正念癌癥康復訓練對術(shù)后化療期肺癌患者癌因性疲乏的影響

王凡，韓鳳，劉芳，何源源，徐月清，田曉紅

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，主要以術(shù)后化療為主，而長期的化療會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、無力及精神不振等一系列癥狀，患者極易出現(xiàn)疲憊或疲乏感[1]。癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue，CRF)[2]是與癌癥或癌癥治療相關(guān)的一種主觀、持續(xù)性疲勞或疲憊感，包含軀體、情感和認知三部分，是癌癥患者最常見、最具破壞力的癥狀。研究顯示，術(shù)后化療期肺癌患者癌因性疲乏檢出率為92%～100%[1-2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且會加速疾病的進展或中斷治療[3]。因此，采取積極干預(yù)措施緩解術(shù)后化療期肺癌患者的癌因性疲乏十分必要。正念癌癥康復(Mindfulness-based Cancer Recovery，MBCR)是在正念減壓療法的基礎(chǔ)上，專門為癌癥患者創(chuàng)立的一套包含癌癥知識及心理學知識的訓練課程，鼓勵癌癥患者直面疾病，關(guān)注當下，接納改變和不確定性，重新溫和地認識和擁抱自我[4-5]，可有效改善癌癥患者軀體和心理癥狀[6]。目前研究多關(guān)注正念癌癥康復對乳腺癌患者心理痛苦及生活質(zhì)量的影響[7-9]，尚無對術(shù)后化療期肺癌患者癌因性疲乏作用效果的報道。本研究探討正念癌癥康復緩解術(shù)后化療期肺癌患者癌因性疲乏的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河北大學附屬醫(yī)院胸外科住院的術(shù)后化療期肺癌患者為研究對象。納入標準：①病理診斷為肺癌，術(shù)后正在接受化療；②年齡18～75歲；③符合中重度癌因性疲乏診斷標準，即0～10數(shù)字等級評分尺得分≥4分[10]；④知情，同意參與本研究；⑤所有治療在本院完成。排除標準：①并存其他腫瘤，如前列腺癌、直腸癌等；②嚴重視、聽及語言障礙；③正在接受其他心理干預(yù)或近期參與過其他相似研究。共納入患者85例，采用抽簽法分為觀察組43例和對照組42例。5個月干預(yù)隨訪過程中共6例患者脫落，其中觀察組1例去世，2例失聯(lián)，對照組3例去世，最終79例患者完成此研究，觀察組40例，對照組39例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較 例

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組接受胸外科常規(guī)護理，入院時對患者進行一般情況及疾病狀況評估，住院期間進行常規(guī)健康宣教，主要包括肺部疾病相關(guān)知識、飲食用藥指導及有效咳嗽方法等，并給予相應(yīng)的心理支持；出院時告知患者居家注意事項，并囑患者定期復查及入院化療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行正念癌癥康復訓練，具體如下。

1.2.1.1成立正念癌癥康復訓練小組 包括1名指導教師，2名研究者，1名胸外科護士長及2名胸外科醫(yī)生。其中指導教師是具有博士學位的護理心理學副教授，有10年以上心理護理研究經(jīng)歷，接受過正念系統(tǒng)培訓并取得證書；2名研究者，均為在讀護理心理學碩士研究生，其中1人接受過系統(tǒng)正念療法培訓并取得證書，負責正念癌癥康復訓練的具體實施和患者培訓，另1人負責干預(yù)過程中的組織協(xié)調(diào)、創(chuàng)建正念癌癥康復訓練群及答疑；此外，胸外科護士長(主管護師)和2名胸外科醫(yī)生(均為副主任醫(yī)師)，負責與患者的協(xié)調(diào)溝通及治療。干預(yù)前，指導教師對小組成員進行正念癌癥康復相關(guān)知識、指導語及溝通技巧的培訓。

1.2.1.2制訂訓練方案 在借鑒正念癌癥康復療法[11]的基礎(chǔ)上，經(jīng)文獻[4，6-9]回顧，小組成員共同商討、制訂和修改，最終確定訓練方案，具體見表2。

