中藥外敷結(jié)合磁療治療乳腺增生病的臨床觀察

由鳳雙+劉春濤+閆春玲+趙廣才+張舒

[摘要] 目的 探討中藥外敷結(jié)合磁療治療乳腺增生病的療效，為臨床治療乳腺增生病提供新的治療途徑。方法 整群選取2014年10月—2015年10月該院收治乳腺增生患者153例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組77例（103乳）采用中藥外敷聯(lián)合磁療療法，對照組76例（104乳）僅給予磁療。記錄兩組治療前后黃體酮期雌二醇、孕酮水平變化；記錄受累乳房增生區(qū)血流參數(shù)（最大血流量、最小血流量）、血流阻力指數(shù)。比較停藥3個(gè)月后兩組的臨床效果。 結(jié)果 治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組血清雌二醇水平（344.5±67.9）pmol/L低于對照組（402.9±80.3）pmol/L，孕酮水平（42.5±5.9）nmol/L高于對照組（38.2±5.5）nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.854 6、4.663 7，P<0.001）；治療后觀察組乳腺增生乳房最大血流速（12.2±2.6）cm/s高于對照組（11.3±2.4）cm/s，血流阻力指數(shù)（0.5±0.2）低于對照組（0.6±0.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.587 2、3.596 8，P<0.01）。停藥3個(gè)月后，觀察組痊愈13例，顯效46例，有效17例，無效1例。對照組7例，34例，25例，10例。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，觀察組臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.179 0，P=0.018）。結(jié)論 磁療的基礎(chǔ)上加用中藥外敷，可增強(qiáng)激素調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步促進(jìn)乳腺增生乳房的血液循環(huán)，降低血流阻力，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺增生；中藥外敷；磁療；雌二醇；孕酮；血流阻力

[中圖分類號] R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of combined therapy traditional Chinese medicine treatment of breast hyperplasia， provide new therapeutic approaches for the treatment of breast hyperplasia. Methods Group selection a total of 153 cases of breast hyperplasia in our hospital from October 2014 to October 2015 were randomly divided into 2 groups， the observation group of 77 cases（103 breasts） with traditional Chinese medicine therapy combined therapy， 76 cases in the control group（104 breasts） only received magnetotherapy. To record the changes of progesterone， estradiol and progesterone levels during the period of the two groups before and after treatment； record the blood parameters of breast hyperplasia involvement （maximum blood flow， minimum blood flow， blood flow resistance index）. Clinical effects of two groups were compared after 3 months of withdrawal. Results Before treatment， there was no significant difference（P>0.05）. After treatment， the observation group serum estradiol level （344.5±67.9） pmol/L lower than that of the control group （402.9±80.3） pmol/L， progesterone levels（42.5±5.9） nmol/L higher than that of the control group（38.2±5.5） nmol/L， the difference was statistically significant（t=4.854 6，4.663 7，P<0.001）； observe the largest blood group velocity of breast hyperplasia breast after treatment（12.2±2.6） cm/s higher than that of the control group （11.3±2.4） cm/s， blood flow resistance index（0.5±0.2） is lower than that of control group （0.6±0.2）， the difference was statistically significant（t=2.587 2， 3.596 8， P<0.01）.After stopping drug for 3 months， 13 cases were cured， 46 cases were markedly effective， 17 cases were effective， and 1 cases were ineffective. In the control group， 7 cases， 34 cases， 25 cases， 10 cases. The Wilcoxon rank sum test analysis， the clinical effect of observation group than the control group， the difference was statistically significant（Z=3.179 0， P=0.018） Conclusion Based on the magnetic therapy combined with traditional Chinese medicine for external application， can enhance the hormone regulation， to further promote the hyperplasia of the breast breast blood circulation， reduce blood flow resistance， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Breast hyperplasia； Traditional Chinese medicine； Therapy； Estradiol； Progesterone； Blood flow resistance

