原發(fā)性血管性頭痛應(yīng)用益氣活血法治療優(yōu)勢(shì)雜談

陳棒　張贊　任思思　李娟　朱建華　郭敏芳　馬存根　李俊蓮

【摘要】原發(fā)性血管頭痛是臨床常見多發(fā)疾病，病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，缺乏有效的治療手段。中醫(yī)益氣活血法對(duì)本病的治療有一定潛力和優(yōu)勢(shì)。本文通過收集20年來關(guān)于本病的文獻(xiàn)報(bào)道，從益氣活血法的理論基礎(chǔ)、臨床療效、實(shí)驗(yàn)研究（血液流變、血液黏度）三方面探討益氣活血法對(duì)原發(fā)性血管頭痛的治療優(yōu)勢(shì)，為推廣益氣活血法治療本病提供文獻(xiàn)支撐。

【關(guān)鍵詞】益氣活血;原發(fā)性血管頭痛;臨床研究;實(shí)驗(yàn)研究

【中圖分類號(hào)】R322.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）02-006-05

原發(fā)性血管性頭痛是臨床上的多發(fā)常見病，指患者腦血管舒縮功能發(fā)生障礙導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變，以及大腦皮層功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)頭部搏動(dòng)性疼痛，同時(shí)可伴有惡心嘔吐、畏光、幻視等癥狀的一種臨床綜合征[1]。近幾年發(fā)病率逐漸增加，但發(fā)病機(jī)制暫未清楚，無特效藥物治療，被WHO列為二十大致殘性神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一[2]。發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前有血管源性學(xué)說、三叉神經(jīng)學(xué)說、皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說、遺傳學(xué)說、生化機(jī)制學(xué)說等，此外，研究表明女性發(fā)病率大于男性，可能與17β-雌二醇（雌二醇）暴露于雌激素導(dǎo)致炎癥途徑的活化，鈉通道活性的變化，及增強(qiáng)的血管舒張和異常性疼痛有關(guān)[3]。治療主要采用鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平等舒張血管藥治療，病情容易反復(fù)，療效不穩(wěn)定 [4]。

中醫(yī)對(duì)原發(fā)性血管性頭痛治療有一定優(yōu)勢(shì)，治療手段豐富，其中益氣活血法應(yīng)用較廣，筆者通過文獻(xiàn)研究討論益氣活血法理論基礎(chǔ)、臨床綜合應(yīng)用、機(jī)理研究等，探討原發(fā)性血管性頭痛采用益氣活血方藥的治療優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景。

1理論基礎(chǔ)

原發(fā)性血管性頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。頭為“清陽之府”，五臟六腑清陽之氣皆上注于頭，凡外感六淫，內(nèi)傷雜病，均可阻遏清陽導(dǎo)致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)阻滯，“不通則痛”。在內(nèi)傷頭痛中，脾胃虛弱，氣血化源不足，致使?fàn)I血虧損，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，“不榮則痛”;久病多虛、多瘀，瘀阻腦絡(luò)均可致頭痛。

現(xiàn)代醫(yī)家也認(rèn)為本病是虛實(shí)夾雜多見。如徐向青等[6]認(rèn)為頭風(fēng)病是在正氣不足的病理體質(zhì)的基礎(chǔ)上，各種致病因素相互作用，寒熱虛實(shí)各因素錯(cuò)雜，致使氣血失調(diào)、脈絡(luò)失和而致病。路玉良等[7]認(rèn)為偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性的疼痛疾患屬宿疾，指出伏邪為患是偏頭痛發(fā)作的基本病理因素，伏邪使腦的氣血逆亂、絡(luò)脈失和而發(fā)病。楊悅婭等[8]研究后認(rèn)為偏頭痛的主要病機(jī)是血瘀。而邸玉鵬[9]認(rèn)為飲食、情志因素相互導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)化失司，產(chǎn)生痰阻及血瘀，而痰瘀是偏頭痛全程發(fā)生發(fā)展的兩個(gè)重要影響因素。辛林娜[10]等認(rèn)為偏頭痛多為久病必成瘀、久病必成虛，指出瘀和虛是既是偏頭痛的主要病理基礎(chǔ)，也是臨床表現(xiàn)，還是治療偏頭痛的關(guān)鍵所在。竺星[11]認(rèn)為頭痛以血瘀為標(biāo)，氣虛為本，治以益氣活血通絡(luò)為法。李曉光[12]等亦認(rèn)為偏頭痛的證型以氣虛血瘀居多。可見瘀血阻絡(luò)是其病理基礎(chǔ)，正氣虧虛才是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。朱燕等[13]認(rèn)為治療偏頭痛，活血化瘀是關(guān)鍵，正如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中說：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管;血管無氣，必停留而瘀”，闡釋了氣虛血瘀的發(fā)生機(jī)制，也為從氣虛血瘀論治頭痛奠定了理論基礎(chǔ)。

