陽(yáng)維脈應(yīng)用的古今文獻(xiàn)研究

熊琳琳 楊碩

【摘要】目的：全面系統(tǒng)整理陽(yáng)維脈應(yīng)用的古代文獻(xiàn)、國(guó)內(nèi)的現(xiàn)代文獻(xiàn)、相關(guān)資料，總結(jié)其臨床應(yīng)用及其機(jī)制，為臨床提供文獻(xiàn)學(xué)依據(jù)。方法：以“陽(yáng)維脈”為關(guān)鍵詞，檢索關(guān)于陽(yáng)維脈應(yīng)用的古今文獻(xiàn)，對(duì)其應(yīng)用機(jī)制，進(jìn)行全面整理和分析，然后從理論機(jī)制、臨床應(yīng)用和機(jī)理研究多個(gè)方面進(jìn)行綜述。結(jié)果：在古代針灸理論的指導(dǎo)下，陽(yáng)維脈治療病證的范圍也在不斷擴(kuò)大，從單純的外感病、熱病到肢體經(jīng)絡(luò)病、內(nèi)科頭痛、目眩、耳鳴等各科病證。結(jié)論：（i） 陽(yáng)維脈的優(yōu)勢(shì)病證為外感病證; （ii） 陽(yáng)維脈的循行、交會(huì)穴和郄穴有理論和實(shí)踐基礎(chǔ)， 這揭示了陽(yáng)維脈與頭面耳目、肢體經(jīng)絡(luò)、肝膽等密切聯(lián)系;（iii）?將陽(yáng)維脈與臨床結(jié)合，能夠直接診斷出陽(yáng)維脈病癥，能更好地指導(dǎo)臨床。

【關(guān)鍵詞】陽(yáng)維脈;應(yīng)用研究;外關(guān);文獻(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R245?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.179

【Abstract】Objective：?To?comprehensively?and?systematically?sort?out?ancient?documents，?domestic?modern?documents， and?related?materials?of?the?application?of?Yang?Weimai，?summarize?its?clinical?application?and?its?mechanism，?and?provide a?philological?basis?for?the?clinic. Methods： Using?"Yangweimai" as?the?key?word， search?the?ancient?and?modern?literature on?the?application?of?Yangweimai，?comprehensively?sort?and?analyze?its?application?mechanism，?and?then?summarize?the theoretical?mechanism， clinical?application?and?mechanism?research. Results：?Under?the?guidance?of?ancient?acupuncture?and moxibustion?theory，?the?scope?of?Yang?Weimai?treatment?of?diseases?and?syndromes?is?also?expanding， from?simple?exogenous disease，?fever?to?limb?meridian?disease，?internal?medicine?headache，?dizziness，?tinnitus?and?other?diseases.?Conclusion：?（i）?The dominant?syndrome?of?Yangweimai?is?an?exogenous?disease?syndrome;?（ii）?The?circulation?of?Yangweimai，?Jiaohui?and?Qie?have theoretical?and?practical?foundations， which?reveals?the?relationship?between?Yangweimai?and?head， face， ears， eyes， limbs?and meridians. ， Liver?and?gallbladder， etc. are?closely?related; （iii） Combining?the?Yang?vascular?system?with?the?clinic?can?directly diagnose?Yang?vascular?disease?and?better?guide?the?clinic.

【Keywords】Yang Weimai; applied research; Waiguan; literature

陽(yáng)維脈為“奇經(jīng)八脈”之一，“維”有維系聯(lián)絡(luò)之意，陽(yáng)維脈有“維系”人體陽(yáng)經(jīng)的功能。陽(yáng)維脈聯(lián)絡(luò)各陽(yáng)經(jīng)，與陰維脈共同起溢蓄氣血的作用。陽(yáng)維脈為奇經(jīng)八脈之一，葉天士在《葉氏醫(yī)案存真》一案中說(shuō)：“十二經(jīng)屬通渠旋轉(zhuǎn)，循環(huán)無(wú)端，惟奇經(jīng)如溝，滿溢流入深河，不與十二經(jīng)并行者也?！辈⒏爬ǖ仃U述道：“奇經(jīng)八脈是不拘于十二經(jīng)”及“督脈行于身后，帶脈橫束于腰，維蹺一身之綱領(lǐng)[1]?！?/p>

《難經(jīng)》：“陽(yáng)維為病苦寒熱”。陽(yáng)維脈發(fā)病，可見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)不和的表證，如惡寒、發(fā)熱、頭項(xiàng)疼痛等癥，古代醫(yī)家與現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)于陽(yáng)維脈的治療外感病記述詳盡，但對(duì)于直接診斷陽(yáng)維脈的方法欠缺論述，這對(duì)現(xiàn)代學(xué)者整理和研究古今針灸學(xué)文獻(xiàn)帶來(lái)諸多難點(diǎn)。本文將對(duì)關(guān)于陽(yáng)維脈應(yīng)用的古今文獻(xiàn)研究，匯總陽(yáng)維脈臨床應(yīng)用，以期為陽(yáng)維脈的相關(guān)研究提供參考。