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生所導(dǎo)致的乳房腫塊、乳痛等癥狀的良性疾病。區(qū)域調(diào)查結(jié)果顯示乳腺增生患病率為23.49%，約占乳腺疾病的87.50%[1]，發(fā)病年齡從青春期到絕經(jīng)期的任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于20～50歲，但以35～40歲為其高峰年齡，絕經(jīng)期后發(fā)病率有所下降。乳腺增生的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究表明初潮年齡早、初產(chǎn)年齡晚、有人工流產(chǎn)史、累積哺乳時(shí)間短及情緒不穩(wěn)定的女性更容易患乳腺增生病[2]。乳腺增生患者有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔3]。故乳腺增生的治療對于患者生活質(zhì)量改善，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的降低有重要意義。該院2014年10月—2015年10月年門診普查發(fā)現(xiàn)乳腺增生病例153例采用中藥外敷結(jié)合磁療治療乳腺增生病療效顯著，患者依從性好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院門診普查發(fā)現(xiàn)乳腺增生病例153例，年齡25～50歲，患者均自覺乳房間斷性脹痛，月經(jīng)前期為重，觸診：雙乳可及散在的結(jié)節(jié)感，局部可成片狀，條索狀及局部融合的團(tuán)塊樣改變，大小不等的觸痛明顯的腫塊，多數(shù)患者因焦慮情緒，睡眠不良等方面的變化而加重疼痛感。經(jīng)乳腺鉬靶和乳腺彩超檢查確診為乳腺增生病，排除惡性腫瘤疾病者；無皮膚過敏史者；無磁療禁忌（惡性腫瘤、高熱、急性化膿性炎癥 、出血傾向、活動(dòng)性結(jié)核、妊娠婦女、局部金屬異物、心臟起搏器局部及其鄰近、心力衰竭、無自主行為意識(shí)）者，給予中藥外敷結(jié)合磁療治療。將上述患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組77例，年齡25～48歲，平均（35.4±4.6）歲，病程3個(gè)月～11年，平均（2.5±1.3）年，未婚7例，已婚70例；單側(cè)發(fā)病51例，雙側(cè)發(fā)病26例，共103乳。對照組76例，年齡26～50歲，平均（36.6±5.0）歲，病程5個(gè)月～10年，平均（2.3±1.0）年，未婚5例，已婚71例；單側(cè)發(fā)病48例，雙側(cè)發(fā)病28例，共104乳。兩組患者年齡、病程、婚姻狀況及單雙側(cè)發(fā)病情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予磁療。磁療治療儀：采用低頻磁療機(jī)DC-4：輸出磁通量密度>200 G，輸出振幅>0.008 mm。間斷頻率≥16～200次/min，連續(xù)可調(diào)。首先給予病變部位磁療治療約20 min（調(diào)好磁療的頻率）。觀察組在磁療結(jié)束后行中藥袋敷乳房區(qū)，方劑依照《牡丹皮散》與《小金丹》二方加減而成：牡丹皮30 g、赤芍30 g、歸尾20 g、肉桂30 g、草烏30 g、玄胡15 g、乳香20 g、沒藥20 g、三棱20 g、麝香10 g、白膠香30 g、牛膝20 g、木鱉子20 g、五靈脂30 g。將上述藥物粉碎后裝入20 cm×20 cm的純棉布藥袋中，通過微波加熱2～3 min，溫度以50～60℃為宜。先用毛巾包裹加熱后的布藥袋，敷藥時(shí)間約40 min。10 d 1個(gè)療程，一般2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后黃體酮期雌二醇（升高）、孕酮（升高）水平變化。同期用彩色超聲記錄各受累乳房增生區(qū)血流參數(shù)（最大血流量、最小血流量）、血流阻力指數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

乳腺增生病的治療標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《最新國內(nèi)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定，分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)級別。療效評定于停藥后3個(gè)月判定。治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)。顯效：腫塊最大直徑縮小50%以上，乳痛消失。有效：腫塊最大直徑縮小≤50%，乳痛不減輕。無效：腫塊不縮小或反而增大，變硬，乳痛緩解而腫塊不縮小。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，組間比較按照等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)比較

兩組治療前雌二醇、孕酮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組雌二醇水平低于對照組，孕酮高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 超聲血流指標(biāo)比較

兩組治療前乳腺增生乳房血流速、血流阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者乳腺增生乳房最小血流速比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組最大血流速高于對照組，血流阻力指數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 臨床效果比較

觀察組77例停藥3個(gè)月后，痊愈13例，顯效46例，有效17例，無效1例。對照組76例停藥3個(gè)月后痊愈7例，顯效34例，有效25例，無效10例。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，觀察組臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.1790，P=0.018）。

