核磁共振成像對術(shù)后肛周深部感染性病變的臨床診斷價(jià)值研究

徐 鵬

（臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276034）

肛周深部感染性病變是一種臨床較常見的肛腸科疾病，主要是由于肛周部位基于各種原因?qū)е赂腥綶1]。在感染初期，通常病灶部位在肛周淺表，患者會(huì)感到灼熱、腫痛，伴隨浮動(dòng)感和下墜感，隨著病情發(fā)展惡化，感染會(huì)逐漸蔓延至深部，出現(xiàn)膿腫，需要進(jìn)行手術(shù)治療。通過手術(shù)可以有效祛除病灶，消除感染因素，使患者恢復(fù)正常[2]。但手術(shù)治療之前需要明確病灶分布、形態(tài)等，這些數(shù)據(jù)必須依靠科學(xué)的檢查方式獲取，不同的檢查方式會(huì)產(chǎn)生不同的診斷結(jié)果，其臨床診斷價(jià)值也不一樣。因此，本文為研究MRI對術(shù)后肛周深部感染性病變的臨床診斷價(jià)值，特從我院影像科抽取196例患者展開調(diào)研，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年12月—2020年12月我院影像科檢查的196例術(shù)后肛周深部感染性病變患者納入本組研究，男性125例（63.78%），女性71例（36.22%）。所有患者的年齡均處于20 ～45歲，平均（29.23±5.82）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肛周深部感染性病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有不同程度的灼熱、腫痛、浮動(dòng)感和下墜感的患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他肛腸類疾病的患者；（2）患有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病的患者；（3）精神疾病史患者；（4）免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；（5）不滿足診斷條件和不配合診斷的患者。

1.2 方法

收集整理所有入組參與研究診斷患者的基本臨床資料，均對其進(jìn)行MRI檢查。首先，選擇GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振檢查儀作為本次疾病診斷系統(tǒng)，將系統(tǒng)檢查參數(shù)設(shè)置如下：掃描層距為0.6 mm，層厚為3 mm，矩陣為512×512，視野調(diào)整為200 mm×300 mm；其次，叮囑患者在檢查前排空腸道，做好檢查準(zhǔn)備，之后指導(dǎo)其保持仰臥位，以足先進(jìn)的順序進(jìn)行掃描，掃描從下至上，分別進(jìn)行橫斷位、冠狀位和矢狀位多方掃描，具體診斷數(shù)據(jù)通過T1WI、T2WI、T2WI-Fs、DWI影像學(xué)資料進(jìn)行分析；最后，必須由2名及以上具有豐富肛周感染讀片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同讀片，若出現(xiàn)分歧需要反復(fù)探討，必要時(shí)可進(jìn)行再次檢查，直至診斷結(jié)論一致。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理性檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI影像學(xué)資料，對其病變情況、膿腫形態(tài)、膿腔個(gè)數(shù)、病灶分布、形狀等數(shù)據(jù)信息與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比，以病情診斷符合率來判斷MRI的臨床診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，以率（%）來表示，P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

根據(jù)手術(shù)結(jié)果來看，在196例患者中，有182例患者確診為單純肛周深部膿腫（92.86%）；有14例患者被診斷為肛周深部膿腫合并瘺管（7.14%）。單房膿腫有179個(gè)（84.04%），多房膿腫有34個(gè)（15.96%）。發(fā)現(xiàn)膿腔213個(gè)，坐骨直腸間隙分布有102個(gè)（47.89%），骨盆直腸間隙分布有75個(gè)（35.21%），高位括約肌分布有36個(gè)（16.90%）。其形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則條塊的有94個(gè)（44.13%），類圓形的有78個(gè)（36.62%），呈分葉狀的有41個(gè)（19.25%），發(fā)現(xiàn)內(nèi)口147個(gè)；經(jīng)MRI檢查結(jié)果顯示，在196例患者中，單純肛周深部膿腫有183例（93.37%），合并有瘺管的患者有13例（6.63%）。單房膿腫有181個(gè)（86.60%），多房膿腫有28個(gè)（13.40%）。檢出膿腔有209個(gè)，總的符合率為98.12%（209/213），布于坐骨直腸間隙有103個(gè)（49.28%），骨盆直腸間隙有71個(gè)（33.97%），高位括約肌有35個(gè)（16.75%）。其形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則條塊的有91個(gè)（43.54%），類圓形的有70個(gè)（33.49%），呈分葉狀的有48個(gè)（22.97%）。檢出內(nèi)口136個(gè)，診斷符合率為92.52%（136/147）。以上數(shù)據(jù)顯示，MRI檢查結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果相比差異不顯著（P＞0.05），詳情見表1、表2。

表1 手術(shù)與MRI膿腫檢查結(jié)果對比[%（n/m）]

表2 手術(shù)與MRI膿腔檢查與病灶分布診斷符合率對比[n（%）]

3 討論

肛周是消化系統(tǒng)的終末位置，主要是由內(nèi)外兩層肛門括約肌組成的圓柱形腔體，是排泄的重要通道，常由于感染導(dǎo)致病發(fā)，常見的疾病主要有肛周膿腫、肛門濕疹、肛乳頭瘤、肛門瘙癢、肛門疣病、肛瘺等，其中，肛周膿腫最為常見，是肛周深部感染性病變的常見病癥[3]。

根據(jù)大量的臨床診斷資料總結(jié)分析，在肛周的括約肌間隙中充滿了蜂窩樣脂肪，是感染的多發(fā)地。該病一般不能自愈，若不能及時(shí)進(jìn)行抗炎消腫、抗菌治療，消除感染源，可能會(huì)逐漸發(fā)展成為慢性感染，病情反復(fù)發(fā)作，最終形成瘺管，甚至發(fā)生癌變，嚴(yán)重危及患者的生命安全[4]。治療方案的制定必須依托可靠的診斷數(shù)據(jù)，位于淺表的肛周感染診斷較為容易，但要想獲得深部感染病變信息需要選擇正確的檢查方式，才能獲得準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)。

核磁共振成像技術(shù)比X線的診斷分辨率高，對于微小病灶的診斷更為精確，并且可以清晰觀察到肛周內(nèi)膿腫數(shù)量、大小、分布位置、形態(tài)等，還能看到肛瘺的走向，顯示出與鄰近組織之間的解剖面[5]。在T2WI的影像學(xué)資料中可以看到肛管呈現(xiàn)圓柱狀，而在冠狀為掃描下可以看到呈現(xiàn)出杯狀結(jié)構(gòu)，在矢狀位下呈現(xiàn)環(huán)形結(jié)構(gòu)，通過這些不同結(jié)構(gòu)剖面可以多方位地觀察病變情況，獲得內(nèi)括約肌中的具體感染信息[6]。研究數(shù)據(jù)顯示，MRI的病變診斷符合率、膿腔、內(nèi)口等病灶檢出率等均高達(dá)90%以上，與手術(shù)病理性診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這證明，MRI檢查結(jié)果與手術(shù)病理性診斷結(jié)果高度近似，將其運(yùn)用于肛周深部感染診斷中具有較高的臨床診斷價(jià)值。

綜上，采用核磁共振成像檢查術(shù)后肛周深部感染性病變可以獲得較高的診斷符合率和膿腫、內(nèi)口病灶檢出率，有助于為后期治療方案的制定提供科學(xué)的診斷依據(jù)。經(jīng)鑒定MRI是一種應(yīng)用價(jià)值較高的檢查方式，可以考慮將其大力推廣應(yīng)用于肛腸疾病臨床診斷。