1?結(jié)果

陽(yáng)維脈的治療范圍廣泛，古代文獻(xiàn)認(rèn)為陽(yáng)維脈的應(yīng)用和治療機(jī)理是與其循行和交會(huì)穴，有密切的關(guān)系，其論點(diǎn)分述如下：

1.1?陽(yáng)維脈的循行和交會(huì)穴

陽(yáng)維脈發(fā)于足太陽(yáng)外踝，循膝外廉，上髀關(guān)，抵少腹，側(cè)循脊肋，斜上肘，會(huì)手足太陽(yáng)、陽(yáng)蹺于俞;下循耳，會(huì)督脈于風(fēng)府;上腦空，下至風(fēng)池，與諸陽(yáng)會(huì)于頭，主持沖氣。16?穴。金門(mén)（足太陽(yáng)經(jīng)穴）、陽(yáng)交（足少陽(yáng)經(jīng)穴）、臑俞（手太陽(yáng)經(jīng)穴）、天髎（手少陽(yáng)經(jīng)穴）、肩井（足少陽(yáng)經(jīng)穴）、陽(yáng)白（足少陽(yáng)經(jīng)穴）、本神（足少陽(yáng)經(jīng)穴）、頭臨泣（足少陽(yáng)經(jīng)穴）、目窗（足少陽(yáng)經(jīng)穴）、正營(yíng)（足少陽(yáng)經(jīng)穴）、承靈（足少陽(yáng)經(jīng)穴）、腦空（足少陽(yáng)經(jīng)穴）、風(fēng)池（足少陽(yáng)經(jīng)穴）、風(fēng)府（督脈經(jīng)穴）、啞門(mén)（督脈經(jīng)穴）、陽(yáng)交（陽(yáng)維郄穴）。外關(guān)通陽(yáng)維[2]。

1.2?陽(yáng)維脈的臨床應(yīng)用

風(fēng)池：定位：枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴。功能：清利頭目，除暈止眩。可治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛、內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)所致的病癥等?！峨y經(jīng)集注·二十八難》：“陽(yáng)維者，維絡(luò)諸陽(yáng)，起于諸陽(yáng)之會(huì)也?！标?yáng)維脈在循行過(guò)程中與手足三陽(yáng)經(jīng)相交，并最后和于督脈，有維系聯(lián)絡(luò)全身陽(yáng)經(jīng)和主一身之表的作用，在正常情況下，陽(yáng)維蓄存陽(yáng)經(jīng)流溢之氣血。《難經(jīng)》：“陽(yáng)維為病苦寒熱”。陽(yáng)維脈發(fā)病，可見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)不和的表證，如惡寒、頭項(xiàng)疼痛、肢節(jié)腫痛等癥，風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病根據(jù)分經(jīng)論治乃屬太陽(yáng)經(jīng)證，針刺陽(yáng)維脈可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，振奮陽(yáng)氣，驅(qū)風(fēng)寒之邪外出[3]。陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng)，三陽(yáng)俱屬于表，陽(yáng)維分布頭肩各部，故表現(xiàn)為寒熱、頭痛為主，主表證。陽(yáng)維脈發(fā)病，多表現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、外感熱病、或寒熱往來(lái)等表癥。此外 ， 肝膽互為表里肝為風(fēng)水之臟易化火生風(fēng) ， 上擾清竅膽附于肝肝膽之火易循經(jīng)上擾，古有“諸風(fēng)掉眩 ， 皆屬于肝”之說(shuō) ， 凡眩暈、中風(fēng)等風(fēng)邪引起者皆可針刺陽(yáng)維脈相關(guān)穴位。

陽(yáng)交：陽(yáng)維郄穴。定位：外踝尖上 7?寸，腓骨后緣，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴。功能：清神志、利肝膽、維系陽(yáng)經(jīng)?？芍委熒裰静“Y、胸脅痛、胸膜炎等。

《難經(jīng)·二十九難》曰：“陽(yáng)維維于陽(yáng)……陽(yáng)維為病苦寒熱?！标?yáng)維脈維系、聯(lián)絡(luò)諸陽(yáng)經(jīng)，三陽(yáng)俱屬于表，與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴大多分布在頭肩部，故其所主治的病癥主要以寒熱、頭痛為主，但由于這些交會(huì)穴的歸經(jīng)和部位的不同，因此寒熱之癥又各有偏重，主要以少陽(yáng)為主，根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，陽(yáng)維脈與足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴最多。2016 年出版的針推專業(yè)教材沈雪勇教授主編之《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（新世紀(jì)第四版）》中，陽(yáng)維脈的 16?個(gè)交會(huì)穴中足少陽(yáng)膽經(jīng)就占了 10?個(gè)，分別是陽(yáng)交、肩井、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空、風(fēng)池，故說(shuō)明其生理上主要與足少陽(yáng)膽經(jīng)聯(lián)系最為密切，病理上也相互影響，因此陽(yáng)維脈交會(huì)穴的主治病癥與足少陽(yáng)膽經(jīng)病候及足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位的病癥最為相關(guān)[4]。

