為何低劑量螺旋 CT 是肺癌篩查首選？

許露露

【中圖分類(lèi)號(hào)】R734.2?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.055

在我國(guó)，肺癌已經(jīng)成為最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率和死亡率也一直處于非常高的地位。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到 2025?年，我國(guó)肺癌病人總數(shù)可高達(dá) 100 萬(wàn)。當(dāng)然這一可怕數(shù)據(jù)與我國(guó)龐大的煙民數(shù)量有著很大的關(guān)系。目前，我國(guó)早期肺癌篩查技術(shù)也相對(duì)落后，而且人們對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肺癌的意識(shí)不足及重視程度不夠，因此存在很大數(shù)量的肺癌高危人群。

1?威脅人類(lèi)的殺手——肺癌

癌癥是長(zhǎng)期積累而形成的，并非一日之寒，肺癌也不例外。研究顯示，絕大多數(shù)肺癌在早期可能沒(méi)有任何明顯的癥狀，當(dāng)腫瘤在體內(nèi)逐漸長(zhǎng)大后，部分病人可能出現(xiàn)刺激性咳嗽、少量咳血或者痰中帶血、胸悶、胸痛、喘鳴、氣促等典型癥狀，而當(dāng)出現(xiàn)這些明顯癥狀才去就醫(yī)時(shí)，大部分病人的病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，基本已經(jīng)到了肺癌中晚期，此時(shí)早就錯(cuò)過(guò)了治愈的最佳時(shí)機(jī)。因此，臨床上有這樣的說(shuō)法，肺癌的治愈率很低，而且病人的長(zhǎng)期生存率不高，而死亡率一直居高不下，其實(shí)肺癌難治的主要原因是多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)得太晚。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期肺癌病人的 5?年生存率可高達(dá) 90%，而晚期肺癌病人的生存率卻不到 10%?？梢?jiàn)，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”對(duì)于肺癌病人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家一再?gòu)?qiáng)調(diào)，在大多數(shù)情況下，可以根據(jù)自身的情況做一些針對(duì)性的篩查，尤其是肺癌高危人群應(yīng)定期進(jìn)行肺癌篩查。需要強(qiáng)調(diào)的是，篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)疾病，以便能夠及時(shí)進(jìn)行早期治療，這肯定會(huì)為肺癌患者爭(zhēng)取到更好的治愈條件和可能。因此，可以說(shuō)，篩查出疾病比疾病診斷本身更具有迫切性。因此一定要把肺癌的早期篩查重視起來(lái)，把癌癥扼殺在萌芽中。針對(duì)肺癌的早期篩查，首推低劑量螺旋 CT。本文將帶你了解為何低劑量螺旋 CT?是肺癌篩查首選。

2?何為低劑量螺旋 CT

低劑量螺旋 CT?是基于能夠檢測(cè)到肺部小結(jié)節(jié)的最低掃描范圍和放射濃度的 CT?檢查技術(shù)，在不影響成像精度的前提下，通過(guò)優(yōu)化掃描參數(shù)，改變電流管、電壓管和螺距等來(lái)降低輻射劑量。根據(jù)研究表明，低劑量螺旋 CT?檢查技術(shù)已經(jīng)能夠滿(mǎn)足胸部 CT?的診斷要求，在疾病的檢查和定性方面已經(jīng)達(dá)到常規(guī) CT?的標(biāo)準(zhǔn)。“低劑量”是檢查方式的一種， 是新的概念而并非新的技術(shù)，它是通過(guò)常規(guī) CT?的機(jī)器，將輻射量調(diào)低之后進(jìn)行檢查的。肺部含有較多的氣體，密度相對(duì)較低，不同于人體其他組織，因此只需要很低的劑量就能夠看的一清二楚，還能盡量減少射線對(duì)檢查者的傷害。

3?低劑量螺旋 CT?篩查肺癌的優(yōu)勢(shì)

