200例急診內(nèi)科昏迷患者的原因分析和急救護(hù)理

孟桂芝　王德亮　王道方　陳文欣

【摘要】目的：對(duì)急診內(nèi)科200例昏迷患者的昏迷原因、急救護(hù)理進(jìn)行探討。方法：選取我院急診內(nèi)科2014年6月至2016年6月收治的200例昏迷患者，將其隨機(jī)平均劃分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受強(qiáng)化護(hù)理，進(jìn)行觀察組、對(duì)照組昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比。結(jié)果：急診內(nèi)科200例昏迷患者中：99例急性中毒、72例腦部疾病、24例糖尿病并發(fā)癥、5例其他疾病。經(jīng)治療后急診內(nèi)科昏迷患者中有25例死亡，死亡原因包括糖尿病并發(fā)癥、急性中毒、腦部疾病。觀察組具有1%并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組具有15%并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：糖尿病、腦部疾病、急性中毒是急診內(nèi)科昏迷患者昏迷的主要原因，急救護(hù)理目的是最大限度減少患者昏迷死亡，應(yīng)當(dāng)檢測(cè)生命體征、開通靜脈通道、吸氧、保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行急救和檢查。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理;內(nèi)科;昏迷

【中圖分類號(hào)】R841;【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A; 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）02-063-03

急診內(nèi)科最常見危重癥之一就是昏迷，實(shí)際中很多病因和病種都能夠?qū)е禄杳?。因?yàn)槭ボ|體運(yùn)動(dòng)能力和意識(shí)，昏迷患者難以進(jìn)行體格檢查和病史敘述，同時(shí)患者家屬不了解病史或不當(dāng)敘述病史也會(huì)增加臨床誤診率，治療效果不顯著?；诖吮疚膶⒎治龊涂偨Y(jié)昏迷患者昏迷原因、急救護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院急診內(nèi)科2014年6月至2016年6月收治的200例昏迷患者，患者昏迷評(píng)分量表<8分，不存在因精神疾病暈厥患者、假性昏迷。觀察組100例患者，年齡范圍8～86歲，平均年齡為（64.12±10.55）歲，46例輕度昏迷、39例中度昏迷、15例重度昏迷。對(duì)照組100例患者，年齡范圍9～87歲，平均年齡為（63.45±11.23）歲，45例輕度昏迷、40例中度昏迷、15例重度昏迷。兩組患者臨床資料不存在顯著差異，P<0.05。

1.2診斷和護(hù)理措施

1.2.1常規(guī)急救措施 快速向送診人提問患者相關(guān)病史，判斷患者是否符合昏迷狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，開展患者體格檢查。為了進(jìn)一步確認(rèn)昏迷診斷和掌握昏迷原因，依據(jù)體格檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行完善，檢查昏迷患者呼吸道是否存在異物，如存在立刻清除，暢通昏迷患者呼吸道，吸氧后立刻將靜脈通道開通，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心電、生命體征，同時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理和檢查。

1.2.2急救急性中毒患者措施 為患者洗胃同時(shí)給予特效解毒藥物，對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行完善以明確病因，然后進(jìn)行下一步治療。

1.2.3急救腦部疾病患者措施 針對(duì)高度疑似腦血管疾病患者開展保護(hù)腦細(xì)胞、降低血壓、脫水治療，針對(duì)需要手術(shù)患者開展急診手術(shù)，同時(shí)開展測(cè)血壓、測(cè)血糖等術(shù)前檢查。

1.2.4急救糖尿病并發(fā)癥措施 給予酮癥酸中毒患者胰島素，給予低血糖患者葡萄糖靜注。

1.2.5強(qiáng)化護(hù)理措施 根據(jù)昏迷患者具體情況適當(dāng)增加拍背翻身次數(shù)，每天12次左右，并使用紅花酒按摩受壓皮膚，保證皮膚和環(huán)境的清潔度。使用蘇打水進(jìn)行口腔清洗，每天兩次以上。對(duì)昏迷患者輸液反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，同時(shí)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS18.0軟件，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科200例患者的昏迷原因分析 本研究中患者昏迷原因主要包括糖尿病、腦部疾病、急性中毒。200例患者中99例因急性中毒昏迷、72例因腦部疾病昏迷、24例因糖尿病并發(fā)癥昏迷、5例因其他疾病昏迷。急性中毒患者死亡7例、腦部疾病患者死亡12例、糖尿病并發(fā)展患者死亡5例、其他疾病患者死亡1例。

2.2觀察組、對(duì)照組患者昏迷后并發(fā)癥對(duì)比 急診內(nèi)科患者昏迷后通常出現(xiàn)并發(fā)癥包括肺水腫、褥瘡、肺部感染、口腔感染。觀察組具有1%并發(fā)癥發(fā)生率，為1例口腔感染。對(duì)照組具有15%并發(fā)癥發(fā)生率，包括1例肺水腫、2例褥瘡、4例肺部感染、7例口腔感染。P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3討論

昏迷為喪失意識(shí)和運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重功能障礙，昏迷患者病情變化快、病情危重，若無法及時(shí)接受急救護(hù)理，其生命將會(huì)受到嚴(yán)重威脅。因?yàn)榛杳曰颊邿o法為臨床體格檢查和病史詢問提供配合，實(shí)際中經(jīng)常出現(xiàn)誤診和延遲診斷的現(xiàn)象。昏迷治病機(jī)制主要是腦干、丘腦、大腦皮層出現(xiàn)器質(zhì)并病變和功能性病變，主要表現(xiàn)為在意識(shí)嚴(yán)重障礙和運(yùn)動(dòng)消失情況下，發(fā)生異常的刺激和生理反射反應(yīng)。由于昏迷涉及較多病種、病因，發(fā)生昏迷往往意味著病情加重，所以應(yīng)當(dāng)迅速并從多方面考慮急診內(nèi)科患者診斷，同時(shí)進(jìn)行急救處理和檢查，促進(jìn)昏迷死亡率降低。

本研究中我院急診內(nèi)科200例昏迷患者中：99例昏迷原因?yàn)榧毙灾卸荆?9.5%）、72例昏迷原因?yàn)槟X部疾病（36.0%）、24例昏迷原因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥（12.0%）、5例昏迷原因?yàn)槠渌膊。?.5%），經(jīng)治療后急診內(nèi)科昏迷患者25例（12.5%）死亡，。急診內(nèi)科昏迷患者昏迷原因包括糖尿病并發(fā)癥、腦部疾病、急性中毒，所以進(jìn)行急診內(nèi)科昏迷患者診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者外傷、糖尿病、腦部疾病、急性中毒等病史進(jìn)行詢問。相關(guān)檢查應(yīng)當(dāng)迅速開展，并依據(jù)急診昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否符合昏迷，然后進(jìn)行病因的快速判斷。

開展昏迷患者急救護(hù)理的目的是最大限度減少患者昏迷死亡發(fā)生。首先應(yīng)當(dāng)將威脅生命安全的重要問題解決，通暢患者呼吸道、將靜脈通道開通、保證有效循環(huán)，進(jìn)行血糖和血壓測(cè)量、心電圖和生命體征監(jiān)測(cè)。與此同時(shí)快速詢問患者家屬患者病史，并對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行完善，以進(jìn)行診斷和治療，保證治療效果。綜上所述，糖尿病并發(fā)癥、腦部疾病、急性中毒是造成患者昏迷的主要原因，急救護(hù)理應(yīng)當(dāng)秉持有效較少昏迷患者死亡的原則，確保呼吸道吸氧、通暢，并將靜脈通道開通、監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)快速進(jìn)行急救和檢查。

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