外關(guān)：為三焦絡(luò)脈，通陽(yáng)維。陽(yáng)維維系一身之陽(yáng)。定位：腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上 2?寸，尺骨與橈骨間隙中點(diǎn)。功能：解表清熱、活絡(luò)止痛。可治療手臂痛、頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾、脅肋痛等。針刺外關(guān)穴可治療“傷寒自汗表烘烘，”“頭項(xiàng)眉棱皆痛。”背為陽(yáng)，當(dāng)陽(yáng)虛時(shí)，“背脊常疼膝冷，四肢不遂頭風(fēng)?！边@些臨床功能都是因?yàn)殛?yáng)維脈網(wǎng)絡(luò)于全身陽(yáng)經(jīng)之間，所以“唯獨(dú)外關(guān)為重”[5]。前臂外關(guān)穴通陽(yáng)維脈，《針灸大成》云：“主風(fēng)寒經(jīng)絡(luò)皮膚病，與臨泣主客相應(yīng)。”足臨泣通帶脈，《針灸大成》中《西江月》云：“手足中風(fēng)不舉，痛麻發(fā)熱拘攣，頭風(fēng)痛腫項(xiàng)腮連。與外關(guān)主客相應(yīng)?！卑嗣}交會(huì)中，陰經(jīng)相生護(hù)精氣，陽(yáng)經(jīng)同氣促效程。治肱骨外上髁炎，可用外關(guān)穴[6]。手少陽(yáng)三焦經(jīng)之下合穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的委陽(yáng)穴，外關(guān)穴通于陽(yáng)維脈，陽(yáng)維脈起于膀胱經(jīng)之郄穴金門(mén)，故三焦經(jīng)間接的通過(guò)陽(yáng)維脈， 與膀胱經(jīng)發(fā)生聯(lián)系?！端貑?wèn)·?刺腰痛論》云："陽(yáng)維之脈令人腰痛，痛上怫然腫"。因此，外關(guān)穴除了能治療膀胱經(jīng)病候，臨床上也常用外關(guān)穴治療腰腿痛證[7]。

1.3?其他

手足三陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈主要會(huì)于頭部，三陽(yáng)俱屬于表，李時(shí)珍曰 ：“陽(yáng)維之脈，與手足三陽(yáng)相維，而足太陽(yáng)、少陽(yáng)，則始終相聯(lián)附著，寒熱之證， 唯二脈有之，故陽(yáng)維為病亦苦寒熱。蓋衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰 ; 陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)虛則外寒，邪氣在經(jīng)，內(nèi)與陰爭(zhēng)而惡寒，外與陽(yáng)爭(zhēng)而發(fā)熱。”因陽(yáng)維分布頭肩各部，故濕邪入陽(yáng)維，臨床可表現(xiàn)寒熱往來(lái)，發(fā)熱而汗出不暢，頭昏重痛，目眩，偏頭痛，肩頸沉著疼痛等證[8]。

2?討論

本項(xiàng)的研究旨在檢索與陽(yáng)維脈相關(guān)條文的古代文獻(xiàn)，近代應(yīng)用陽(yáng)維脈治療和研究的文獻(xiàn)，系統(tǒng)地整理陽(yáng)維脈的作用機(jī)理及適宜病證，為臨床提供應(yīng)用陽(yáng)維脈的理論依據(jù)和指導(dǎo)方向。