既往在臨床對(duì)肺癌的篩查中，篩查的主要方式一直是 X?線胸片。研究資料顯示，臨床通過(guò)胸片發(fā)現(xiàn)的肺癌患者大多數(shù)已經(jīng)不是早期，而是都已發(fā)展至中期或者晚期。這說(shuō)明X?線胸片對(duì)肺癌早期的敏感性較低， 其中的原因是 X?線胸片只能對(duì)較大的腫瘤細(xì)胞及病變組織進(jìn)行識(shí)別和診斷，對(duì)于早期、較小的腫瘤則很難識(shí)別出，這與其空間分辨率較差有直接關(guān)系，因此決定了此檢查技術(shù)在肺癌早期篩查中的局限性。低劑量螺旋 CT?的出現(xiàn)則解決了這一問(wèn)題。

與常規(guī) CT?相比，低劑量螺旋 CT?的輻射劑量相對(duì)更低。此技術(shù)是通過(guò)降低電壓、電流等參數(shù)的方式來(lái)減少 CT?的輻射量。正常的胸部 CT?一般需要 5-8mSv，而低劑量螺旋 CT?只需要胸部 CT?的 1/5?和 1/6?即可。肺部是含氣的組織器官，因此射線相對(duì)比較容易穿過(guò)，而且肺部空氣與肺實(shí)質(zhì)的界限可以通過(guò)低劑量螺旋 CT 來(lái)進(jìn)行很好的區(qū)分， 故通過(guò)低劑量螺旋 CT?檢查技術(shù)可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺癌癌灶。

低劑量螺旋 CT?在早期肺癌的篩查中敏感性較高。大量研究資料證實(shí)，低劑量螺旋 CT?在發(fā)現(xiàn)早期癌癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，特別是在識(shí)別周?chē)头切〖?xì)胞肺癌方面，其敏感性為常規(guī) CT?的十倍。研究數(shù)據(jù)表明，低劑量螺旋 CT?以小于常規(guī) CT?輻射量 25% 的優(yōu)勢(shì)可以較好的識(shí)別肺癌癌灶，其對(duì) 5mm?以上結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率與常規(guī) CT?檢查的發(fā)現(xiàn)率相同，而且它并沒(méi)有降低肺實(shí)質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量以及 CT?圖像信噪比?？梢赃@樣說(shuō)，低劑量螺旋 CT?應(yīng)用于肺癌篩查中，其以更小的輻射劑量提供既能夠滿(mǎn)足診斷要求的影像信息，又最大程度上降低了檢查過(guò)程中對(duì)受檢者的傷害，可謂一舉兩得。目前，借助低劑量螺旋 CT?篩查項(xiàng)目進(jìn)行肺癌篩查，可更早發(fā)現(xiàn)肺癌，極大提高了肺癌早期患者的生存率。

4?哪些人群應(yīng)定期進(jìn)行低劑量螺旋 CT?篩查

首先，長(zhǎng)期吸煙人群是肺癌的首要危險(xiǎn)因素。因此，有長(zhǎng)期吸煙使者應(yīng)定期采用低劑量螺旋 CT 技術(shù)進(jìn)行肺癌篩查，這樣可以大大降低肺癌的死亡率。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議 ， 在肺癌高危人群和有條件的地區(qū)及單位或個(gè)人，均應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展每年定期進(jìn)行一次低劑量螺旋 CT 檢查的活動(dòng)，早發(fā)現(xiàn)，早治療是挽救肺癌病人生命的重中之重。

其次，肺癌的高危人群還包括年齡超過(guò) 50?歲者，有家族肺癌史者， 長(zhǎng)期生活于密閉環(huán)境中的人，或長(zhǎng)期在粉塵顆粒較多環(huán)境中工作的人群，這些人均應(yīng)該定期進(jìn)行肺癌篩查。

此外，需要強(qiáng)調(diào)還有一類(lèi)人也是肺癌的高危人群，即長(zhǎng)期吸二手煙的人，不管是在家中還是在工作環(huán)境中，長(zhǎng)期吸二手煙同樣是肺癌的高危因素。因此，也要提高警惕，盡可能遠(yuǎn)離二手煙，而且要定期進(jìn)行低劑量螺旋 CT?檢查。

總之，低劑量螺旋 CT 肺部薄層掃描檢查是早期肺癌的最佳篩查技術(shù)。它既適用于健康體檢，也適宜于高危人群的普查及胸部腫瘤篩查， 同時(shí)也適用于短期內(nèi)需要多次進(jìn)行復(fù)查以及長(zhǎng)期需要診斷觀察的肺癌病人。