特布他林聯(lián)合糖皮質激素治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效

徐國興

莆田盛興醫(yī)院 （福建莆田 351146）

喘息性支氣管肺炎是由感染、過敏體質等因素引起的急性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于1～3 歲兒童，發(fā)病年齡較小、病情遷延不愈，治療難度較大，若不及時治療可發(fā)展為支氣管哮喘，嚴重危害患兒的成長發(fā)育與身心健康。相關研究表明，喘息性支氣管肺炎的治療關鍵在于抑制氣道炎癥反應，擴張支氣管，緩解臨床癥狀[1]。霧化吸入是治療呼吸道疾病患者的主要方式，利用高速氧氣氣流或超聲驅動將霧化藥物直接作用于呼吸道，進入肺部，相對于其他治療方式可增加氣道藥物濃度，治療效果更顯著[2]。但目前對于喘息性支氣管肺炎患兒的霧化藥物配伍仍存在爭議，因而治療效果也存在差異[3-4]。布地奈德是具有高效抗炎作用的糖皮質激素，可抑制多種細胞因子的表達，減輕氣道炎癥反應。特布他林是治療喘息性支氣管炎患兒的常用藥物，可擴張支氣管，緩解喘息癥狀。鑒于此，本研究就特布他林聯(lián)合糖皮質激素治療喘息性支氣管肺炎患兒的效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018 年8 月至2020 年5 月收治的喘息性支氣管肺炎患兒86 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）與試驗組（43例）。本研究經莆田盛興醫(yī)院倫理委員會審核批準。對照組男19 例，女24 例；年齡1～9 歲，平均（4.78±1.26）歲；病程0.5～4.5 個月，平均（2.03±0.27）個月； 體質量12～29 kg， 平均（20.55±5.41 ）kg。試驗組男21例，女22 例；年齡1～9 歲，平均（4.43±1.49 ）歲；病程0.5～5.0 個月，平均（1.94±0.35 ）個月；體質量13～30 kg，平均（20.38±5.43 ）kg。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05 ）具有可比性。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學（第八版）》[5]中相關診斷標準，并經X 線、血常規(guī)等檢查確診；符合霧化吸入治療指征；家長知曉本研究治療方法，并簽署知情協(xié)議書。排除標準：伴有呼吸衰竭、呼吸系統(tǒng)其他疾??；患有先天性肺功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾??；對使用藥物過敏。

1.2 方法

兩組均給予基礎治療：實施常規(guī)抗感染、止咳化痰藥物治療及適當物理降溫，并提供營養(yǎng)支持。

對照組給予布地奈德（深圳太太藥業(yè)有限公司，2 ml∶0.5 mg，國藥準字 H20203343 ）霧化吸入治療：布地奈德2 ml 加入0.9% 氯化鈉注射液2 ml ，混合均勻，治療儀器采用PARI JuniorBOY SX（085G3305）型霧化器（德國百瑞有限公司，國械注進20182080295）；持續(xù)治療5 d。

試驗組在對照組治療基礎上加用特布他林（AstraZeneca AB，2 ml∶5 mg，注冊證號H20140108）霧化吸入治療：將霧化藥物抽取至霧化器儲藥杯內，用霧化面罩蓋住患兒口鼻，開啟電源，霧化時間10～15 min，體質量≤20 kg，2.5 mg/次，體質量>20 kg，5 mg/次，2次/d；持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀消退及住院時間：臨床癥狀消退時間包括喘息、咳嗽、哮鳴音等癥狀消退時間。（2）臨床療效：治愈，治療后，喘息、咳嗽等癥狀消失，X 線檢查無異常，肺部哮鳴音消失；有效，治療后，喘息、咳嗽等癥狀有所改善，X 線檢查無異常，肺部哮鳴音減輕；無效，治療后，喘息、咳嗽等癥狀無變化或加劇，X 線檢查結果同治療前；治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應發(fā)生情況，包括惡心、腹瀉、口腔潰瘍、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床癥狀消退及住院時間

兩組喘息、咳嗽、哮鳴音消退時間及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時間及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消退時間及住院時間比較（d，±s）

住院時間對照組 43 4.82±0.85 5.89±0.94 5.32±1.15 9.57±1.90試驗組 43 3.93±0.67 4.26±0.65 4.12±0.73 7.66±1.24 t 5.392 9.353 5.777 5.520 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 喘息消退時間咳嗽消退時間哮鳴音消退時間

2.2 臨床療效

兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應

試驗組發(fā)生惡心1例、口腔潰瘍1例，不良反應發(fā)生率為4.65%（2/43）；對照組發(fā)生惡心1例、腹瀉1例、皮疹1例，不良反應發(fā)生率為6.98%（3/43），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=0.645 ）。

3 討論

喘息性支氣管肺炎是以支氣管炎癥反應、喘息、哮鳴音為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病情波動大、發(fā)展迅速，且兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，病死率較高[6]。喘息性支氣管肺炎的發(fā)生與氣道高敏反應、感染等多種因素有關，通常由病毒感染引起，臨床治療應盡快抑制患兒炎癥反應，改善臨床癥狀，避免疾病復發(fā)[7]。

霧化吸入治療可將藥物以微小顆粒形式吸入氣道或肺部，以濕化氣道、改善呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)功能，擴張狹窄的呼吸道，是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用手段。本研究采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入，結果顯示，與對照組相比，試驗組喘息、咳嗽、哮鳴音消退時間及住院時間均較短，治療總有效率較高，不良反應發(fā)生率略低，說明特布他林聯(lián)合糖皮質激素治療喘息性支氣管肺炎患兒相較于單一應用糖皮質激素治療效果更佳，可加快患兒臨床癥狀好轉，且不會引起患兒明顯不良反應。布地奈德作為高效糖皮質激素，對炎癥介質具有抑制作用，可誘導抗炎蛋白質釋放，抑制氣道高敏反應，達到減輕呼吸道黏膜腫脹、減少氣道阻力的作用。此外，布地奈德具有強效抗炎、抗敏作用，可快速緩解因過敏反應引起的支氣管痙攣、阻塞癥狀，且全身副作用小，用于治療喘息性支氣管肺炎患兒對其生長發(fā)育及代謝功能無明顯影響[8]。特布他林屬于短效腎上腺素激動劑，對β2受體具有高度選擇性，可通過刺激呼吸道平滑肌和炎癥細胞表面β2受體緩解呼吸道平滑肌痙攣，改善氣道黏膜纖毛功能以及血管通透性，抑制炎癥細胞釋放炎癥介質，從而緩解喘息、咳嗽等臨床癥狀。兩者聯(lián)合使用，同時經霧化器吸入肺部，可減少對患兒呼吸道的刺激，避免口服藥物帶來的全身性反應，且藥物在肺部濃度高、作用時間長，局部作用較強，充分發(fā)揮藥效。綜上所述，特布他林聯(lián)合糖皮質激素治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效顯著，利于促進臨床癥狀消退，縮短住院時間，治療安全性高。