2臨床療效

當(dāng)代醫(yī)家積極探索運(yùn)用益氣活血法治療原發(fā)性血管性頭痛，取得了良好的臨床療效。研究者在臨床療效對(duì)比研究中，采用隨機(jī)對(duì)照將益氣活血方藥與單純西藥進(jìn)行比較，取得療效。如李曉光[12]用益氣活血湯（觀察組）與氟桂利嗪膠囊（對(duì)照組）治療偏頭痛40例，結(jié)果顯示治療前，兩組患者的頭痛積分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者的頭痛積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明氣虛血瘀型偏頭痛患者采用益氣活血法進(jìn)行治療的臨床治療效果較好，可以明顯改善患者的頭痛程度、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)。余秋煥[14]將偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用自擬補(bǔ)氣活血湯（潞黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參、白芍、赤芍、桃仁、紅花、地龍、蜈蚣等）口服治療;對(duì)照組單純用西藥治療。結(jié)果治療組總有效率為 88.2%，對(duì)照組為 64.4%。兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。認(rèn)為補(bǔ)氣活血湯具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀，氣血調(diào)和，通則不痛的攻效，治療偏頭痛療效顯著。張欽祥等[15]用益氣通絡(luò)頭風(fēng)湯和吲哚美辛、麥角胺治療血管性頭痛進(jìn)行對(duì)比研究;發(fā)現(xiàn)益氣通絡(luò)頭風(fēng)湯治療慢性血管神經(jīng)性頭痛療效顯著，較西藥為優(yōu)。畢德榮[16]將患者隨機(jī)分為兩組，治療組予補(bǔ)陽還五湯口服，對(duì)照組予麥角胺咖啡因片口服，觀察治療前、中、后頭痛主證的變化情況。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯法治療原發(fā)性血管性頭痛療效確切。邱霞[17]將72例患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例采用益氣活血通絡(luò)法治療;對(duì)照組24例采用西藥對(duì)癥治療。結(jié)果：近期療效和遠(yuǎn)期療效兩組比較，治療組分別為95.8%、65%;對(duì)照組分別為75%、16.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果表現(xiàn)益氣活血通絡(luò)法治療頑固性頭痛有較好的臨床療效。任天彬[18]自擬益氣活血湯治療偏頭痛，用鹽酸氟桂嗪膠囊進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示益氣活血湯治療偏頭痛，效果較好。

也有研究者在隨機(jī)對(duì)照中，選擇了西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加益氣活血方藥進(jìn)行療效對(duì)比研究。如楊國(guó)峰[19]等將偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組56例給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，治療組56例在此治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血止痛法，2組均連續(xù)治療4周，記錄患者治療前后偏頭痛積分、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）積分，判定臨床療效。結(jié)果治療組總有效率94.64%，對(duì)照組總有效率75.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）;在偏頭痛積分方面，治療組與對(duì)照組治療后比較，P<0.01，具有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組;在VAS積分方面，治療組與對(duì)照組治療后較，P<0.01，具有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果顯示補(bǔ)氣活血止痛法治療偏頭痛氣虛血瘀證療效顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

有的研究者在隨機(jī)對(duì)照中，采用了益氣活血方藥與中成藥進(jìn)行療效對(duì)比。如朱中驥[20]采用益氣散瘀、搜風(fēng)止痛的方法（黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍等）治療血管性頭痛30例，療效優(yōu)于對(duì)照組鎮(zhèn)天丸，總有效率93.3%。鄭成榮[21]采用益氣活血通竅湯治療氣虛血瘀型頭痛80例，總有效率95%。黃顏德[22]采用通竅活血湯加減治療偏頭痛，發(fā)現(xiàn)有效率為94.23%。修玉蓮[23]等用益氣活血法治療共 79例血管神經(jīng)性頭痛患者，其中觀察組 43例，對(duì)照組36例。觀察組43例，臨床痊愈24例，顯效8例，有效7例，無效4例，總有效率為90.7%;對(duì)照組36例，臨床痊愈12例，顯效 7例，有效6例，無效11例，總有效率為 69.44%。兩組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05），取得了較好的療效。孫秀紅[24]用加減補(bǔ)中益氣湯與安腦滴丸治療偏頭痛進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組療效相同。結(jié)論：益氣升清活血通絡(luò)類中藥治療偏頭痛氣虛血瘀證療效確切，可以推廣。盧戰(zhàn)良[25]自擬散偏湯（藥物組成：黃芪、赤芍、川芎、紅花、當(dāng)歸、全蝎、蜈蚣等）加減治療偏頭痛100例，顯效 49例，有效40例，無效11例，總有效率89.0%。更顯示了益氣活血方藥在治療偏頭痛中的臨床療效。

