6 m，可以分為十二指腸、空腸以及回腸三個部分。小腸的結(jié)構(gòu)相較于其他內(nèi)臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，檢測較為困難，而多層螺旋CT相比于單層螺旋CT，設(shè)計原理和構(gòu)架上均不相同，不僅在Z軸上安裝了多排探測器，而且還具有數(shù)個數(shù)據(jù)采集通道，在圖像重建的時候使用的計算方法也都是不同的，因此，比較適合檢測小腸等結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的器官[4]。

MSCTE若想最大限度進(jìn)行小腸擴(kuò)張，加快小腸疾病診斷率，應(yīng)該注意選用適合的對比劑，并準(zhǔn)確計算有效攝入時間。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，臨床更加關(guān)注對比劑相關(guān)的選擇以及口服的方法。對比劑目前可以將其分為鋇劑、泛影葡胺等類別，均具有比較良好的對比效果，并且非常穩(wěn)定，不容易被腸道吸收。但腸壁顯像明顯不足，尤其是增強(qiáng)后嚴(yán)重降低了CT的準(zhǔn)確率。中性對比劑：水對比劑的臨床應(yīng)用較為廣泛，但其吸收較快，無法持久擴(kuò)張小腸，在十二指腸和近段空腸顯示較好，小腸遠(yuǎn)段及回盲部顯示較差。

復(fù)方聚乙二醇溶液為低張等滲液，味微甜，患者使用時抗拒性低，并且不會被胃腸道吸收，使胃腸道充盈，進(jìn)而避免影響血漿滲透壓，

并且對比度較大，有利于發(fā)現(xiàn)疾病。等滲聚乙二醇價格低廉，能普遍作為較好的胃腸道對比劑。復(fù)方聚乙二醇溶液是MSCTE檢查較為理想的口服對比劑。

MSCTE檢查的前提是小腸腸管的充分?jǐn)U張充盈，一般以小腸充盈大于2 cm為充盈擴(kuò)張較佳。國外文獻(xiàn)報道，口服對比劑的平均小腸充盈時間在45～60 min，近端空腸在10～15 min，回腸在25 min，結(jié)腸在40～45 min。以此為依據(jù)，每次間隔15 min左右進(jìn)行口服則符合小腸充盈時間。在此期間需注重解痙劑的使用，它能夠抑制腸道蠕動，同時延長對比劑停留在小腸的時間。本次研究發(fā)現(xiàn)：對于有禁忌證未注射山莨菪堿的患者，全部飲完復(fù)方聚乙二醇溶液10 min內(nèi)上機(jī)掃描，小腸充盈較佳；對于注射山莨菪堿的患者，全部飲完后10 min內(nèi)上機(jī)掃描，小腸充盈較佳。綜上所述，在對比劑選擇合理時，保證科學(xué)的攝入時間和準(zhǔn)確的掃描時機(jī)，口服CT造影也能獲得充分的小腸擴(kuò)張。充盈良好的小腸，當(dāng)腸管充分?jǐn)U張，腸壁厚＞5 mm為異常，但在回腸末端上限則為6 mm。腸壁局限性增厚＞1.5 cm，測序注意是否存在腫瘤。

MSCTE以其掃描速度快、分辨率高、圖像處理能力強(qiáng)的優(yōu)勢，近年來臨床受到了重視，更多的研究將該項技術(shù)進(jìn)行開拓完善，使得應(yīng)用時能夠?qū)π∧c壁厚度情況、腔外疾病情況、腸膜系及臟器異常情況進(jìn)行清晰觀察；MRI小腸造影目前還處于發(fā)展階段，仍需進(jìn)一步研究。

MSCTE優(yōu)點(diǎn)明顯，與常規(guī)檢查手段相比，它能夠全方位提供診斷信息。筆者認(rèn)為口服小腸CT造影有以下優(yōu)點(diǎn)：與常規(guī)CT掃描比較，重建的冠狀位對于軸位上難以區(qū)分的病變能較好地顯示；對于腹腔及結(jié)腸、直腸來源病變，MSCTE能清楚地作出鑒別診斷；MSCTE的MIP后處理圖像能清晰地顯示腹部血管、病灶供血血管及引流靜脈，堪比腸系膜動脈DSA[5]。

綜上所述，在小腸疾病的檢查中使用MSCTE檢查具有較好效果，能夠簡便、安全的展示小腸情況，也是鑒別其他臟器情況的可靠手段。MSCTE檢查的前提是小腸腸管充盈，正確地選擇對比劑類型，并把控好口服量及貫入方式，能夠縮減小腸充盈時間，提高檢查效果。