橋本甲狀腺炎治療及預(yù)后分析

摘要：目的：研究橋本甲狀腺炎采取不同治療方式以及預(yù)后效果。方法：隨機(jī)選取2016年4月-2021年4月期間我院收治的50例橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者所采取的治療方式不同分為A組與B組，A組25例患者采用內(nèi)科治療，經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)或甲狀腺自身抗體檢測，口服左甲狀腺素鈉片，B組25例患者采取手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果：外科手術(shù)組治療前有2例甲亢患者，治療后扔有1例，內(nèi)科治療組治療前有9例甲亢患者，經(jīng)治療后仍有1例，外科手術(shù)治療組的甲亢療效比內(nèi)科治療組差，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P<0.05;兩組的新增甲狀腺功能下降率P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：橋本甲狀腺炎患者根據(jù)其臨床癥狀甲狀腺B超選擇最適宜的治療方式，尤其是手術(shù)治療患者嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，對(duì)于不能除外惡性結(jié)節(jié)以及存在氣管壓迫癥狀的患者可選擇手術(shù)治療，術(shù)后要注意監(jiān)測甲狀腺功能變化情況，獲得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：橋本甲狀腺炎;治療;預(yù)后分析

【中圖分類號(hào)】R581.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-369-01

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，在內(nèi)分泌科屬于常見的免疫性甲狀腺炎，以中年人為主要的發(fā)病群體，而且女性的病發(fā)率更高，在發(fā)病初期不會(huì)有明顯的癥狀，隨著疾病的不斷發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)甲狀腺炎癥反應(yīng)，這也是致使甲狀腺腫合并甲狀腺功能低下的主要原因。如今，橋本甲狀腺炎的治療并不具備統(tǒng)一的方案，一般情況下是以內(nèi)科治療與手術(shù)治療這兩種方式，不同治療方式下的預(yù)后效果也有相應(yīng)的差異性?；诖?，本研究總結(jié)了橋本甲狀腺炎在臨床中的治療方式，并對(duì)其療效與預(yù)后情況進(jìn)行分析，以此為臨床有需要人士提供參考性意見。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月-2021年4月期間我院所收治的50例橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行研究，將患者分為AB兩個(gè)不同治療方式的研究小組，A組有25例患者，男女分別為14例與11例，其年齡為25-72歲，平均年齡（49.32±5.94）歲;B組有25例患者，男女分別為15例與10例，其年齡為26-73歲，平均年齡（49.86±5.77）歲。兩組患者的平均病程為（2.65±0.54）年，且查體頸部可觸及結(jié)節(jié)，其臨床癥狀為聲音嘶啞、局部壓迫感、咽部不適等，大部分患者為其實(shí)施TPOAB滴度檢測時(shí)結(jié)果提示增高，經(jīng)過多普勒超聲檢查顯示：24例患者甲狀腺彌漫性增大、23例甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)、3例單發(fā)結(jié)節(jié)。對(duì)本研究50例患者的臨床資料進(jìn)行比較，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異對(duì)比性小P>0.05，有研究分析價(jià)值。

1.2方法

本研究中，內(nèi)科治療的共計(jì)25例（A組），其中經(jīng)過細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查有16例確診，剩下的9例患者經(jīng)連續(xù)甲狀腺自身抗體檢測與甲功化驗(yàn)擬診，對(duì)此組患者均給予甲狀腺素片進(jìn)行治療，口服給藥，初始劑量為每天10-20mg，之后再逐漸增加到每天40-120mg。

