觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效

項波，羅熾莉

【摘要】目的：就血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效進(jìn)行研究、分析。方法：本次入選人員均選自2019年10月—2020年10月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者，予以血液透析聯(lián)合血液灌流治。結(jié)果：經(jīng)有效治療后，患者的病情得以明顯改善，進(jìn)一步促進(jìn)了其生活質(zhì)量的提高。結(jié)論：在尿毒癥皮膚瘙癢治療中，血液透析聯(lián)合血液灌流治療的實施，效果顯著，值得推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;血液灌流;尿毒癥皮膚瘙癢

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.199

在臨床中，尿毒癥是一種常見疾病，大部分患者往往伴有皮膚瘙癢癥狀，認(rèn)為體內(nèi)瘙癢代謝產(chǎn)物未完全清除、白細(xì)胞介素等有一定關(guān)系，單純應(yīng)用藥物治療，效果難以達(dá)到理想化，且受各種因素的影響，患者也極易產(chǎn)生煩躁不安等負(fù)面情緒，生活質(zhì)量較差[1]。本文主要就血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

本次入選人員均選自2019年10月—2020年10月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者（50例），采取隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，即對照組（25例）和觀察組（25例）。其中，對照組男女比例為14：11，年齡范圍在19～82歲，平均病程為（3.41±1.68）年;觀察組男女比例為15：10，年齡范圍在20～80歲，平均病程為（3.29±1.71）年。所有患者均規(guī)律的接受了半年的血液透析治療;已將合并其他嚴(yán)重疾病、精神異常、資料不全的患者排除。在研究開始前，為患者和家屬講解了有關(guān)內(nèi)容，其表示愿意積極配合。將患者的一般資料予以分析、對比，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受糾正貧血、血壓控制、戒煙酒等基礎(chǔ)治療，在此前提下，對照組實施血液透析治療，即使用我院提供的血液透析器，將血流量、透析液流量分別設(shè)置為200～250mL/min、500mL/min，每周治療2～3次，定期對患者的各項生命體征進(jìn)行檢查;觀察組則是基于對照組的基礎(chǔ)上，予以血液灌流治療，主要內(nèi)容：使用我院提供的灌流器，將管流時血流量設(shè)定為150～200mL/min，血液透析治療4小時，串聯(lián)灌流治療2小時，落實灌流器的更換處理，之后在繼續(xù)實施血液透析治療，每周1次。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組尿毒癥皮膚瘙癢治療中應(yīng)用不同治療后，要注意對患者病情改善情況的觀察，觀察其瘙癢癥狀的緩解程度，仔細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均由SPSS20.0軟件進(jìn)行，計量、計數(shù)資料的檢驗則分別采用t、x2檢驗，P<0.05表示滿足了統(tǒng)計學(xué)條件。

2 ?結(jié)果

在尿毒癥皮膚瘙癢治療中應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，觀察組患者的瘙癢癥狀得以緩解，完全消失的有8例，占比為32%（8/25），癥狀明顯好轉(zhuǎn)的有13例，占比為52%（13/25），癥狀有所減輕的有4例，占比為16%（4/25），而單純應(yīng)用血液透析治療的對照組則相對較差，癥狀明顯好轉(zhuǎn)的有7例，占比為28%（7/25），癥狀有所減輕的有13例，占比為52%（13/25），無效的有5例，占比為20%（5/25），經(jīng)對比分析組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大（P<0.05）。

3 ?討論

針對尿毒癥而言，又被稱為慢性腎衰竭，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以腎臟功能呈漸進(jìn)性不可逆轉(zhuǎn)減退為主要特征，待功能喪失后，就會出現(xiàn)一系列癥狀，是嚴(yán)重危害患者身體健康及生命的常見病。值得注意的是，尿毒癥患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，如皮膚瘙癢等，在基于維持性血液透析時間延長的前提下，皮膚瘙癢的發(fā)病率也會隨之提高，在加劇病情的同時，也降低了患者的生存質(zhì)量[2]。

血液透析是一種有效的血液凈化方法，血液經(jīng)體外循環(huán)方式引進(jìn)裝有固態(tài)吸附劑的容器中，達(dá)到清除、吸附一些毒性產(chǎn)物的目的。值得注意的是，血液透析雖然能夠有效清除尿毒癥毒素，且在水、電解質(zhì)、酸漿平衡調(diào)節(jié)方面也發(fā)揮著積極的意義，但受PTH、IL-6等分子量較大的影響，血液透析治療的清除效果往往難以達(dá)到理想化[3]。而血液灌流主要是在基于利用吸附劑作用的前提下，對外源性及內(nèi)源性毒物進(jìn)行清除，以實現(xiàn)血液凈化，但對于Bun等小分子物質(zhì)的清除效果也不甚理想，這主要是因為灌流器吸附速率較高，特點(diǎn)體現(xiàn)于非特異性選擇，可對中、大分子毒素進(jìn)行有效的清除，但對于小分子毒素的清除則有一定限制[4]。因此，就建議將上述兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，在基于取長補(bǔ)短的前提下，彌補(bǔ)了單一治療的缺陷，可達(dá)到徹底清除毒素的目的，從而進(jìn)一步緩解患者的癥狀，且對于治療時間的縮短、患者睡眠等方面的改善也發(fā)揮著明顯作用。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在尿毒癥皮膚瘙癢治療中應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，觀察組患者的瘙癢癥狀得以緩解，完全消失的有8例，占比為32%（8/25），癥狀明顯好轉(zhuǎn)的有13例，占比為52%（13/25），癥狀有所減輕的有4例，占比為16%（4/25），而單純應(yīng)用血液透析治療的對照組則相對較差，癥狀明顯好轉(zhuǎn)的有7例，占比為28%（7/25），癥狀有所減輕的有13例，占比為52%（13/25），無效的有5例，占比為20%（5/25），經(jīng)對比分析組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大（P<0.05）。說明，在尿毒癥皮膚瘙癢治療中，血液透析聯(lián)合血液灌流治療的實施，有利于更加快速的緩解患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳宗英，謝席勝.尿毒癥性皮膚瘙癢研究現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，18（9）：841-843.

[2]宋曉輝，史東平，張麗萍.聯(lián)機(jī)血液透析濾過與高通量血液透析改善尿毒癥患者鈣磷代謝的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2018，23（20）：3110-3113.

[3]王雯瑾，陳文慧，姚穎.加巴噴丁治療尿毒癥患者皮膚瘙癢及改善睡眠質(zhì)量的Meta評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，33（10）：954-956.

[4]展麗瀟，史文峰.尿毒癥相關(guān)診斷與治療編碼分析[J].中國病案，2018，19（9）：21-24.