淺談公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)踐難點(diǎn)及對(duì)策探討

胡榕

摘要：在現(xiàn)階段中，受國(guó)內(nèi)政策的影響，公立醫(yī)院開始嘗試和實(shí)踐全面預(yù)算管理，期望以此優(yōu)化內(nèi)部管理，為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益。但據(jù)調(diào)查可知，更多公立醫(yī)院仍舊存在管理手段、管理意識(shí)等方面問(wèn)題，影響了預(yù)算管理的效果，間接不利于公立醫(yī)院發(fā)展?；诖?，以下試分析全面預(yù)算管理的定義特征，探究公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)踐難點(diǎn)和對(duì)策。

關(guān)鍵詞：對(duì)策;實(shí)踐難點(diǎn);全面預(yù)算管理;公立醫(yī)院

在新時(shí)期中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)被社會(huì)各界所廣泛關(guān)注，作為一項(xiàng)科學(xué)管理手段，全面預(yù)算管理的落實(shí)，有利于公立醫(yī)院盡快確定完善、科學(xué)的安排規(guī)劃，對(duì)資源配置做好優(yōu)化，最終促使醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn)。因此，在公立醫(yī)院中，各醫(yī)院應(yīng)樹立全面預(yù)算管理意識(shí)，將加強(qiáng)全面預(yù)算管理加強(qiáng)，促使為醫(yī)院發(fā)展得到奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繼續(xù)推進(jìn)提供優(yōu)質(zhì)條件。

1.全面預(yù)算管理的定義特征分析

在現(xiàn)階段中，全面預(yù)算管理是在特定的時(shí)間范圍內(nèi)，企業(yè)為達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)而組織的系列性經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，以此便于規(guī)劃預(yù)測(cè)的合理開展，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)院內(nèi)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)做好結(jié)果、過(guò)程的調(diào)整考核等工作[1]。作為具備更強(qiáng)公益性的事業(yè)單位，公立醫(yī)院在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的背景下，也應(yīng)逐漸發(fā)展出自身的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，在醫(yī)院管理中靈活滲透全面預(yù)算管理，以此促使醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)水平得到提升。

而全面預(yù)算管理一般存在以下叁幾點(diǎn)特點(diǎn)。：

1.1全員預(yù)算：首先在醫(yī)院構(gòu)建預(yù)算體制的過(guò)程中，應(yīng)明確劃分不同階級(jí)階層工作者的責(zé)權(quán)，以此為個(gè)體責(zé)任的落實(shí)打好基礎(chǔ)。其次醫(yī)院應(yīng)組織各部門，在預(yù)算管理中積極參與，對(duì)醫(yī)院資源、部門目標(biāo)規(guī)劃有效配比，以此達(dá)成有效配置資源的目標(biāo);

1.2全程預(yù)算：。公立醫(yī)院應(yīng)參考預(yù)算編制規(guī)劃考核，做好內(nèi)部的全面監(jiān)督管理，以此體現(xiàn)該項(xiàng)管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的引導(dǎo)型功能，促使醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展;

1.3全額預(yù)算：在全額預(yù)算中，包含資本預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算及業(yè)務(wù)預(yù)算等不同環(huán)節(jié)內(nèi)容，是醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的一項(xiàng)基本標(biāo)志。

2.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)踐難點(diǎn)

在公立醫(yī)院中，醫(yī)院的全面預(yù)算管理經(jīng)歷了從無(wú)到有，再?gòu)氖止つＪ桨l(fā)展至信息化模式的過(guò)程，它處在逐步改進(jìn)和不斷健全的過(guò)程中，因此存在問(wèn)題也無(wú)法避免。在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中，部分醫(yī)院推行全面預(yù)算管理的動(dòng)力有限，管理人員也對(duì)全面預(yù)算管理的重視及認(rèn)識(shí)不足，整體來(lái)看，部分醫(yī)院并未將該項(xiàng)工作視為做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一項(xiàng)重要工具，最終導(dǎo)致全面預(yù)算管理存在不同問(wèn)題。

