ICU患者呼吸機撤機時的護理配合

胡玉峰

摘要：本篇文章主要對ICU病房患者呼吸機撤機時的護理進行深入探討和分析。將某醫(yī)院191例呼吸機治療患者選取進來，做好撤機前的護理準備，對患者撤機的指征密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)了撤機指征，必須要第一時間，報告給主治醫(yī)生，同時，根據(jù)遺囑，開展撤機操作，在撤機的過程中，就要將患者的心理疏導(dǎo)工作做好，全面消除患者的焦慮和緊張心理，在撤機之后，還要對有無撤機失敗的指征進行密切注意，全面保障患者的生命安全。根據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，其中，有18例患者由于存在特殊的病情，進行撤機以外，其他的病人全部撤機且轉(zhuǎn)入到的病房治療。對于這18例患者而言，病情極為危及，且通過搶救之后，有11例無效死亡，還有7例家屬，表示放棄治療，且自動出院。最后，在整個撤機過程中，最為重要的內(nèi)容，就是對撤機時機和撤機前后開展嚴密的護理觀察，并且保證良好的護理配合，才能最大化保證患者的生命安全，爭取更多的治療時間。

關(guān)鍵詞：ICU患者;呼吸機撤機;護理配合

前言：

患者在治療過程中，無法維持自主呼吸時，需要應(yīng)用呼吸機，其主要就是采取機械通氣的方式，使患者的呼吸得以支持，為后續(xù)的治療，爭取更多的時間，并且創(chuàng)造更多的條件，其只能使患者的肺功能得以改善，不能對患者呼吸障礙的病因進行及時的消除，為了使患者避免發(fā)生相關(guān)機械通氣并發(fā)癥，確保病人可以維持自主呼吸的狀態(tài)下，應(yīng)將恰當方式采取進來，進行撤機。

1、臨床資料與方法

1.1、臨床資料

在本文研究中，選取某院191例患者，一共有122例男性，69例女性，整體年齡區(qū)間跨度非常大，為2到81歲，呼吸機的使用時間區(qū)間，為0.5小時到54小時，其中，，有131例外科疾病，有25例內(nèi)科疾病，有35例婦科疾病，均由于不能自主呼吸，而應(yīng)用呼吸機，并且處于ICU之中，屬于危重重癥患者。

1.2、方法

1.2.1、直接撤機

護理人員通過對患者的反復(fù)觀察，確?；颊叩淖灾骱粑睔饬砍^5ml/kg體重，且整體的呼吸頻率，已經(jīng)超過了一分鐘十次，相應(yīng)的每分鐘通氣量，也大于0.1L/kg體重，就可以直接實施撤機。

1.2.2、過度撤機

對于同步間歇指令而言，相應(yīng)的通氣過度和壓力之處通氣達到過度的狀態(tài)下，則可以嘗試撤機。在具體觀察過程中，相應(yīng)的同步間歇指令頻率，可以達到5次/min壓力時，并且支持的通氣可以降到6-8cmH2O時，則可以嘗試撤機。

1.2.3、間斷撤機

對于間斷撤機，就是分開脫機的時間，并且以實際情況為依據(jù)，對每天分次脫機的次數(shù)進行適當增加，或者是對脫機的時間進行適當延長，最后，則改為夜間上機，白天脫機，最后達到完全脫機的目的。

1.2.4、強行撤機

首先，對于一部分心胸外科手術(shù)后的患者而言，一部分患者雖然意識和神智清醒，但是由于手術(shù)導(dǎo)致的疼痛，無法實現(xiàn)用力呼吸，則相應(yīng)的潮氣量，根本無法達到撤機指征，為了避免患者出現(xiàn)呼吸機并發(fā)癥，則要實現(xiàn)與患者進行溝通，護理人員還要對患者的心理障礙進行及時的疏導(dǎo)，然后，再實施強行拔管撤機措施，遇到特殊情況，則要給予吸氧，確保改善患者的肺功能。

