鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)在 ICU 機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果分析

馬品紅

【摘要】目的：探尋適合 ICU?機(jī)械通氣患者的高效護(hù)理模式。方法：以我科收治的 60?例機(jī)械通氣治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后， 分別施以不同模式的護(hù)理，并對(duì)不同護(hù)理模式應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣、ICU?治療以及住院所用時(shí)間較對(duì)照組短， 鎮(zhèn)靜藥物使用劑量較對(duì)照組少（P?< 0.05）。結(jié)論：對(duì) ICU?機(jī)械通氣患者實(shí)施程序化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)可有效縮短 ICU?住院時(shí)間， 減少不良事件，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】ICU;機(jī)械通氣;臨床護(hù)理;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.099

如何獲得理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時(shí)預(yù)防過(guò)度鎮(zhèn)靜帶來(lái)的危害，是需重點(diǎn)思考的問(wèn)題。本研究嘗試對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，故將程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理模式應(yīng)用于 ICU?機(jī)械通氣患者，并將其與常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)到如下。

1?資料及方法

1.1?一般資料

選取 60?例機(jī)械通氣治療的患者作為研究對(duì)象，此批患者均于2017?年 3?月 ～2020?年期間收治。按隨機(jī)原則均分為兩組，并分別以觀察組和對(duì)照組命名，各 30?例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P> 0.05），見(jiàn)表 1。

1.2?方法

所有患者均給予丙泊酚、右美托咪定、咪達(dá)唑侖定鎮(zhèn)靜，芬太尼、舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）鎮(zhèn)靜評(píng)估與監(jiān)測(cè)：采用 Ramsay?評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜情況，數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度，以此作為患者個(gè)性化用藥的指導(dǎo)依據(jù)。Ramsay?評(píng)分 3～4?分為理想鎮(zhèn)靜水平，主要指患者表現(xiàn)為嗜睡、對(duì)指令有反應(yīng)，對(duì)大聲呼喚、輕扣眉間有較敏捷的反應(yīng)，在此較理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，當(dāng)鎮(zhèn)靜治療停止后，呼吸抑制與鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)發(fā)生率將明顯降低 [1]。在鎮(zhèn)靜期間，每隔 3h?進(jìn)行一次鎮(zhèn)靜評(píng)估，并做好記錄，動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。（2）喚醒護(hù)理，對(duì)于接受鎮(zhèn)靜治療的患者，相關(guān)指南推薦實(shí)施每日喚醒制度，喚醒期間安排專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括觀察患者意識(shí)、生命體征、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能、生理防御反射等情況。加強(qiáng)管道護(hù)理，妥善固定氣管插管，嚴(yán)防意外拔管，當(dāng)患者意識(shí)完全清醒后，護(hù)理人員可通過(guò)卡片、手勢(shì)、寫(xiě)字板、面部表情和圖片等方式向患者示意，觀察患者回應(yīng)情況，根據(jù)交流情況對(duì)患者病情和感受進(jìn)行評(píng)估，并預(yù)估撤機(jī)可能 [2]。（3） 呼吸功能護(hù)理，咪達(dá)唑侖大劑量應(yīng)用可降低血壓，導(dǎo)致血氧飽和度下降甚至呼吸暫停，芬太尼大量應(yīng)用則可能引起呼吸抑制，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間，對(duì)患者呼吸循環(huán)功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，尤其需注意對(duì)機(jī)械通氣模式的觀察和調(diào)整，密切關(guān)注患者自主呼吸情況，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?，?duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，一旦呼吸機(jī)出現(xiàn)警報(bào)應(yīng)當(dāng)高度重視， 及時(shí)排除故障，確保患者安全。（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，機(jī)械通氣患者因鎮(zhèn)靜，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，呼吸道自潔能力下降，無(wú)法及時(shí)排除呼吸道分泌物，可能發(fā)生肺部感染和呼吸道阻塞，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)吸痰和振動(dòng)排痰，及時(shí)排除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通;此外，鎮(zhèn)靜治療引發(fā)低血壓的情況也較常見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血壓和心率監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生低血壓應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)師，并對(duì)癥處理。此外，加強(qiáng)口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、應(yīng)用抗反流尿袋、加強(qiáng)被動(dòng)肢體鍛煉，護(hù)理操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥 [3]。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU?治療時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2?結(jié)果

兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?< 0.05），見(jiàn)表 2。

3?討論

傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜護(hù)理是經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理，缺乏對(duì)鎮(zhèn)靜深度的動(dòng)態(tài)評(píng)估，當(dāng)泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，很少在劑量上進(jìn)行調(diào)整，增加了鎮(zhèn)靜過(guò)度的可能性。而過(guò)度鎮(zhèn)靜可影響血流動(dòng)力學(xué)，引發(fā)一系列生理病理變化，進(jìn)而增加各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU?治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī)療成本，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究所采取的程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)模式將鎮(zhèn)靜程度評(píng)估作為護(hù)理重點(diǎn)，根據(jù)鎮(zhèn)靜程度的動(dòng)態(tài)評(píng)估情況及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑用量，可有效避免過(guò)度鎮(zhèn)靜，同時(shí)配合每日喚醒制度、呼吸循環(huán)功能護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理等措施，力求減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。此次研究結(jié)果顯示，觀察組 ICU?治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，不良事件與鎮(zhèn)靜劑使用劑量較對(duì)照組更少，故認(rèn)為程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠在確保機(jī)械通氣患者達(dá)到理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)的同時(shí)，減少鎮(zhèn)靜藥物使用劑量，預(yù)防鎮(zhèn)靜過(guò)度，可有效縮短 ICU?停留時(shí)間和住院時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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