乳腺增生癥的診斷及治療現(xiàn)狀

摘要：乳腺增生是育齡期女性常見的乳腺良性疾病之一，與機體內(nèi)分泌失調(diào)、精神心理狀態(tài)等因素有關，以單側(cè)或雙側(cè)乳房形態(tài)、大小不一、邊界不清、推之可動的腫塊為主要臨床特征，多伴有乳房脹痛、觸痛癥狀，常在經(jīng)前期加重，經(jīng)后期緩解，在抑郁、暴怒后也會加重[1]，西醫(yī)學認為，乳腺組織是內(nèi)分泌激素作用的靶器官，激素敏感性升高、內(nèi)分泌紊亂是乳腺增生的主要病因，目前尚無有效的治療方法[2]。乳腺增生屬中醫(yī)學“乳癖”范疇，為乳中結(jié)核，隨喜怒消長，乃情志內(nèi)傷、沖任失調(diào)等導致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，引起沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)于乳絡而生腫塊，不通則痛。氣郁痰阻是其最常見的證型，治則以疏肝解郁、散結(jié)通絡為法[3]。乳癖消片是臨床治療乳腺增生常用的中成藥制劑，其療效肯定[4]。

關鍵詞：乳腺增生?分泌失調(diào)?氣郁痰阻

1.西醫(yī)診斷標準[5]

①患者隨月經(jīng)周期變化，乳房單側(cè)或雙側(cè)有腫塊出現(xiàn)，包塊在月經(jīng)前疼痛感重，經(jīng)后減輕，并排除生理性乳房疼痛;②體檢時發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則包塊存在，邊界不清，有壓痛感和質(zhì)韌，連續(xù) 3 個月仍不能自行緩解;③使用紅外線掃描乳腺鉬靶 X 線檢查，行乳腺超聲或病理檢查并證實診斷。

2.中醫(yī)診斷標準

乳腺增生是婦科常見病，屬于中醫(yī)“乳癖”、“乳痞”、“乳中結(jié)核”等范疇：是乳房的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，多見于中青年婦女，乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，推之活動，疼痛和腫塊與月經(jīng)周期密切相關。

3.治療方法

3.1西醫(yī)治療方法

3.1.1性激素類藥物：三苯氧胺是一種能與雌二醇競爭雌激素受體的合成抗雌激素藥物。方法：每天口服2次，每次10mg，3個月為1療程。效果：通常服藥后7-10d癥狀開始減輕。其不良反應主要為干擾月經(jīng)、經(jīng)血減少、月經(jīng)提前或推遲。用法：首次每日口服1次，每次1.25mg，6d后加量至每日口服2次，每次5mg，持續(xù)服用3-5個月。效果：患者好轉(zhuǎn)率達83.3%～98.7%。丹那唑為合成激素，通過抑制促性腺激素，降低雌激素對乳腺組織的作用。用法：患者月經(jīng)開始后第2天開始服藥，第1個月每日2次，每次100mgmg，第2個月開始每日1次，每次100mg，療程為5個月。效果：90%的患者癥狀消失。托瑞米芬是雌激素受體拮抗劑，可阻止細胞的增生及分化，能在較短時間內(nèi)減輕患者不適。用法：每日口服1次，每次40mg，連續(xù)服用3個月。

3.1.2非性激素類藥物

此類藥物主要包括碘劑、夜櫻草油、甲狀腺素等。碘劑 （碘化鉀或復方碘溶液）可減輕患者疼痛，改善臨床癥狀。夜櫻草油是前列腺受體，用藥后可致某些前列腺素PGE增加并降低催乳素活性。甲狀腺素可調(diào)節(jié)甲狀腺功能，由于本病可能與甲狀腺功能失調(diào)有關，故選用本藥。

3.1.3手術(shù)治療

目前學術(shù)界普遍認為乳腺增生具有一定癌變傾向，因此建議對某些患者進行手術(shù)治療，如原有增生性腫塊短時間內(nèi)增大者，絕經(jīng)后出現(xiàn)乳腺增生者，35歲以上有母系乳腺癌家族史，且腫塊呈結(jié)節(jié)狀，經(jīng)其他方法治療未見明顯縮小者等。手術(shù)方法主要包括腫塊切除術(shù)和乳腺單純切除術(shù)。

