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    減重術(shù)后患者飲食行為依從性量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

    2021-09-11 08:43:42徐夢(mèng)瑜白曉溫梁曉宇孫龍昊胡芳張妍
    護(hù)理學(xué)雜志 2021年16期
    關(guān)鍵詞:重測(cè)內(nèi)容效度中文版

    徐夢(mèng)瑜,白曉溫,梁曉宇,孫龍昊,胡芳,張妍

    隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及生活水平的變化,肥胖已成為影響健康的全球性公共衛(wèi)生問題,因人口基數(shù)大,中國肥胖總?cè)藬?shù)居全球首位[1]。在手術(shù)、藥物、生活指導(dǎo)等治療手段中,減重手術(shù)是當(dāng)前肥胖癥最有效的治療方法[2]。近年來,減重手術(shù)在我國廣泛開展并發(fā)展迅速[3]。然而,術(shù)后常見體質(zhì)量反彈或減重不足的問題[4]。術(shù)后飲食行為依從性被認(rèn)為是減重術(shù)后體重反彈的危險(xiǎn)因素,是長期成功維持體質(zhì)量的重要原因[5-7]。術(shù)后飲食依從性較高的患者體質(zhì)量減輕的幅度更大,惡心嘔吐和胃倒流的次數(shù)也更少[8]。目前,國內(nèi)對(duì)減重術(shù)后患者飲食依從性的研究很少,評(píng)估主要是以主觀方式進(jìn)行[9],還沒有專門針對(duì)肥胖人群減重術(shù)后飲食依從性且被驗(yàn)證過的量性研究工具。2020年Spaggiari等[10]研制了減重術(shù)后飲食行為依從性(Eating Behavior after Bariatric Surgery,EBBS)量表,應(yīng)用于美國減重術(shù)后患者,信效度良好。本研究旨在漢化減重術(shù)后飲食行為依從性量表,檢驗(yàn)其在我國減重術(shù)后患者中的信效度,為評(píng)估我國肥胖人群減重術(shù)后的飲食行為依從性提供有效的工具。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 按照樣本量至少為量表?xiàng)l目數(shù)5~10倍的標(biāo)準(zhǔn)[11],同時(shí)考慮10%~20%的丟失率,采取方便抽樣方法,最終納入2020年1月至2021年5月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的201例減重術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南(2019版)》[12],行減重手術(shù)者;年齡18~65歲;知情,同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后有威脅生命的并發(fā)癥;患有嚴(yán)重精神疾病;存在認(rèn)知表達(dá)障礙,不能正常溝通配合者。共有效調(diào)查201例患者,其中男70人,女131人;年齡18~56(31.79±7.81)歲;術(shù)前BMI為28.28~65.60(41.14±7.92);文化程度為本科以上80人,大專91人,高中以下30人;已婚104人,未婚97人。居住地:天津市180人,其他21人。

    1.2方法

    1.2.1EBBS量表 EBBS是目前首個(gè)專門用于評(píng)估減重術(shù)后患者飲食依從性的量表,應(yīng)用于200例美國減重術(shù)后患者,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.743,信效度良好[10]。量表包括食物(條目1、4、9)、飲料(條目3、5、6)、行為(條目2、7、8)和生活方式(條目10、11)4個(gè)維度,共11個(gè)條目,各條目應(yīng)用0~2分評(píng)分法。條目1:“3頓主餐+4~6次零食”=0,“3頓主餐+2~3次零食”=1,“3頓主餐”=2;條目2:“10~15 min”=0,“15~20 min”=1,“>25 min”=2;條目3~6:“>2”=0,“1”=1,“無”=2;條目7~9:“高”=0,“中”=1,“低”=2,其中條目8反向計(jì)分;條目10:“0~1次/周”=0,“2~3次/周”=1,“≥5次/周”=2;條目11:“從不”=0,“1次/月”=1,“1次/周”=2??偡?~22分,總分越高,患者的飲食依從性越好。