2.1考核指標(biāo)健全性不足

在更很多公立醫(yī)院中，對(duì)科室成本核算均更為重視，而績(jī)效考核也需要利用成本計(jì)算完成分配，因此該類行為十分不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展[2]。首先，在公立醫(yī)院中，只有在對(duì)績(jī)效考核體系建立完善的基礎(chǔ)上，才能保障全面預(yù)算管理的有效實(shí)行。其次，更多部分公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，未對(duì)全面預(yù)算考核指標(biāo)、績(jī)效分配機(jī)制健全完善，在該類狀況下，若預(yù)算管理中存在失誤，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益便會(huì)受到影響，帶來(lái)大量浪費(fèi)財(cái)力、人力資源的問(wèn)題。最后，在設(shè)置全面預(yù)算考核指標(biāo)時(shí)，還應(yīng)對(duì)部分公立醫(yī)院的對(duì)發(fā)展?fàn)顩r欠缺客觀考慮，考核指標(biāo)的設(shè)置不能過(guò)低或也不能偏高，在未保障績(jī)效考核指標(biāo)的合理性的情況下基礎(chǔ)上，醫(yī)院全面預(yù)算管理無(wú)法才能得到有效推進(jìn)。

2.2管理的落實(shí)程度不足

在公立醫(yī)院中，全面預(yù)算管理的落實(shí)，是醫(yī)院各科室從預(yù)算目標(biāo)任務(wù)出發(fā)，對(duì)不同業(yè)務(wù)進(jìn)行控制的工作，以此促使全面預(yù)算的戰(zhàn)略性目標(biāo)得以順利實(shí)現(xiàn)[3]。在了解醫(yī)院的全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)后可知，預(yù)算審核的過(guò)程必須進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，但調(diào)查現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)，這一目標(biāo)的落實(shí)程度不足，往往存在不同問(wèn)題，例如預(yù)算編制存在的重復(fù)問(wèn)題等等，導(dǎo)致最終帶來(lái)投資費(fèi)用的增長(zhǎng)，讓落實(shí)狀況往往不相符于預(yù)算規(guī)劃。其次，在公立醫(yī)院中，科室參與全面預(yù)算管理的不積極性有限，認(rèn)為該項(xiàng)工作就是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)范圍。最后，在醫(yī)院的全面預(yù)算組織結(jié)構(gòu)中，會(huì)存在交流溝通能力偏低的情況問(wèn)題，從而難以有效處理因此醫(yī)院無(wú)法對(duì)預(yù)算管理中的不同問(wèn)題有效處理。

2.3管理目標(biāo)及手段問(wèn)題

在公立醫(yī)院中，部分醫(yī)院的預(yù)算編制，均更為重視對(duì)短期目標(biāo)的設(shè)置更為重視，導(dǎo)致無(wú)法將該項(xiàng)工作不能更好地結(jié)合于醫(yī)院的長(zhǎng)期目標(biāo)，該類問(wèn)題會(huì)從而影響全面預(yù)算編制，使其連續(xù)性降低，無(wú)法充分發(fā)揮其合理配置資源的功能，不利于醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展。其次，在更多醫(yī)院中，一般以基數(shù)法、增量法完成預(yù)算編制，即在上年度的全面預(yù)算基礎(chǔ)上，對(duì)本年的預(yù)算收支狀況充分考慮，以此盡量確保全面預(yù)算編制的合理性和科學(xué)，但卻輕視了醫(yī)院其他業(yè)務(wù)工作、發(fā)展實(shí)際需求，因此在實(shí)際管理中，往往存在約束較多、局限較大等狀況。特別在財(cái)務(wù)預(yù)算編制中，部分公立醫(yī)院的成本核算水平偏低，無(wú)法準(zhǔn)確核算各層級(jí)的成本，因此致使支出預(yù)算一般僅停留于報(bào)銷審核等業(yè)務(wù)上，無(wú)法讓預(yù)算編制未充分發(fā)揮全面預(yù)算的深層次作用。

3.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)踐對(duì)策

在醫(yī)療新常態(tài)下，公立醫(yī)院也面臨著更大挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院做好內(nèi)部各項(xiàng)管理工作，以高效管理為醫(yī)院的進(jìn)步發(fā)展打好基礎(chǔ)。針對(duì)上文分析的全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)，以下提出幾點(diǎn)實(shí)踐對(duì)策，以期為醫(yī)院管理工作帶來(lái)一定啟示，共促全面預(yù)算管理工作的優(yōu)化提升。