3.2中醫(yī)治療方法

3.2.1中醫(yī)內(nèi)治

3.2.1.1辨證治療：是目前中醫(yī)治療乳腺增生的主要方法，優(yōu)點是從整體出發(fā)并能兼顧個體化治療。按照中醫(yī)辨證理論，乳腺增生主要包括任沖失調(diào)型、肝郁脾虛型、肝郁氣滯型、痰瘀凝結(jié)型等。

3.2.1.2周期性治療：一些中醫(yī)醫(yī)家根據(jù)月經(jīng)周期變化治療乳腺增生。

3.2.2中醫(yī)外治法：外敷、穴位注射（將藥物通過注射方式作用于穴位，使藥物進入經(jīng)絡，直達病所）、刮痧拔罐等。

3.3日常生活護理必不可少

3.3.1生活作息規(guī)律：患者要養(yǎng)成一個良好的生活作息習慣，調(diào)整自己的生活作息，應該每天堅持早睡早起，這樣在工作時才會有較高的效率，應該注意休息，不可過度勞累，保證勞逸結(jié)合的工作方式;在性生活方面應該保持和諧，這樣可以有效的規(guī)律自己的內(nèi)分泌;同時也要注意多喝水，保持腸道的通暢，每天進行準時的排便，這樣有利于減輕患者乳房脹痛的情況。

3.3.2飲食護理

患者應該多吃一些具有高纖維、營養(yǎng)物質(zhì)豐富的蔬菜水果以及粗糧，例如像核桃、 芝麻、 香蕉、 黑木耳、蘑菇、黑黃豆等食物;應該減少吃那些高熱量、高脂肪的油炸類膨化食品，要保證一日三餐營養(yǎng)的均衡。

3.3.3禁止濫用避孕藥等藥物

患者不應該經(jīng)常使用避孕藥等，這樣會造成患者的內(nèi)分泌失調(diào)，長此以往對患者的身體也會產(chǎn)生影響，還有減少吃一些使用激素喂養(yǎng)的牲畜或者是蔬菜水果等。

3.3.4禁煙禁酒

煙酒是導致許多疾病出現(xiàn)的原因，而且在當今時代，女性抽煙喝酒的現(xiàn)象也并不稀奇。但是女性應該及時的制止這個習慣，因為煙酒會大大提高女性患乳腺腫瘤的幾率，所以女性為了自身的身體健康，應該及時的戒掉這些習慣。

3.3.5忌辛辣食物

這點應該引起女性的重視，女性應該注意不能吃辛辣食物，尤其是蔥、姜、辣椒等一類的食物，這些食物具有極大的刺激性，會擾亂女性的內(nèi)分泌功能。

現(xiàn)代醫(yī)學對乳腺增生的治療取得了極大進展，但仍有許多問題亟待解決。西醫(yī)療法效果顯著，但不良反應較大，且停藥后容易復發(fā)。中醫(yī)療法較西醫(yī)療法不良反應小，更為安全，但也存在許多不足之處：對乳腺增生病因認識不清晰，辨證分型較多，難以統(tǒng)一;中醫(yī)療法的療效機制沒有科學的解釋，導致無法做到治療的規(guī)范化和現(xiàn)代化。因此，我們應在今后的工作中充分發(fā)揮中西醫(yī)療法的各自優(yōu)勢，并努力發(fā)掘祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的潛力，加強相關研究，形成相對客觀、規(guī)范的中醫(yī)治療方案。

參考文獻：

[1]杰茹，傅天，李志麗，等.女性乳腺增生患者的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查[J].中國老年學雜志，2017，37（8）：2038-2039.

[2]呂慶福，陳琳，過兆基，等.微創(chuàng)旋切術(shù)后給予乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生的臨床觀察[J].中國藥房，2018，29 （12）：1682-1684.

[3]趙玲娟，呂娟，高璦潔，等.乳腺增生病患者中醫(yī)體質(zhì)分布研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（7）：93-95.

[4]陳旭，陳海東，吳金娜，等.穴位貼敷聯(lián)合乳癖消治療乳腺增生患者的臨床觀察[J].云南中醫(yī)學院學報，2019，42（6）：59-62.

[5]王鐘富.現(xiàn)代實用乳房疾病診療學[M].鄭州：鄭州科技出版社，2000：15.

作者簡介：夏春林（1995.1），女，漢族，云南省宣威市人，云南中醫(yī)藥大學在讀研究生。研究方向：針灸防治婦科病。

（云南中醫(yī)藥大學?云南昆明?650000）