重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后使用屈螺酮炔雌醇片對(duì)宮腔粘連的預(yù)防效果

李永紅，張歡

進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 （江西南昌 331700）

人工流產(chǎn)術(shù)是終止非計(jì)劃妊娠的主要手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的疼痛大大減輕，但這也導(dǎo)致眾多女性忽視避孕措施的重要性，造成人工流產(chǎn)術(shù)數(shù)量不斷上升[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年人工流產(chǎn)術(shù)數(shù)量高達(dá)1 300萬例次，其中重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%[2]。重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)極易損傷子宮內(nèi)膜基底層，抑制基底層內(nèi)膜再生，進(jìn)而導(dǎo)致宮腔粘連。宮腔粘連將會(huì)造成一系列影響女性健康和生育的問題，如閉經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)、不孕、妊娠并發(fā)癥等，給患者身心健康造成嚴(yán)重打擊[3]。因此，如何減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)月經(jīng)和子宮恢復(fù)是當(dāng)前研究的重點(diǎn)，而預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的關(guān)鍵在于促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。屈螺酮炔雌醇片是一種短效避孕藥，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。本研究探討重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后使用屈螺酮炔雌醇片對(duì)宮腔粘連的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)的192例患者（兩次及以上人工流產(chǎn)史），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組96例。對(duì)照組年齡19～32歲，平均（25.22±2.03）歲；孕周5～10周，平均（6.21±0.63）周；既往妊娠次數(shù)2～5次，平均（2.98±0.42）次。試驗(yàn)組年齡22～41歲，平均（31.69±3.35）歲；孕周4～9周，平均（6.18±0.64）周；既往妊娠次數(shù)2～5次，平均（3.01±0.44）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩次及以上人工流產(chǎn)史；無手術(shù)禁忌證；陰道分泌為正常，體溫正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在代謝及心血管疾??；存在口服避孕藥禁忌證。

1.2 方法

兩組術(shù)前1 d 均服用米非司酮片（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格25 mg/片）75 mg，手術(shù)當(dāng)天清晨口服米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2 mg/片）0.6 mg 進(jìn)行預(yù)處理后行人工流產(chǎn)術(shù)：術(shù)中嚴(yán)格遵從無菌操作，控制負(fù)壓400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

對(duì)照組術(shù)后口服頭孢克洛片（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083449，規(guī)格0.25 g/片），0.25 g/次，3次/d；口服益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053022，規(guī)格0.36 g/粒），2粒/次，3次/d；對(duì)于頭孢類抗生素過敏的患者口服羅紅霉素膠囊（合肥今越制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103079，規(guī)格0.15 g/粒），1粒/次，3次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)晚口服屈螺酮炔雌醇片（Jenapharm GmbH & Co. KG，H20170317，規(guī)格：每片含炔雌醇0.03 mg 和屈螺酮3 mg），每晚1片。

兩組均以3周為1個(gè)周期，1個(gè)周期結(jié)束后停藥1周，然后進(jìn)入下一周期，連續(xù)服用3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后21 d 子宮內(nèi)膜厚度、陰道流血時(shí)間，并比較兩組術(shù)后3個(gè)月的宮腔粘連程度及月經(jīng)量減少率（經(jīng)量較術(shù)前減少≥1/3）?？涨徽尺B程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：宮腔輕度分離，分離內(nèi)徑≤1.0 cm，分離宮腔內(nèi)可見稍高回聲帶，與宮腔前后壁相連為輕度粘連；宮腔內(nèi)膜顯示欠佳，厚度<0.2 cm，與周圍肌層分界不清，可見多處不規(guī)則的低回聲區(qū)，累及宮腔，范圍>宮腔長徑1/2為中度粘連；宮腔重度分離，分離內(nèi)徑>1.0 cm，宮頸內(nèi)口完全性粘連為重度粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后21 d 子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后21 d 子宮內(nèi)膜厚度（mm）對(duì)照組 96 35.16±3.39 6.55±1.31 5.81±1.51試驗(yàn)組 96 28.74±2.58 3.68±1.20 10.62±1.58 t 14.766 15.829 21.564 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）陰道流血時(shí)間（d）

2.2 兩組宮腔粘連程度比較

試驗(yàn)組宮腔粘連程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組宮腔粘連程度比較（例）

2.3 兩組月經(jīng)量減少率比較

術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組月經(jīng)量減少6例，占比6.25%，對(duì)照組月經(jīng)量減少18例，占比18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.857，P=0.009）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)屬于有創(chuàng)操作，必然會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，重復(fù)流產(chǎn)會(huì)引起子宮內(nèi)膜不可逆的損傷，引發(fā)宮腔粘連。目前，臨床上主要采用宮腔粘連分離術(shù)治療宮腔粘連患者，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，效果不理想。有研究表明，人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度與雌、孕激素水平密切相關(guān)[4]。因此，患者在人工流產(chǎn)術(shù)后可通過口服雌、孕激素，以促進(jìn)卵巢功能和子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少宮腔粘連的發(fā)生[5]。

屈螺酮炔雌醇片是一種由屈螺酮和炔雌醇組成的復(fù)合制劑，具有強(qiáng)效孕激素活性和作用，且其成分接近天然孕激素成分，安全性較高[6]。屈螺酮炔雌醇片成分中的屈螺酮能夠增加宮頸黏液稠度，促使形成宮腔黏液栓，阻斷陰道內(nèi)細(xì)菌上行，抑制炎癥反應(yīng)，減少盆腔炎癥的發(fā)生；炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，盡快修復(fù)子宮內(nèi)膜，維持子宮內(nèi)膜厚度，進(jìn)而有效預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生[7-8]；炔雌醇還能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮、間質(zhì)、腺體、血管的增殖，縮短陰道流血時(shí)間，減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血量，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；人工流產(chǎn)術(shù)后第1天即服用屈螺酮炔雌醇片，可及時(shí)促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留組織吸收或排出，于兩層子宮內(nèi)膜間形成一道屏障，有效防止宮腔粘連；同時(shí)，該藥能夠模擬女性正常月經(jīng)周期，有助于促進(jìn)正常月經(jīng)周期恢復(fù)，縮短復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間，預(yù)防月經(jīng)量減少，促進(jìn)正常月經(jīng)周期的恢復(fù)；此外，屈螺酮炔雌醇片還可減少乳房脹痛、體質(zhì)量增加等藥物不良反應(yīng)，是目前首個(gè)可以控制體質(zhì)量的短效避孕藥，更易被女性所接受。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后21 d 子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組宮腔粘連程度輕于對(duì)照組，月經(jīng)量減少和宮腔粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后使用屈螺酮炔雌醇片能縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和陰道流血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生，利于患者術(shù)后恢復(fù)。