3.1完善績(jī)效考核制度，提高管理的規(guī)范性

一般狀況下，在公立醫(yī)院中，制度訂績(jī)效考核制度的工作，需要對(duì)全面預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范充分參考，針對(duì)于醫(yī)院各科室，做好量化考核，以此促使各充分調(diào)動(dòng)職工工作人員充分提升工作積極性，讓合理配置公立醫(yī)院合理配置資源結(jié)構(gòu)。其次， 將合理融合績(jī)效考核制度和全面預(yù)算管理進(jìn)行合理融合，對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成也十分有益。醫(yī)院在績(jī)效考核制度的完善中，可參考以下幾點(diǎn)步驟。

首先，醫(yī)院應(yīng)以季度為主，設(shè)置不同環(huán)節(jié)的預(yù)算目標(biāo)，并設(shè)立專門的績(jī)效考核小組，由該小組負(fù)責(zé)做好提供專業(yè)預(yù)算報(bào)告的提供工作，再由組織預(yù)算決策機(jī)構(gòu)在做好審核后，將其反應(yīng)至不同的責(zé)任中心。其次，醫(yī)院應(yīng)對(duì)全面預(yù)算的落實(shí)成效重點(diǎn)研究和分析，有效對(duì)比預(yù)算編制目標(biāo)及最終結(jié)果，以此確定兩者間的差異，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兩者出現(xiàn)較大差異時(shí)，應(yīng)要求負(fù)責(zé)科室進(jìn)行解釋查明原因并及時(shí)整改。最后，醫(yī)院可有效結(jié)合獎(jiǎng)懲機(jī)制、績(jī)效考核評(píng)價(jià)，以此利用科學(xué)的獎(jiǎng)懲手段，促使全面預(yù)算管理提高執(zhí)行力度和水準(zhǔn)，讓全面預(yù)算管理能真正發(fā)揮真正作用。

3.2做好管理審核工作，促使進(jìn)管理工作落實(shí)

在預(yù)算審核中，要求公立醫(yī)院針對(duì)編制預(yù)算方案，做好系列性的分析檢查工作，并能從真實(shí)的審核報(bào)告出發(fā)，做好完善調(diào)整工作，以此促使進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水準(zhǔn)得到全面提升。在一般狀況下，公立醫(yī)院需要審核的內(nèi)容有收支預(yù)算、科室預(yù)算、現(xiàn)金預(yù)算或和設(shè)備購(gòu)置預(yù)算等，而審核方法即是在深度掌握醫(yī)院的預(yù)算管理狀況后，掌握預(yù)算重點(diǎn)，對(duì)全面、完善的預(yù)算審核計(jì)劃進(jìn)行審核制定。此外，需要重視的是，在檢查審核報(bào)告時(shí)，醫(yī)院應(yīng)主要參考監(jiān)督整改制度，以此作為參考依據(jù)，保障各個(gè)不合理的問(wèn)題能均可被及時(shí)解決處理。

3.3明確預(yù)算目標(biāo)，采取有效預(yù)算編制方式

由上文可知，預(yù)算編制和醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展規(guī)劃存在著密切聯(lián)系，因此需要醫(yī)院掌握資源分配經(jīng)營(yíng)的有效順序，以此確保資源結(jié)構(gòu)的配置有效性和合理性，進(jìn)而以最佳預(yù)算方案的制定，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益提升打好基礎(chǔ)。其次，在公立醫(yī)院中，應(yīng)調(diào)整完善以往沿用的增長(zhǎng)、基數(shù)等的預(yù)算編制方式，充分考慮對(duì)醫(yī)院自身目標(biāo)、市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)發(fā)展等因素充分考慮，立足于科學(xué)角度，全面詳細(xì)審查核醫(yī)院的整體收支活動(dòng)，盡量避免不必要的開支，促使醫(yī)院的資金使用能處于最佳狀態(tài)。

4.結(jié)束語(yǔ)

結(jié)合以上，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中，公立醫(yī)院為謀求長(zhǎng)期發(fā)展，對(duì)全面預(yù)算管理的應(yīng)用落實(shí)則是一項(xiàng)重要舉措，它不僅能促使進(jìn)公立醫(yī)院達(dá)成精細(xì)化管理的目標(biāo)，更能有效控制醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用，促使醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益均實(shí)現(xiàn)最大化。但在調(diào)查后可知，現(xiàn)階段更較多公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理不夠完善，問(wèn)題突出，因此各公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)反思現(xiàn)狀，針對(duì)總結(jié)分析采取有效解決對(duì)策，促使全面預(yù)算管理的問(wèn)題得到有效解決，逐步構(gòu)建全面預(yù)算管理的完善體系，促使公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力實(shí)現(xiàn)不斷增長(zhǎng)。

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