3實(shí)驗(yàn)研究

研究表明，偏頭痛患者血液流變指標(biāo)發(fā)生明顯異常，是與患者的病情、病程呈正相關(guān)[26]。益氣活血方藥在治療原發(fā)性血管性頭痛中，主要影響血液的血流變和血黏度。血液流變學(xué)是研究血液及其有形成分的流動(dòng)性、變形性的變化規(guī)律及其在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的科學(xué)[27]，全血黏度、血漿黏度及還原黏度是血液流變學(xué)的重要指標(biāo)，其改變直接影響血流阻力及組織血流灌注，從而引起心腦血管供血不足，組織缺氧，微循環(huán)障礙，甚至血栓形成[28]。Linde等[29]發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者存在明顯的腦微循環(huán)障礙，血液流變異常改變使血液黏稠度增加、血管活性物質(zhì)水平 異常使血管舒縮功能障礙[30]，同時(shí)全血黏度增高，可致血流速度減慢，微血管內(nèi)血液瘀滯，導(dǎo)致腦部微循環(huán)障礙，造成腦血流減少，灌注不足，引起偏頭痛發(fā)生或加重。

對(duì)血液黏度的影響表現(xiàn)，如肖端等[31]制作腦缺血再灌注模型，80只大鼠隨機(jī)平均分為假手術(shù)組、模型組、阿司匹林組和活血通脈湯組，每組20只。應(yīng)用全自動(dòng)血液流變儀器分別檢測(cè)每組缺血再灌注12、24h血液黏度指標(biāo)變化。結(jié)果：模型組大鼠腦缺血再灌注12、24h血液黏度明顯高于假手術(shù)組（P<0.01）;活血通脈湯組大鼠腦缺血再灌注12、24h血液黏度明顯低于模型組（P<0.05或P<0.01），且與阿司匹林組間差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：活血通脈湯能顯著降低血液黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)腦缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，機(jī)制與降低血液黏度有關(guān)。蔡冰冰[32]將114例老年TIA患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予活血通絡(luò)清腦飲治療，均持續(xù)用藥1個(gè)月。結(jié)果觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞壓積、D-D、FIB水平和大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血管搏動(dòng)指數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），基底動(dòng)脈的平均峰流速高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后TIA發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論活血通絡(luò)清腦飲治療老年TIA，可降低血液黏度，改善血液流變學(xué)和腦血流動(dòng)力學(xué)，療效確切。

有作者研究了益氣活血對(duì)血液流變學(xué)的影響。如金晶[33]等通過研究發(fā)現(xiàn)益氣活血化痰方（黃芪、川芎、丹參、紅花、牛膝、地龍、水蛭等）聯(lián)合小劑量阿托伐他汀對(duì)調(diào)節(jié)有心血管病變危險(xiǎn)因素的高危性COPD患者血液流變學(xué)狀態(tài)、促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)等具有積極作用。龔梅芳[34]研究發(fā)現(xiàn)頭痛患者存在明顯的血液流變性異常，加味通竅活血湯能有效地改善頭痛患者的血液流變各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀。全亞萍[35]等研究發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)血天寧飲（川芎，白芷，鉤藤，僵蠶，全蝎，黃芪，當(dāng)歸，茯苓）可以有效降低血黏度，改善腦部微循環(huán)，明顯緩解偏頭痛患者頭痛癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)治療不同證型偏頭痛效果顯著。在改善血液流變學(xué)狀態(tài)中，增加化痰和開竅藥效果更好。

綜上，中醫(yī)認(rèn)為本病大多是虛實(shí)夾雜，即存在正氣的不足，又有瘀血阻滯，所以益氣活血法治療本病有一定優(yōu)勢(shì)和潛力。研究還顯示益氣活血法（方藥）能改變患者血液流變學(xué)、緩解血管痙攣，增加腦血流量。從而達(dá)到治愈或減輕癥狀。但研究的相關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)道較少，臨床療效的取得是否有其他作用機(jī)制尚需要進(jìn)一步探究。

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【作者簡(jiǎn)介】陳棒，山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生。Email ：391573870@qq.com.

通訊作者簡(jiǎn)介：李俊蓮，教授，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：經(jīng)方治療雜病規(guī)律研究。Email：lijun lian 0909 @126.com