PBL聯(lián)合CBL模式在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果探討

谷鋒

摘要：PBL教學(xué)模式即問(wèn)題教學(xué)法，是以學(xué)生為中心的一種教育方式；CBL教學(xué)模式即病案教學(xué)法，是在PBL基礎(chǔ)之上發(fā)展來(lái)的一種全新的教學(xué)模式。為了探討PBL聯(lián)合CBL在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。本次研究比較了河北大學(xué)附屬醫(yī)院2018年5月至2020年4月接受常規(guī)臨床教學(xué)模式的42例實(shí)習(xí)生與接受PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的42例實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)成績(jī)，并由數(shù)據(jù)分析得出肝膽外科實(shí)習(xí)生PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)臨床教學(xué)模式，在臨床教學(xué)培訓(xùn)中發(fā)揮重要作用，且能激發(fā)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)興趣和臨床思維能力的提升，有借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞：PBL；CBL；肝膽外科；臨床教學(xué)；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7164（2021）03-0067-02

肝膽外科是外科的重要科室之一，該科室對(duì)從業(yè)人員的肝膽外科專業(yè)理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐操作能力要求較高，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生普遍接受過(guò)基礎(chǔ)外科相關(guān)知識(shí)，但是其肝膽外科?？浦R(shí)體系尚未建立，臨床實(shí)踐操作能力低。肝膽外科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)生鞏固肝膽外科?？浦R(shí)，建立肝膽外科?？企w系以及提升臨床實(shí)踐操作能力創(chuàng)造了機(jī)會(huì)[1]。肝膽外科常規(guī)臨床教學(xué)模式為灌輸式教學(xué)模式，該教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中，帶教老師機(jī)械地向?qū)嵙?xí)生灌輸肝膽外科相關(guān)知識(shí)，其教學(xué)效果無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)際需要。近些年，以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)法（Problem Based Learning）和以案例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)法（Case-Based Learning）在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中得到了極大的推廣，為論證上述教學(xué)模式的有效性[2]。本次研究比較了河北大學(xué)附屬醫(yī)院2018年5月至2020年4月接受常規(guī)臨床教學(xué)模式的42例實(shí)習(xí)生與接受PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的42例實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)成績(jī)。

一、資料與方法

（一）一般資料

河北大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科2018年5月—2019年4月42例入科行PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生一般資料如下，男（n=22）、女（n=20），年齡區(qū)間為：21歲～24歲、平均（23.02±0.11）歲，生源院校：有18例源于?？圃盒?，有24例源于本科院校。河北大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科2018年5月—2019年4月42例行常規(guī)臨床教學(xué)模式的對(duì)照組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生一般資料如下，男（n=23）、女（n=19），年齡區(qū)間為：20歲～24歲、平均（23.05±0.11）歲，生源院校：有 19例源于?？圃盒＃?3例源于本科院校。兩組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生男女比例、平均年齡、生源院校所占比例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)差異可對(duì)比（P>0.05）。

（二）案例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均為全日制統(tǒng)招醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生且入科實(shí)習(xí)期間認(rèn)知能力、理解能力以及各項(xiàng)生命指征均正常；本次研究征得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)臨床研究開(kāi)展要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝膽外科實(shí)習(xí)期間遲到、早退或缺勤的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；排除確診精神疾病醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生。

（三）方法

1.對(duì)照組（常規(guī)教學(xué)模式）

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生入科當(dāng)天舉行入科考試，入科考試內(nèi)容包括肝膽外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床實(shí)踐操作，結(jié)合河北大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源將臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生分組，帶教教師結(jié)合自身工作以及帶教大綱教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備教案，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間跟診的同時(shí)，帶教老師通過(guò)常規(guī)授課的形式，向醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生講解肝膽外科常見(jiàn)病、鑒別診斷、治療原則等相關(guān)內(nèi)容，并現(xiàn)身示范，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生嘗試肝膽外科換藥、拆線等基礎(chǔ)外科實(shí)踐操作，同時(shí)從旁協(xié)助醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床操作實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2.實(shí)驗(yàn)組（PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式）