表2 正念癌癥康復訓練方案

1.2.1.3訓練方法 干預(yù)共持續(xù)8周，每周1個主題，每個主題至少訓練6 d，每天至少1次，每次訓練30～45 min。根據(jù)肺癌患者的化療規(guī)律(4周入院化療1次，每次持續(xù)1周)，將干預(yù)分為1～4周和5～8周兩大部分。1～4周的訓練內(nèi)容于第1次入院化療時(第1周)每日16:00～17:00培訓，5～8周的訓練內(nèi)容于患者第2次入院化療時(第5周)培訓。每次化療開始前，研究者給患者發(fā)放4周的家庭訓練表格，告知其每完成一次訓練，在表格上打“√”，而且研究者會在患者入院化療期間和患者家屬當面進行溝通，請家屬提醒、監(jiān)督患者訓練?；熼g歇期居家訓練期間，研究者通過微信及微信群答疑、糾錯。

1.2.2評價方法 采用張鳳玲等[12]漢化的癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)評價，共15個條目，分為軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度，采用Likert 5級評分(0～4分)，總分0～60分，分數(shù)越高，疲乏越嚴重。研究者于干預(yù)前、干預(yù)后(干預(yù)滿8周時)、干預(yù)后隨訪1個月及3個月復查時當場對患者進行調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行秩和檢驗、χ2檢驗及廣義估計方程分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組不同時間癌因性疲乏得分比較,見表3。

表3 兩組不同時間癌因性疲乏得分 M(P25，P75)

3 討論

3.1正念癌癥康復訓練可降低術(shù)后化療期肺癌患者癌因性疲乏 本研究結(jié)果顯示，兩組癌因性疲乏評分干預(yù)效應(yīng)顯著(P<0.01)，說明正念癌癥康復訓練可有效緩解術(shù)后化療期肺癌患者的癌因性疲乏。一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，正念練習可有效緩解患者的疲乏、應(yīng)激等問題，放松個體身心[13]。長期的正念訓練可增加個體頂枕區(qū)Y波和個體額葉區(qū)θ波活動[14]，導致患者的認知加工過程發(fā)生變化，可使他們重新認識并逐漸接納癌癥，做到與癌癥和平共處[15]。此外，正念癌癥康復訓練的核心是培養(yǎng)個體不評判、不強求、接納、耐心、順其自然的態(tài)度，通過正念癌癥康復訓練可提高術(shù)后化療期肺癌患者正念覺察的能力，使患者正視當下，以初學者之心接納當下所發(fā)生的事及自身感受，不加評判地看待自身軀體和心理癥狀，提高患者自我調(diào)控與壓力應(yīng)對的能力，使其更加放松、平靜和樂觀，降低疲乏感。

3.2正念癌癥康復訓練降低術(shù)后化療期肺癌患者癌因性疲乏的隨訪效果 表3結(jié)果顯示，兩組癌因性疲乏評分時間效應(yīng)及交互效應(yīng)顯著(均P<0.01)，即隨正念癌癥康復干預(yù)及干預(yù)時間的延長，癌因性疲乏呈下降趨勢，提示正念癌癥康復緩解癌因性疲乏的長期效果較好。Carlson等[16]將正念癌癥康復應(yīng)用于乳腺癌患者并隨訪1年，結(jié)果顯示1年后患者的軀體和心理健康狀況顯著優(yōu)于干預(yù)前。正念癌癥康復要求個體將正念融于生活實踐[6]。在正念癌癥康復訓練過程中，患者長期接受正念覺察能力的培訓，已逐漸將正念態(tài)度融于自身的認知與日常生活中，即使干預(yù)完成后患者仍能以平和、接納的心態(tài)看待自身疾病，不批評與自責，更加真實地感受生活，故長期效果較好。

綜上所述，正念癌癥康復可有效緩解術(shù)后化療期肺癌患者癌因性疲乏。但本研究所有患者來自同一所醫(yī)院，可能存在實驗沾染問題；而且本研究患者僅在院化療1周接受培訓，化療間歇期3周居家自行訓練，訓練的規(guī)范性可能有待提高；另外，僅隨訪3個月，有待進一步驗證正念癌癥康復訓練的長期效果。