心臟彩色多普勒超聲在川崎病中的應(yīng)用價(jià)值

楊燕飛，葛麗萍，張麗萍（通訊作者）

（1昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院特需病區(qū) 云南 昆明 650228）

（2昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科 云南 昆明 650228）

（3昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科 云南 昆明 650228）

川崎病（kawasaki disease, KD）是常見于兒科的全身性血管病，又稱為皮膚-黏膜-淋巴結(jié)綜合征，心血管系統(tǒng)疾病是KD的常見并發(fā)癥，臨床中對(duì)冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥非常關(guān)注[1]。本文即對(duì)我院收治的川崎病患兒給予心臟彩色多普勒超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)值，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變（C A L）分級(jí)以及測(cè)定心率變異性分析，旨在研究C A L嚴(yán)重程度與患兒的心率變異性分析的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年12月在我院心血管內(nèi)科住院治療的川崎病（初發(fā)）患兒92例做回顧性分析，其中男55例，女37例，年齡1～7歲，平均年齡（3.2±4.6）歲?；颊呒覍偻獯舜窝芯?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒滿足2002年日本川崎病委員會(huì)第5次修訂的川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次發(fā)病；連續(xù)5天發(fā)熱；眼球結(jié)膜充血；頸淋巴結(jié)非化膿性腫大；皮疹多形性；楊梅舌、口唇皸裂。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能嚴(yán)重異常者；合并嚴(yán)重先天性皮膚疾病者；配合度較低者。

1.3 CAL診斷標(biāo)準(zhǔn)

5歲以下患兒冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑＞3 mm；5歲及以上患兒冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑＞4 mm或冠狀動(dòng)脈局部?jī)?nèi)徑較臨近處明顯擴(kuò)大（≥1.5倍）或冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值≥2.0。

1.4 川崎病冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張性病變分型

小型冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑≤4 mm或年長(zhǎng)兒（≥5歲）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑小于正常值1.5倍；中型冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑＞4 mm且≤8 mm或年長(zhǎng)兒（≥5歲）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑大于正常值1.5～4倍；巨大瘤：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑≥8 mm或年長(zhǎng)兒（≥5歲）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑大于正常值4倍。

1.5 方法

所有患兒均進(jìn)行超聲檢查，選用飛利浦EPIQ7C彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率3.5 MHz～8.0 MHz，待患兒在安靜狀況或是睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)患兒冠狀動(dòng)脈主干及分支的情況進(jìn)行確定，在動(dòng)脈內(nèi)部狀況顯示清晰時(shí)在患兒舒張期測(cè)量左冠狀動(dòng)脈的主干及分支內(nèi)徑值，然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭，同樣方法測(cè)量右冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑及其情況。當(dāng)患兒有CAL時(shí)則需要測(cè)量3次以上，最終結(jié)果取平均值。如患兒有冠狀動(dòng)脈瘤，則在檢查過程中需要對(duì)瘤體的大小、數(shù)目、部位及形狀進(jìn)行詳細(xì)檢查并記錄，對(duì)瘤體的大小和范圍再次確定，同時(shí)查看有無血栓、管壁有無增厚等情況。同時(shí)，在患兒處于KD急性期時(shí)給予24 h動(dòng)態(tài)心電圖，進(jìn)行心率變異性測(cè)定記錄。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)后患兒CAL情況。（2）比較有無CAL患兒以及不同程度的CAL患兒之間的心率變異性指標(biāo)水平，即SDNN（正常竇性N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN （每5 minN-N間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNN index（相鄰N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值）、rMSSD （相鄰N-N間期差值的均方根值）、PNN50（相鄰N-N間期之差超過50 ms的心搏數(shù)占N-N 間期心搏總數(shù)的百分?jǐn)?shù)）、VLF（極低頻功率）、LF（低頻功率）、HF（高頻功率）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用（±s）描述，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果

92例患兒中49例（53.26%）冠狀動(dòng)脈正常，CAL患兒43例（46.74%），其中雙側(cè)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒14例（32.56%），左冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒有17例（39.53%），右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒有12例（27.91%）；輕度CAL14例（32.56%），中度CAL16例（37.21%），重度CAL13例（30.23%）。根據(jù)CAL情況將患兒分為無CAL組和CAL組，無CAL組49例，CAL組43例。見表1。

表1 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果

2.2 比較無CAL、CAL兩組間的心率變異性指標(biāo)水平

無CAL組的時(shí)域指標(biāo)SDANN、rMSSD、SDNN index、SDNN、PNN50及頻域指標(biāo)LF、VLF、HF均顯著高于CAL組，LF/HF比值顯著低于CAL組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較無CAL、CAL兩組間的心率變異性指標(biāo)水平（± s）

表2 比較無CAL、CAL兩組間的心率變異性指標(biāo)水平（± s）

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2.3 不同程度CAL患兒的心率變異性水平比較

SDNN、SDANN、rMSSD以及VLF隨著CAL病情加重而降低，而SDNN index、LF/HF隨著CAL病情加重而升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而PNN50、LF、HF水平與CAL病情變化之間相比，差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 不同程度CAL患兒的心率變異性水平比較（± s）

表3 不同程度CAL患兒的心率變異性水平比較（± s）

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表3 （續(xù)）

3 討論

KD可發(fā)育嬰兒及兒童時(shí)期，有研究表明KD患兒中約80%年齡在5歲以內(nèi)，常見于1～18個(gè)月的男嬰[3]。而KD患兒中有30%～50%左右會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張以及發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈瘤的有10%[4]。KD發(fā)病因素臨床中尚未找到，但是CAL會(huì)使患兒成年后發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)高于正常人，同時(shí)這也是發(fā)生獲得性心臟病的發(fā)病因素。因此對(duì)KD患兒發(fā)生CAL給予早期及時(shí)的預(yù)測(cè)在患兒的預(yù)后中具有重要意義。趙良強(qiáng)等[5]的研究中發(fā)現(xiàn)多種心血管疾病與自主神經(jīng)活動(dòng)變化有密切相關(guān)的關(guān)系。將心率變異用在預(yù)測(cè)CAL上具有無創(chuàng)新和經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)。

本文研究結(jié)構(gòu)顯示無CAL組的時(shí)域指標(biāo)SDANN、rMSSD、SDNN index、SDNN、PNN50及頻域指標(biāo)LF、VLF、HF均顯著高于CAL組，LF/HF比值低于CAL組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SDNN、SDANN、rMSSD以及VLF隨著CAL病情加重而降低，而SDNN index、LF/HF隨著CAL病情加重而升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而PNN50、LF、HF水平與CAL病情變化之間相比，差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，利用心臟彩色多普勒超聲對(duì)KD患兒進(jìn)行冠狀動(dòng)脈測(cè)值，有助于評(píng)價(jià)CAL分級(jí)以及心率變異性分析，同時(shí)發(fā)現(xiàn)心率變異在一定程度上的降低與CAL嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，有利于預(yù)測(cè)CAL，具有較高臨床價(jià)值。