外科手術(shù)治療的共計(jì)25例（B組），其中，有9例患者行單側(cè)腺葉或峽部切除術(shù)、有11例患者行單側(cè)腺葉+峽部以及對(duì)側(cè)大部分切除術(shù)、2例患者行甲狀腺腫物或峽部切除術(shù)、3例患者行單側(cè)腺葉與峽部聯(lián)合腫物切除術(shù)。手術(shù)過程中為患者行病理檢測，并診斷出24例患者為橋本病或橋本病合并其它甲狀腺疾病，剩下的1例手術(shù)過程中迅速病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，手術(shù)后經(jīng)石蠟病理切片確診為橋本合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄好本研究患者治療前與治療后的甲功變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此文中的數(shù)據(jù)加以處理，本研究中的所有數(shù)據(jù)均以“”表示計(jì)數(shù)資料，以“X2”對(duì)數(shù)據(jù)項(xiàng)加以檢測。結(jié)果顯示為P<0.05，即說明研究數(shù)據(jù)比較差異度大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究所有患者的隨訪時(shí)間約為半年-5年，從表1可知，行手術(shù)治療的B組治療前有2例甲亢患者，治療后有1例，而行內(nèi)科治療的A組在治療前有9例甲亢患者，經(jīng)治療后也僅剩1例，從組間的數(shù)據(jù)分析來看，B組外科手術(shù)治療甲亢的療效要差于A組內(nèi)科治療，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對(duì)比意義P<0.05。

從表2了解到，兩組的新增甲狀腺功能下降率與新增甲低率差異對(duì)比度小P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），它屬于我們?nèi)梭w的一類自體免疫性疾病。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本病或橋本甲狀腺炎，此疾病以中年女性最為常見，并且極易呈現(xiàn)出甲狀腺功能減退的趨勢。橋本氏病是上個(gè)世紀(jì)初二十年代由橋本策（國際：日本）首次提出，所以臨床也將其命名為橋本氏甲狀腺炎或橋本氏病，橋本氏甲狀腺炎的大部分患者，其甲狀腺組織通常會(huì)存在淋巴細(xì)胞浸潤、間質(zhì)萎縮、纖維化、腺泡細(xì)胞的嗜酸性變。橋本氏甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫病，如今，臨床對(duì)于此疾病的發(fā)病機(jī)制并未完全研究出來，大致了解到極有可能是在遺傳易感性問題上產(chǎn)生先天性免疫監(jiān)視缺陷現(xiàn)象，從而引起免疫功能紊亂，出現(xiàn)針對(duì)甲狀腺細(xì)胞免疫與體液免疫反應(yīng)，最終因甲狀腺濾泡上皮受到破壞后出現(xiàn)疾病癥狀，在這一過程中，患者自身免疫反應(yīng)的強(qiáng)度將與病情之間具有十分緊密的聯(lián)系。就橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)來看，此疾病起病相對(duì)較隱匿，病發(fā)初期不易發(fā)現(xiàn)，且發(fā)展緩慢，病程偏長，具體以甲狀腺腫大表現(xiàn)出來，半數(shù)以上的患者呈現(xiàn)彌漫性，有少部分呈現(xiàn)局限性，還有一些患者以四肢或面部出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象而起病，橋本甲狀腺炎具體可以分為下面幾個(gè)類型：其一，“橋本甲亢”，此疾病的患者通常存在十分典型的甲亢癥狀，且具備陽性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，橋本甲狀腺炎與甲亢可同時(shí)存在，他們二者互相并存的且互相轉(zhuǎn)化的;其二，“突眼型橋本甲狀腺炎”，此類患者的甲功可以是正常，減退及亢進(jìn)，但眼球相對(duì)突出明顯;其三，“伴甲狀腺腺瘤或癌”，一般屬孤立性結(jié)節(jié)，TGAb、TMAb滴度較高;其四，“假性甲亢”，少部分患者伴隨著甲亢的臨床癥狀，而經(jīng)甲狀腺功能檢查并不具備甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽性;其五，“纖維化型橋本甲狀腺炎”，此類型的病程相對(duì)較長，有可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺纖維化現(xiàn)象，同時(shí)伴有甲狀腺功能減退、甲狀腺萎縮;其六，“類亞急性甲狀腺炎型”，這一類型在發(fā)病時(shí)相當(dāng)急促，甲狀腺有腫痛感，且伴有發(fā)熱、血沉加快的情況，在治療期間攝131碘率正常或增高，甲狀腺抗體滴度陽性。

