低分子肝素治療重癥急性胰腺炎的效果研究

【摘要】目的：觀察低分子肝素治療重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床效果。方法：70例SAP患者，根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施低分子肝素鈣治療。對(duì)比兩組患者治療前后系統(tǒng)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分及住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、死亡率。結(jié)果：觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SAP患者采用低分子肝素治療效果良好，臨床癥狀和體征恢復(fù)顯著，并可降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;低分子肝素;治療效果;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.215

胰液微循環(huán)是指胰腺的灌注受到干擾，導(dǎo)致相關(guān)組織缺血、缺氧和壞死。SAP是早期全身性炎癥反應(yīng)的擁有屬性，后期則為感染。低分子肝素主要通過(guò)普通肝素的酶解或降解，具有持續(xù)快速的抗血栓作用，能有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，與其他抗凝藥物相比，具有出血風(fēng)險(xiǎn)低、半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、免疫活性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，本文對(duì)低分子肝素治療 SAP 患者的臨床療效進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1選擇我院2020年1月—2021年1月收治的SAP患者70例，按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男18例，女17例，年齡38～76歲，平均（49.20±14.21）歲。病因?yàn)槟懼?1例，高脂血癥13例，酒精性6例，其他5例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡37～74歲，平均（48.65±16.69）歲;病因：膽源性12例，高脂血癥14例，酒精性5例，其他4例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者或家屬同意研究并簽署諒解書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)性出血無(wú)法控制者;（2）凝血功能障礙者;（3）需要抗凝或溶栓治療的血栓形成者;（4）藥物過(guò)敏者。

1.3方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括：（1）完全禁食飲水，經(jīng)鼻導(dǎo)管行胃腸減壓;（2）應(yīng)用頭孢菌素或氟喹諾酮類(lèi)藥物預(yù)防膽源性胰腺炎腹腔感染;無(wú)感染癥狀的非膽源性胰腺炎無(wú)須抗生素;（3）抑制胃酸分泌，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）;抑制胰腺內(nèi)分泌外分泌藥物（奧曲肽25～50μg/h或生長(zhǎng)抑素250μg/h），連續(xù)泵）;（4）抑制胰蛋白酶活性藥物，烏司他丁30萬(wàn)U/d;（5）吸氧及心電圖監(jiān)測(cè);（6）大黃液30g，溫水150mL，每日灌腸2次，糾正電解質(zhì)、酸解平衡等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，皮下注射低分子肝素鈣0.4mL，每日2次。兩組均治療1周。

1.4比較兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間及病死率。采用ApacheⅡ評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前及治療第1天、3天、7天、14天的病情緩解程度，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血清肌酐、血清K+、血清Na+、血清HCO3-、動(dòng)脈pH、動(dòng)脈PaO2、血壓等，總分71分。得分越高，患者病情越嚴(yán)重。癥狀改善時(shí)間包括腹脹、腹痛消失、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比 治療前及治療第1天，兩組APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第3天、7天、14天，觀察組APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)階段人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化，特別是高脂肪、高酒精食物的攝入，導(dǎo)致胰腺疾病發(fā)病率明顯提高。提示低分子肝素能有效改善SAP患者的炎癥反應(yīng)和微循環(huán)障礙，降低微血栓形成的概率，減輕重要器官的血液灌注損傷。其原因是低分子肝素是一種抗x因子生物制劑，能有效抑制凝血系統(tǒng)的過(guò)度激活，阻斷炎癥反應(yīng)與凝血系統(tǒng)的協(xié)同作用。一方面，低分子肝素具有內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用。它通過(guò)維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，進(jìn)而抑制血栓激活，起到抗纖溶、血栓作用，提高纖溶酶原激活劑的分泌能力。另一方面，低分子肝素通過(guò)降低細(xì)胞因子表達(dá)，可拮抗ET-1的分泌，減輕微循環(huán)功能障礙，降低炎癥因子的級(jí)聯(lián)效應(yīng)，從而改善SAP患者的缺血再灌注損傷。

4 結(jié)論

低分子肝素治療SAP患者療效好，臨床癥狀體征明顯恢復(fù)，死亡率降低，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：楊昆（1981.11-），男，自貢市榮縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師。