    1.2.2量表漢化

    1.2.2.1翻譯和回譯 獲得原量表作者授權(quán)后,嚴(yán)格遵守Brislin翻譯-回譯標(biāo)準(zhǔn)[13],由2名通過英語六級(jí)的護(hù)理專業(yè)研究生將英文版量表獨(dú)立翻譯成中文,隨后由1名從事臨床護(hù)理的主任護(hù)師(護(hù)理學(xué)碩士)將上述2份中文版進(jìn)行對(duì)比、校訂及整合,形成中文EBBS量表初版;然后邀請(qǐng)1名醫(yī)學(xué)英語專業(yè)的高校英語老師及1名從事護(hù)理管理且精通英語的護(hù)理學(xué)博士(均未接觸過原量表)將中文版EBBS初稿回譯為英文,最后請(qǐng)1名具有5年美國工作經(jīng)驗(yàn)的臨床減重外科主任醫(yī)師(醫(yī)學(xué)博士)將回譯后的結(jié)果與原量表進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)語義不同之處修改,最終調(diào)整為最接近原量表的版本[14]。

    1.2.2.2跨文化調(diào)適 依據(jù)量表跨文化調(diào)適指南[15],邀請(qǐng)5名專家根據(jù)專業(yè)理論知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn),結(jié)合量表的適用對(duì)象及我國文化背景對(duì)中文版EBBS量表各條目表述進(jìn)行評(píng)議和調(diào)適。同時(shí)請(qǐng)專家根據(jù)4級(jí)評(píng)分法評(píng)估量表的內(nèi)容效度,按照“完全無關(guān)”到“十分相關(guān)”,依次賦值1~4分。5名專家臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)減重手術(shù)相關(guān)了解深入,職稱均為副高級(jí)以上,學(xué)歷為碩士以上,包括1名護(hù)理學(xué)教授(博士),2名減重外科副主任護(hù)師(碩士),2名減重外科主任醫(yī)師(醫(yī)學(xué)博士)。專家組將條目5“您一周喝酒精幾次”調(diào)整為“您一周喝酒或含酒精飲品幾次”,使量表更符合我國文化習(xí)慣和國情。

    1.2.3預(yù)實(shí)驗(yàn) 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)便利選擇20例減重術(shù)后患者參加預(yù)試驗(yàn),訪談他們對(duì)量表內(nèi)容的理解度及填表的感受,結(jié)果均表示量表各條目語義清楚,簡單易懂,對(duì)量表內(nèi)容的理解均符合題意。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的反饋結(jié)果和專家組意見,量表?xiàng)l目無需再調(diào)整,形成最終中文版EBBS。

    1.2.4資料收集方法 調(diào)查前給予患者充分解釋,告知研究原因、意義,量表填寫方法。共發(fā)放206份問卷,回收有效問卷201份,有效回收率97.57%。從201例調(diào)查對(duì)象中選取愿意配合2周后再次測(cè)量的研究對(duì)象20例,2周后再次填寫量表,評(píng)價(jià)重測(cè)信度。

    1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,信度用重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)r和內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)評(píng)價(jià),用探索性因子分析法和內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)分別檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1量表效度

    2.1.1內(nèi)容效度 根據(jù)5名專家對(duì)量表各條目內(nèi)容的4級(jí)評(píng)分結(jié)果表明,量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.820~1.000,量表總體內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.940。

    2.1.2結(jié)構(gòu)效度 采取探索性因子分析法檢測(cè)量表結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果表明,量表的KMO值為0.826,Bartlett球形檢驗(yàn)值χ2=1351.278(P<0.01),提示適合進(jìn)行因子分析[14]。使用主成分分析和正交旋轉(zhuǎn)最大方差法,提取2個(gè)特征值>1的公因子,累積方差貢獻(xiàn)率為64.128%。在正交旋轉(zhuǎn)后的結(jié)構(gòu)矩陣中,各條目的因子載荷值為0.552~0.854,均>0.4,無條目被刪除。按照公因子的內(nèi)容特性,結(jié)合原量表維度和條目內(nèi)容,將2個(gè)因子分別命名為飲食(6個(gè)條目)和生活習(xí)慣(5個(gè)條目)。各因子成分矩陣及載荷結(jié)果,見表1。

    表1 中文版減重術(shù)后患者飲食依從性量表的因子載荷

    2.2量表信度 飲食分量表和生活習(xí)慣分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.866、0.823,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.895。間隔2周后重測(cè)相關(guān)系數(shù)r=0.835。