帶教老師在開(kāi)展肝膽外科帶教前，應(yīng)告知醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生本次實(shí)習(xí)的目的與方法，從而使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生做好心理準(zhǔn)備。此外，帶教老師選取現(xiàn)有典型病例擬定教學(xué)方案，所選病例應(yīng)為肝膽外科常見(jiàn)病，例如結(jié)石性膽囊炎、原發(fā)性肝癌、管癌等，同時(shí)保證所選案例的相關(guān)病歷資料完備。在結(jié)合問(wèn)題教學(xué)以及案例教學(xué)前，帶教老師擬定案例鑒別診斷、常用治療方案、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生通過(guò)查閱書(shū)籍、期刊文章等方式解答相關(guān)問(wèn)題，而后請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)個(gè)體總結(jié)的問(wèn)題進(jìn)行集體討論及歸納總結(jié)，最后在聽(tīng)取醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生相關(guān)問(wèn)題總結(jié)后對(duì)相關(guān)問(wèn)題內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)基于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生發(fā)散性的思考臨床意外事件處理方法，從而使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)知到嚴(yán)格遵照無(wú)菌要求，落實(shí)臨床操作對(duì)患者病情控制的重要性。

（四）觀察指標(biāo)

1.比較兩組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生出科時(shí)理論成績(jī)以及臨床實(shí)踐評(píng)分，理論成績(jī)與臨床操作成績(jī)均為100分，臨床實(shí)踐包括臨床疾病診斷、病歷書(shū)寫(xiě)、案例分析，三項(xiàng)總分為區(qū)分指標(biāo)。

2.兩組醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出科時(shí)詢問(wèn)其是否認(rèn)為教學(xué)模式可提升實(shí)習(xí)興趣、有利于肝膽外科相關(guān)知識(shí)理解、有利于肝膽外科臨床思維能力的提升。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

二、結(jié)果

（一）出入科考試成績(jī)

比較兩組醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出入科考試成績(jī)，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)出科時(shí)成績(jī)以及臨床實(shí)踐成績(jī)均高于對(duì)照組。

（二）醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)自我學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)

比較兩組醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)自我學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生認(rèn)為教學(xué)模式可提升實(shí)習(xí)興趣所占比例、有利于肝膽外科相關(guān)知識(shí)理解所占比例以及有利于肝膽外科臨床思維能力的提升所占比例均高于對(duì)照組。

三、討論

肝膽外科涉及肝、膽以及胰腺等臟器組織，手術(shù)較為復(fù)雜且外科治療風(fēng)險(xiǎn)較大，肝膽外科醫(yī)師臨床培養(yǎng)周期長(zhǎng)，自醫(yī)學(xué)院校臨近畢業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)可在臨床教學(xué)中獲得肝膽外科相關(guān)專科知識(shí)與臨床技能。肝膽外科常規(guī)教學(xué)過(guò)程中醫(yī)學(xué)生被動(dòng)接受相關(guān)知識(shí)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生難以建立自主學(xué)習(xí)能力，很大程度限制了臨床帶教效果[3-4]。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法分別以問(wèn)題與病例為出發(fā)點(diǎn)，落實(shí)臨床教學(xué)，該臨床教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中由帶教老師選擇臨床典型案例，而后結(jié)合臨床疾病特點(diǎn)制定相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生自主查閱相關(guān)資料、并總結(jié)分析相關(guān)知識(shí)，從而將臨床教學(xué)的重點(diǎn)落實(shí)在教學(xué)思路的糾正，以激發(fā)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力[5]。張寧等臨床研究顯示應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組，出科時(shí)理論考試成績(jī)?yōu)椋?5.40依3.90）分，顯著優(yōu)于行常規(guī)教學(xué)模式的對(duì)照組[6]。此外，本次研究中與入科時(shí)相比，兩組醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)以及臨床實(shí)踐成績(jī)?cè)u(píng)分均升高，且實(shí)驗(yàn)組患者出科時(shí)理論成績(jī)?yōu)椋?8.53依2.38）分、臨床實(shí)踐成績(jī)?yōu)椋?2.58依2.34）分，均顯著高于對(duì)照組。最后，本次研究中普遍實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生認(rèn)為教學(xué)模式可提升實(shí)習(xí)興趣、有利于肝膽外科相關(guān)知識(shí)理解、有利于肝膽外科臨床思維能力的提升。

四、結(jié)語(yǔ)

外科具有課時(shí)較少、見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短、專業(yè)性較強(qiáng)等特點(diǎn)，學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)熟練掌握各種知識(shí)點(diǎn)。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，有助于學(xué)生提升實(shí)習(xí)興趣、理解相關(guān)知識(shí)、提升臨床思維能力，在肝膽外科臨床教學(xué)中效果顯著，因此具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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（薦稿人：楊季紅，河北大學(xué)附屬醫(yī)院主任，副主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：鄒宇銘）