通過分析橋本甲狀腺炎的病因?qū)W，我們了解到，首先，在病程中，通過檢測患者血清，能有效檢出極高效價(jià)的抗甲狀腺各種成分的自身抗體，常見的為甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體，還有一些患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體（TsBAb）值升高;其次，細(xì)胞免疫的證據(jù)是甲狀腺組織中存在著不少的淋巴細(xì)胞浸潤、漿細(xì)胞以及淋巴濾泡，同時(shí)還伴有形成有母細(xì)胞，并且會(huì)產(chǎn)生淋巴細(xì)毒素以及移動(dòng)抑制因子?；紭虮炯谞钕傺准膊』颊叩腡淋巴細(xì)胞一般是有致敏活性的，其主要的抗原基本源自于甲狀腺細(xì)胞膜;再者，存在部分橋本甲狀腺炎患者會(huì)合并其它自身免疫疾?。ū热绮ド⑿约t斑痕瘡、慢性活動(dòng)性肝炎、惡性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、I型糖尿病、干燥綜合征等）。橋本甲狀腺炎后期的甲狀腺功能在呈現(xiàn)顯著降低時(shí)，在臨床中還會(huì)產(chǎn)生粘液性水腫反應(yīng)，此時(shí)，患者的抑制性T淋巴細(xì)胞遺傳性缺陷將會(huì)致使引發(fā)甲狀腺自身抗體，與橋本甲狀腺炎疾病相結(jié)合還會(huì)出現(xiàn)K細(xì)胞介導(dǎo)免疫，進(jìn)而釋放出可溶細(xì)胞（包含淋巴毒素），從而損害患者機(jī)體甲狀腺細(xì)胞。與此同時(shí)，橋本甲狀腺炎的遺傳因素與自身免疫的發(fā)病機(jī)制之間的關(guān)系相當(dāng)緊密，橋本甲狀腺炎具有家族簇集現(xiàn)象，并且以女性患者為主。

本研究結(jié)果顯示，外科手術(shù)組治療前有2例甲亢患者，治療后還有1例，內(nèi)科治療組治療前有9例甲亢患者，經(jīng)治療后也僅剩1例，外科手術(shù)治療組的甲亢療效相對(duì)比內(nèi)科治療組差，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對(duì)比意義P<0.05，但是外科手術(shù)治療組與內(nèi)科治療組的新增甲狀腺功能下降率與新增甲低率差異對(duì)比度小P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)資料可知，橋本甲狀腺炎最顯著的特殊屬于氣管壓迫性且質(zhì)地偏硬，為此，在治療橋本甲狀腺炎時(shí)不論選擇哪一類手術(shù)措施，均需切除峽部，同時(shí)，對(duì)于這一類患者而言，他們在完成手術(shù)治療后還需服用優(yōu)甲樂藥物進(jìn)行輔助治療，以此更好的達(dá)到抑制甲功的作用。從臨床實(shí)踐了解到，橋本甲狀腺炎具有較高的誤診率，所以，由于此類患者通常伴有其它多種甲狀腺疾病，致使患者在行內(nèi)科治療時(shí)會(huì)顯現(xiàn)出一系列局限性，而經(jīng)外科手術(shù)治療方能改善病情，能夠及時(shí)性的發(fā)現(xiàn)且治療患者的合并癥狀。對(duì)于有明顯手術(shù)指征的患者，為其實(shí)施甲狀腺病灶切除術(shù)能得到相當(dāng)顯著的臨床效果，而需要注意的一點(diǎn)是，在手術(shù)治療中要保留甲狀腺組織，以便后期的檢查。

由此可知，在治療橋本甲狀腺炎疾病時(shí)，需要針對(duì)患者的臨床情況確定是否具備手術(shù)指標(biāo)，再為患者選擇是適宜的治療方式，以保證臨床治療效果。

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作者簡介：孫文翠，女，漢族，1987年6月22日，內(nèi)蒙古人，本科學(xué)歷，專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)，研究方向：內(nèi)分泌疾病