    3 討論

    3.1引進(jìn)量表的意義 近年來,減重手術(shù)在我國臨床發(fā)展迅速,然而,不良的飲食依從性是一個(gè)全球性問題,是許多患者面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)[7]。據(jù)報(bào)道,不良飲食依從性是減重術(shù)后體質(zhì)量恢復(fù)的常見原因,可以在3個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致50%的患者恢復(fù)超重[4]。此外,減重術(shù)后飲食依從性差與減肥效果差有關(guān),是成功持久維持體質(zhì)量的一個(gè)重要障礙[7-8];飲食依從性是減重術(shù)后體重維持管理的關(guān)鍵,是術(shù)后減肥效果的重要預(yù)測(cè)因素[16-17]。目前尚無評(píng)估減重術(shù)后患者飲食依從性的統(tǒng)一金標(biāo)準(zhǔn)[18],也無針對(duì)減重人群術(shù)后飲食依從性的特異性評(píng)估量表。缺少對(duì)我國減重術(shù)后飲食依從性現(xiàn)況、影響因素及相關(guān)阻礙等的研究。鑒于飲食依從性對(duì)減重手術(shù)的重要性,引入有效的評(píng)估工具具有重要意義。

    3.2量表的效度分析 內(nèi)容效度指量表各項(xiàng)目對(duì)所測(cè)量內(nèi)容的反映程度,一般通過專家組分析評(píng)議,CVI是最常用的評(píng)估方法。當(dāng)量表的I-CVI≥0.78,S-CVI≥0.90時(shí),即可認(rèn)為量表的內(nèi)容效度良好[19]。本研究經(jīng)5名專家評(píng)定,量表I-CVI值為0.820~1.000,均大于0.80,S-CVI值為0.940,說明中文版EBBS量表具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度指某研究工具的預(yù)想理論結(jié)構(gòu)和實(shí)際測(cè)量結(jié)果間的符合程度。最常用、有效的評(píng)價(jià)方法是因子分析。通常情況下,公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率>40%,同時(shí)各條目相應(yīng)的因子負(fù)荷值>0.4,則量表結(jié)構(gòu)效度良好。本研究通過探索性因子分析,最終提取2個(gè)公因子[20]。各條目在相應(yīng)因子上的載荷值為0.552~0.854,均大于0.4,且無雙負(fù)荷,累積方差貢獻(xiàn)率為64.128%。表明量表有較好的結(jié)構(gòu)效度。

    中文版量表包括“飲食”和“生活習(xí)慣”2個(gè)維度,與原量表食物、飲料、行為、生活方式4個(gè)維度有所差異,但在整體維度劃分上與原量表基本一致,且原量表主要信息均保留,結(jié)果符合中國減重人群的飲食及生活習(xí)慣。可能因?yàn)橹忻牢幕尘?、醫(yī)療條件、生活方式及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,且本研究僅在天津市一所醫(yī)院抽樣調(diào)查,樣本量較小,樣本來源較單一,導(dǎo)致維度劃分與原量表的差異。

    3.3量表的信度評(píng)價(jià) 重測(cè)信度反映量表的穩(wěn)定性,重測(cè)相關(guān)系數(shù)是常用的評(píng)價(jià)方法;內(nèi)部一致性指構(gòu)成測(cè)驗(yàn)的所有題目之間的內(nèi)在相關(guān)性或同質(zhì)性,Cronbach′s α系數(shù)是常用的評(píng)價(jià)方法。一般認(rèn)為,總量表Cronbach′s α系數(shù)>0.8,分量表Cronbach′s α系數(shù)>0.6,重測(cè)相關(guān)系數(shù)>0.7,則該量表的信度良好[21]。本研究結(jié)果表明,中文版量表2個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.886、0.823,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.895,認(rèn)為該量表有較好的內(nèi)部一致性。間隔2周后重測(cè),重測(cè)相關(guān)系數(shù)r=0.835,提示該量表有較好的穩(wěn)定性。

    4 小結(jié)

    本研究漢化并評(píng)價(jià)了中文版減重術(shù)后患者飲食行為依從性量表,結(jié)果顯示該量表信效度良好,可作為我國減重術(shù)后患者飲食依從性的評(píng)估工具。本研究納入的樣本量較小,研究對(duì)象僅限于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的減重術(shù)后患者,無法做出較為全面性的推論。未來研究可擴(kuò)大抽樣規(guī)模和樣本數(shù)量,多地區(qū)、多中心調(diào)查,以使量表更加成熟完善,支持其在國內(nèi)減重術(shù)后人群中應(yīng)用。

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