其次，就是部分老年術(shù)后患者。患者在術(shù)后麻醉清醒之后，可以進行適當?shù)倪\動，但是由于一些原因，自身無法實現(xiàn)自主呼吸，且并無撤機指征，在患者徹底清醒之后，且并無任何原發(fā)肺心病，肌力良好的狀態(tài)下，可以實施強行撤機。

2、結(jié)果

在本文研究中，共有191例患者應(yīng)用了呼吸機治療，其中，有18例患者，存在特殊病情，撤機之外，其余患者，都實現(xiàn)了安全撤機，并且從ICU轉(zhuǎn)入到普通病房治療。對于191例患者而言，刨除特殊原因18例，其中，有23例使用了強行撤機方法，有2例重新接回呼吸機，并且二次撤機成功，其他患者全部都是一次撤機成功。

3、護理措施及配合

3.1、撤機前的護理

在開展病人撤機之前，就要將相應(yīng)的護理準備工作充分做好，對患者病情的實際變化進行密切的關(guān)注，同時，從基礎(chǔ)護理工作出發(fā)，不但要包含相應(yīng)的翻身工作，還要包含相應(yīng)的吸痰和叩背操作，保證患者的呼吸保持暢通，對呼吸機的參數(shù)進行隨時隨地的調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)感染，同時，還要確?；颊叩臓I養(yǎng)供給達到相應(yīng)要求。

3.2、撤機指征的觀察

在開展撤機護理配合的過程中，護理人員還要了解撤機指征。首先第一點，就是患者的原發(fā)病癥，已經(jīng)達到基本治愈的狀態(tài)，且實際的病情，也有很大程度的改善，患者的實際肌力和營養(yǎng)狀態(tài)，都非常好;第二點，就是病人的神志已經(jīng)完全清醒，且已經(jīng)控制住的肺部感染，實際的呼吸狀態(tài)也非常好;第三點，就是患者的自主呼吸逐步增強趨勢發(fā)展，而且吸痰時，也可以暫時不需要呼吸機，沒有出現(xiàn)任何的呼吸困難和呼吸氣量降低的問題;第四點，就是在撤機之前，患者的血氣分析相對平穩(wěn)，且相應(yīng)的酸堿失調(diào)也得到了相應(yīng)的糾正，達到了平衡狀態(tài);第五點，撤機之前，患者要停止一切鎮(zhèn)靜類藥物;第六點，就是患者的實際呼吸頻率，可以保證在一分鐘25到30次指檢，且實際的潮氣量為5ml/kg體重。根據(jù)護理人員對患者病情的密切觀察，對以上撤機指征進行總結(jié)，同時，立即通知線管醫(yī)生，準備開展撤機操作。

3.3、撤機時做好心理護理

為了使患者緊張和恐懼的心理得到全面消除，在撤機之前，護理人員就要與患者進行積極的心理交流，開展有效的心理疏導(dǎo)，使病人依賴呼吸機的不良心理得以消除，確保其可以有效配合撤機，保證撤機順利，同時，保證患者可以以一個積極且健康的心態(tài)，卻面臨撤機這件事。

3.4、撤機后的護理觀察

在撤機之后，護理人員還要對患者的病情進行密切的觀察，確?；颊叩暮粑院推椒€(wěn)性，且患者在撤機半小時左右，血氣分析結(jié)果并沒有明顯的差異性，則可以停機，如果基于正常撤機指標，實際的患者呼吸頻次增加，且心率增加，同時，患者還不同程度的出現(xiàn)出汗和煩躁不安的情況，則表明患者撤機失敗，需要立即恢復(fù)機械通氣，使患者的呼吸道通常得以保持，只有如此，才能保證患者的生命安全。

結(jié)論：

總而言之，對于ICU患者而言，在呼吸機撤機過程中，必須要開展有效的護理配合，不但要在撤機之前，對患者開展有效的心理護理，還要密切觀察患者的撤機指征，在撤機的過程中，及時梳理患者患者的心理，保證患者擁有一個良好的心態(tài)，在撤機之后，護理人員仍然要密切關(guān)注患者的各項體征變化，針對具體情況，采取有效措施，保障患者生命安全。

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