3 討論

乳腺增生病包括綜合乳痛癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、乳腺纖維性增生癥、乳腺腺病、乳腺囊腫病等多種病癥。該病不紅腫、不破潰、不活動(dòng)、無浸潤、生長緩慢，病程長，不轉(zhuǎn)移[4-5]。它是既非炎癥又非腫瘤。西藥治療，起效快，但作用難以持久，長期服用不良反應(yīng)多，對肝腎功能有損害，復(fù)發(fā)率高。局部切除法具有創(chuàng)傷性，復(fù)發(fā)率高，患者不易接受。臨床理想的治療方法應(yīng)具有療效確切、創(chuàng)傷性小，不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。 基于創(chuàng)傷性和不良反應(yīng)的考慮，中醫(yī)作為一種有效的治療手段，越來越受到人們重視。中醫(yī)認(rèn)為乳房增生屬于“乳癖”“乳痞”“乳核”等范疇，情志憂郁、急躁易怒等均可導(dǎo)致肝氣不舒、氣滯血瘀、痰生濕釀、痰瘀互結(jié)，乳房腫塊形成；經(jīng)脈不通、不通則痛，故而乳房增生者多有脹痛感。該病以肝為本，肝郁痰凝，結(jié)聚乳絡(luò)為該病的主要病機(jī)，故治療以疏肝解郁，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為主。該研究所采用的方劑包括《牡丹皮散》和《小金丹》。牡丹皮散又稱丹皮散，《湯頭歌訣白話解》中記載其處方包括牡丹皮、玄胡、乳香、沒藥、肉桂、牛膝、赤芍、歸尾、三棱、莪術(shù)等，主治腰酸背痛等證。林木振等[6]在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用牡丹皮散治療腰源性腹痛，發(fā)現(xiàn)牡丹皮散具有顯著的活血化瘀、理氣止痛的作用?！杜魄幸分杏涊d丹皮散可治療婦人閉經(jīng)、氣不調(diào)和、血不流轉(zhuǎn)等證。這些研究和資料均為牡丹皮散應(yīng)用于乳腺增生的治療提供理論基礎(chǔ)。小金丹出自清朝王洪緒《外科全生及》，該方包括麝香、白膠香、木鱉子、草烏、乳香、沒藥、當(dāng)歸、地龍、五靈脂等[7-10]。在胸腹腔炎性包塊和膿腫、腫瘤型肺門淋巴結(jié)核、頑固性坐骨神經(jīng)痛、肢端肥大癥、中晚期胃癌、甲狀腺瘤、急性頜下腺炎、慢性肝炎血瘀證等疾病中，小金丹充分發(fā)揮其祛瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的功能并獲得良好效果[11]。小金丹治療乳腺增生常聯(lián)合其他藥物，如逍遙丸[12]、汝快欣[13]。該研究對《牡丹皮散》和《小金丹》基礎(chǔ)方進(jìn)行調(diào)整，其中牡丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，歸尾、肉桂補(bǔ)中益氣、入血行血，草烏溫經(jīng)散寒、潤脾化濕，玄胡、乳香、沒藥、三棱、麝香活血散瘀、行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛。白膠香涼血活血、解毒止痛。牛膝益肝補(bǔ)腎、通經(jīng)散瘀，木鱉子消腫化積，五靈脂散瘀止痛。眾藥合用益氣補(bǔ)脾，益肝補(bǔ)腎，活血散瘀、通經(jīng)止痛，對癥肝氣不舒、氣滯血瘀、痰生濕釀、痰瘀互結(jié)。但單純中藥內(nèi)服或外敷，起效慢，治療很難嚴(yán)格執(zhí)行，使得臨床效果差異較大。中藥內(nèi)服作用專一性差，中醫(yī)對磁療的認(rèn)識(shí)由來已久，天然磁石內(nèi)服或外敷具有平肝潛陽、安神鎮(zhèn)驚、聰耳明目、納氣平喘的作用[14]?，F(xiàn)代磁療多用于肌肉、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中，通過疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，緩解局部炎癥和血瘀。目前磁療在婦科疾病中也得到了一定發(fā)展。尹嬌等發(fā)現(xiàn)磁療可減輕產(chǎn)褥期會(huì)因側(cè)切口疼痛，軟化傷口周圍硬結(jié)[15]。剖宮產(chǎn)術(shù)后，腰骶部磁療可達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣的作用，乳腺磁療可通過神經(jīng)刺激促進(jìn)垂體分泌催乳素和催產(chǎn)素作用[16]。而在乳腺增生疾病的治療中，磁療可增加細(xì)胞通透性，擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，以活血、疏肝理氣，對癥肝郁氣滯的病機(jī)[17]。磁療的缺點(diǎn)在于治療局限，復(fù)發(fā)率高。該研究中觀察組先用磁療增強(qiáng)乳房區(qū)域細(xì)胞膜的通透性，加快血液循環(huán)，為中藥乳房區(qū)熱敷時(shí)藥物滲入提高有利條件。采用中藥外敷結(jié)合磁療治療乳腺增生病，使藥物通過皮膚直接滲入病灶，將藥物的有效成分，直接接觸的肌膚部位產(chǎn)生藥效，活血化瘀、消腫止痛等作用，從而達(dá)到治療的目的?？朔似渌煼ǖ木窒扌院筒涣甲饔谩Ｍ瑫r(shí)此法不同于其他療法，簡單方便，不影響工作，依從性好。采用中藥外敷結(jié)合磁療治療乳腺增生病，為廣大增生患者開辟了新的治療途徑。增加了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。該研究結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組治療后雌二醇更低、孕酮更高，乳腺增生乳房最大血流速更快、血流阻力更小，提示在磁療的基礎(chǔ)上加用中藥外敷，可增強(qiáng)激素調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步促進(jìn)乳腺增生乳房的血液循環(huán)，降低血流阻力，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-09）