【摘要】目的:觀察低分子肝素治療重癥急性胰腺炎(SAP)患者的臨床效果。方法:70例SAP患者,根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施低分子肝素鈣治療。對(duì)比兩組患者治療前后系統(tǒng)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分及住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、死亡率。結(jié)果:觀察組死亡率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:SAP患者采用低分子肝素治療效果良好,臨床癥狀和體征恢復(fù)顯著,并可降低死亡率,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;低分子肝素;治療效果;應(yīng)用價(jià)值
【中圖分類(lèi)號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.215
胰液微循環(huán)是指胰腺的灌注受到干擾,導(dǎo)致相關(guān)組織缺血、缺氧和壞死。SAP是早期全身性炎癥反應(yīng)的擁有屬性,后期則為感染。低分子肝素主要通過(guò)普通肝素的酶解或降解,具有持續(xù)快速的抗血栓作用,能有效改善患者血流動(dòng)力學(xué),與其他抗凝藥物相比,具有出血風(fēng)險(xiǎn)低、半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、免疫活性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上,本文對(duì)低分子肝素治療 SAP 患者的臨床療效進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1選擇我院2020年1月—2021年1月收治的SAP患者70例,按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組男18例,女17例,年齡38~76歲,平均(49.20±14.21)歲。病因?yàn)槟懼?1例,高脂血癥13例,酒精性6例,其他5例。對(duì)照組男19例,女16例,年齡37~74歲,平均(48.65±16.69)歲;病因:膽源性12例,高脂血癥14例,酒精性5例,其他4例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者或家屬同意研究并簽署諒解書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)活動(dòng)性出血無(wú)法控制者;(2)凝血功能障礙者;(3)需要抗凝或溶栓治療的血栓形成者;(4)藥物過(guò)敏者。
1.3方法對(duì)照組采用常規(guī)治療,包括:(1)完全禁食飲水,經(jīng)鼻導(dǎo)管行胃腸減壓;(2)應(yīng)用頭孢菌素或氟喹諾酮類(lèi)藥物預(yù)防膽源性胰腺炎腹腔感染;無(wú)感染癥狀的非膽源性胰腺炎無(wú)須抗生素;(3)抑制胃酸分泌,質(zhì)子泵抑制劑(PPI);抑制胰腺內(nèi)分泌外分泌藥物(奧曲肽25~50μg/h或生長(zhǎng)抑素250μg/h),連續(xù)泵);(4)抑制胰蛋白酶活性藥物,烏司他丁30萬(wàn)U/d;(5)吸氧及心電圖監(jiān)測(cè);(6)大黃液30g,溫水150mL,每日灌腸2次,糾正電解質(zhì)、酸解平衡等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,皮下注射低分子肝素鈣0.4mL,每日2次。兩組均治療1周。
1.4比較兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間及病死率。采用ApacheⅡ評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前及治療第1天、3天、7天、14天的病情緩解程度,包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血清肌酐、血清K+、血清Na+、血清HCO3-、動(dòng)脈pH、動(dòng)脈PaO2、血壓等,總分71分。得分越高,患者病情越嚴(yán)重。癥狀改善時(shí)間包括腹脹、腹痛消失、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比 治療前及治療第1天,兩組APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療第3天、7天、14天,觀察組APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3 討論
現(xiàn)階段人們生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化,特別是高脂肪、高酒精食物的攝入,導(dǎo)致胰腺疾病發(fā)病率明顯提高。提示低分子肝素能有效改善SAP患者的炎癥反應(yīng)和微循環(huán)障礙,降低微血栓形成的概率,減輕重要器官的血液灌注損傷。其原因是低分子肝素是一種抗x因子生物制劑,能有效抑制凝血系統(tǒng)的過(guò)度激活,阻斷炎癥反應(yīng)與凝血系統(tǒng)的協(xié)同作用。一方面,低分子肝素具有內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用。它通過(guò)維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性,進(jìn)而抑制血栓激活,起到抗纖溶、血栓作用,提高纖溶酶原激活劑的分泌能力。另一方面,低分子肝素通過(guò)降低細(xì)胞因子表達(dá),可拮抗ET-1的分泌,減輕微循環(huán)功能障礙,降低炎癥因子的級(jí)聯(lián)效應(yīng),從而改善SAP患者的缺血再灌注損傷。
4 結(jié)論
低分子肝素治療SAP患者療效好,臨床癥狀體征明顯恢復(fù),死亡率降低,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]吳同飛,朱功兵,張楊,等.低分子肝素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析及機(jī)制研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(10):777-779.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組,中華胰腺病雜志編輯委員會(huì),中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019年,沈陽(yáng)) [J].中華消化雜志,2019,39(11):721-730.
[3]吳曉英,湯金海,朱虹,等.低分子肝素對(duì)重癥急性胰腺炎早期患者凝血功能及炎癥反應(yīng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2018,44(1):82-85.
[4]李龍輝,劉巖,李雪春,等.低分子肝素治療重癥急性胰腺炎對(duì)炎性因子及免疫功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(20):7-8,15.
作者簡(jiǎn)介:楊昆(1981.11-),男,自貢市榮縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師。