古代文獻(xiàn)記載陽(yáng)維脈的適應(yīng)病證為惡寒發(fā)熱等外感病。《四圣心源》： “陽(yáng)維起于諸陽(yáng)會(huì)，維絡(luò)于身，主一身之表也。”故陽(yáng)維脈具有疏風(fēng)清熱解毒，舒筋活絡(luò)的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)匯總經(jīng)驗(yàn)后得出陽(yáng)維脈的主治與古代 文獻(xiàn)記載的主治相一致，可用于治療肢體經(jīng)絡(luò)病證，如肱骨外上髁炎、頸 椎病、急性腰扭傷等。但結(jié)合陽(yáng)維脈的循行、郄穴、交會(huì)穴等，更進(jìn)一步 擴(kuò)展了陽(yáng)維脈主治的病證。其中治療肢體經(jīng)絡(luò)病證最多，由于陽(yáng)維脈的 16?個(gè)交會(huì)穴中足少陽(yáng)膽經(jīng)就占了 10?個(gè)，所以也可用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的膽系疾病，如目赤腫痛、胸脅痛、胸膜炎等。臨床常用的交會(huì)穴、郄穴 有外關(guān)、風(fēng)池、陽(yáng)交，外關(guān)為三焦絡(luò)脈，通陽(yáng)維，可治療手臂痛、頭痛、目赤 腫痛、耳鳴、耳聾、脅肋痛等，外關(guān)不僅可以治療所屬經(jīng)絡(luò)三焦經(jīng)病候，還 可治療膀胱經(jīng)病候;風(fēng)池與陽(yáng)交穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，可治療眩暈、中風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)所致的病癥等，以膽系疾病為主。由于陽(yáng)維脈分 布頭肩各部，故濕邪入陽(yáng)維，臨床可表現(xiàn)寒熱往來(lái)，發(fā)熱而汗出不暢，頭 昏重痛等。所以陽(yáng)維脈治療的病癥除了在臨床常見(jiàn)的外感病，也擴(kuò)大至 其他病種，如肱骨外上髁炎、頸椎病、急性腰扭傷、目赤腫痛、胸脅痛、胸 膜炎、眩暈、中風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)所致的病癥、寒熱往來(lái)，發(fā)熱而 汗出不暢，頭昏重痛等。

歷代醫(yī)家大多因?yàn)槌Ｒ?guī)治療效果不佳，才運(yùn)用陽(yáng)維脈進(jìn)行針刺，且臨床效果甚佳。如有一病案：患者右肘痛 3?年余，再發(fā) 2?月。入院后予輸液活血止痛、針灸（含放血拔罐、溫針等）等治療已有數(shù)天，疼痛有輕微松解但改善不明顯。其醫(yī)生因用過(guò)以上方法效果不理想，便想到從奇經(jīng)調(diào)治一試。針取患側(cè)外關(guān)、中渚、帶脈、足臨泣、陽(yáng)陵泉、曲池、手三里、臂臑、肩井。針后第二天疼痛大減，繼續(xù)治療 5?次，疼后明顯好轉(zhuǎn)后出院[9]。那么，又怎樣將陽(yáng)維脈直接運(yùn)用到臨床上而不是在用常規(guī)的治療效果不佳的時(shí)候才運(yùn)用陽(yáng)維脈呢？查閱古籍及文獻(xiàn)后得到，陽(yáng)維脈診斷時(shí)歷代醫(yī)家善用中醫(yī)四診，但脈診最為重要?！睹}經(jīng)》云“從少陰之太陽(yáng)者，陽(yáng)維也?！睆臍饪诰诺烂}中可以得出，奇經(jīng)八脈診法以寸口脈法的“寸、關(guān)、尺” 為中線，少陰即中線內(nèi)側(cè)“尺”部對(duì)應(yīng)足少陰腎經(jīng)，太陽(yáng)即中線外側(cè)“寸” 部外側(cè)對(duì)應(yīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，所以從脈象中只要摸到從膀胱經(jīng)到腎經(jīng)的一條斜線即可診斷為陽(yáng)維脈 [10]。王叔和在《脈經(jīng)·卷二·平奇經(jīng)八脈病第四》補(bǔ)充了病候“：?診得陽(yáng)維脈浮者，暫起頭眩，陽(yáng)盛實(shí)者苦肩息，灑灑如寒”[11]。又因陽(yáng)維脈與足少陽(yáng)膽經(jīng)交會(huì)穴最多，且以膽經(jīng)中頭臨泣至風(fēng)池一線上交會(huì)穴（頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空）最多，所以在經(jīng)絡(luò)診察此線時(shí)尋找到壓痛點(diǎn)或者結(jié)節(jié)也可診斷為陽(yáng)維脈。因此筆者認(rèn)為陽(yáng)維脈在臨床上應(yīng)用廣泛，不止治療外感疾病，所以要充分應(yīng)用陽(yáng)維脈進(jìn)行診療。在臨床上可通過(guò)脈象診得陽(yáng)維脈，或者可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察的方式在頭臨泣至風(fēng)池一線上尋找壓痛點(diǎn)或者結(jié)節(jié)診斷為陽(yáng)維脈，這樣就可以從陽(yáng)維脈方面進(jìn)行治療，運(yùn)用于臨床就較為清晰了。

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作者簡(jiǎn)介：

熊琳琳（1995-），女，漢族，貴州省遵義市人，在讀研究生，學(xué)士學(xué)位，貴州中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向?yàn)?： 穴位埋線治療肥胖伴 2?型糖尿病的臨床研究。

通訊作者：楊碩 （1975-），?男 ，?漢族，貴州省貴陽(yáng)市人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，貴州中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向?yàn)?： 針刺結(jié)合經(jīng)方治療脊柱相關(guān)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究。