低分子肝素治療重癥急性胰腺炎的效果研究

【摘要】目的：觀察低分子肝素治療重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床效果。方法：70例SAP患者，根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對照組，每組35例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上實施低分子肝素鈣治療。對比兩組患者治療前后系統(tǒng)急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分及住院時間、癥狀改善時間、死亡率。結果：觀察組死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：SAP患者采用低分子肝素治療效果良好，臨床癥狀和體征恢復顯著，并可降低死亡率，值得推廣應用。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎;低分子肝素;治療效果;應用價值

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.215

胰液微循環(huán)是指胰腺的灌注受到干擾，導致相關組織缺血、缺氧和壞死。SAP是早期全身性炎癥反應的擁有屬性，后期則為感染。低分子肝素主要通過普通肝素的酶解或降解，具有持續(xù)快速的抗血栓作用，能有效改善患者血流動力學，與其他抗凝藥物相比，具有出血風險低、半衰期長、生物利用度高、免疫活性強等優(yōu)點。在此基礎上，本文對低分子肝素治療 SAP 患者的臨床療效進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1選擇我院2020年1月—2021年1月收治的SAP患者70例，按入院先后順序分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男18例，女17例，年齡38～76歲，平均（49.20±14.21）歲。病因為膽汁性11例，高脂血癥13例，酒精性6例，其他5例。對照組男19例，女16例，年齡37～74歲，平均（48.65±16.69）歲;病因：膽源性12例，高脂血癥14例，酒精性5例，其他4例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入標準：（1）符合SAP診斷標準;（2）患者或家屬同意研究并簽署諒解書。排除標準：（1）活動性出血無法控制者;（2）凝血功能障礙者;（3）需要抗凝或溶栓治療的血栓形成者;（4）藥物過敏者。

1.3方法對照組采用常規(guī)治療，包括：（1）完全禁食飲水，經(jīng)鼻導管行胃腸減壓;（2）應用頭孢菌素或氟喹諾酮類藥物預防膽源性胰腺炎腹腔感染;無感染癥狀的非膽源性胰腺炎無須抗生素;（3）抑制胃酸分泌，質子泵抑制劑（PPI）;抑制胰腺內分泌外分泌藥物（奧曲肽25～50μg/h或生長抑素250μg/h），連續(xù)泵）;（4）抑制胰蛋白酶活性藥物，烏司他丁30萬U/d;（5）吸氧及心電圖監(jiān)測;（6）大黃液30g，溫水150mL，每日灌腸2次，糾正電解質、酸解平衡等。觀察組在對照組的基礎上，皮下注射低分子肝素鈣0.4mL，每日2次。兩組均治療1周。

1.4比較兩組治療前后APACHEⅡ評分、住院時間、癥狀改善時間及病死率。采用ApacheⅡ評分評價患者治療前及治療第1天、3天、7天、14天的病情緩解程度，包括白細胞計數(shù)、紅細胞壓積、血清肌酐、血清K+、血清Na+、血清HCO3-、動脈pH、動脈PaO2、血壓等，總分71分。得分越高，患者病情越嚴重。癥狀改善時間包括腹脹、腹痛消失、腸鳴音恢復時間。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后APACHEⅡ評分對比 治療前及治療第1天，兩組APACHEⅡ評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療第3天、7天、14天，觀察組APACHEⅡ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

現(xiàn)階段人們生活水平不斷提高，飲食結構也隨之發(fā)生變化，特別是高脂肪、高酒精食物的攝入，導致胰腺疾病發(fā)病率明顯提高。提示低分子肝素能有效改善SAP患者的炎癥反應和微循環(huán)障礙，降低微血栓形成的概率，減輕重要器官的血液灌注損傷。其原因是低分子肝素是一種抗x因子生物制劑，能有效抑制凝血系統(tǒng)的過度激活，阻斷炎癥反應與凝血系統(tǒng)的協(xié)同作用。一方面，低分子肝素具有內皮細胞的保護作用。它通過維持細胞結構完整性，進而抑制血栓激活，起到抗纖溶、血栓作用，提高纖溶酶原激活劑的分泌能力。另一方面，低分子肝素通過降低細胞因子表達，可拮抗ET-1的分泌，減輕微循環(huán)功能障礙，降低炎癥因子的級聯(lián)效應，從而改善SAP患者的缺血再灌注損傷。

4 結論

低分子肝素治療SAP患者療效好，臨床癥狀體征明顯恢復，死亡率降低，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]吳同飛，朱功兵，張楊，等.低分子肝素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析及機制研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（10）：777-779.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽） [J].中華消化雜志，2019，39（11）：721-730.

[3]吳曉英，湯金海，朱虹，等.低分子肝素對重癥急性胰腺炎早期患者凝血功能及炎癥反應的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（1）：82-85.

[4]李龍輝，劉巖，李雪春，等.低分子肝素治療重癥急性胰腺炎對炎性因子及免疫功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：7-8，15.

作者簡介：楊昆（1981.11-），男，自貢市榮縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師。